Използване на плазмафереза в комплексната терапия на идиопатичен фиброзен алвеолит

Остър интерстициален пневмонит (IFA) е един от най-често и в същото време, слабо разбран група от заболявания на интерстициална белодробна болест. Остър интерстициален пневмонит се характеризира с възпаление и фиброза на белия дроб интерстициалните пространства и пневматични, нарушаване на структурни и функционални единици на паренхима, което води до развитието на ограничителни промени белия дроб, нарушения обмен газ, прогресивна дихателна недостатъчност и в крайна сметка до смърт на пациента.

В проучването на патогенезата на идиопатична фиброза алвеолит сега, повечето изследователи са склонни да автоимунна реакция при комбинация с вирусна инфекция. Наличието в кръвта на пациенти с идиопатична фиброзен алвеолит ревматоиден фактор и антинуклеарни, увеличаване на броя на циркулиращи имунни комплекси, гама-глобулин, както и откриване gistiolimfotsitarnoy инфилтрация в белия дроб на интерстициума посочва имунни нарушения в това заболяване.

При основното лечение на идиопатичен фиброзен алвеолит се използва активно продължително приложение на противовъзпалителни лекарства, способни да повлияят на имунологичните връзки на патогенезата: кортикостероиди и цитостатици. Все пак, трябва да се признае, че съвременната медицина все още няма ефективни методи за лечение на идиопатичен фиброзен алвеолит. Целият използван арсенал на лекарствената терапия практически не оказва влияние върху прогнозата на заболяването.

Болестта е изключително трудна, придружена от нарастваща респираторна недостатъчност, която в повечето случаи води до фатален изход.
В това отношение разработването на нови методи и подходи за лечение е много важно. Като допълнително средство за противовъзпалителен ефект често се използват екстракорпорални методи на лечение.

В Gause RCH МЗ при лечението на пациенти с идиопатична фиброза нас алвеолит активно използван метод за комбиниране на основната терапия с курс на операциите плазмафереза. През последните 10 години в изучаване на гравитационното кръв хирургия (KGHK) 480 плазмаферезни операции на 91 пациенти е проведено с IFA на възраст от 22 до 70 години, включително 64 жени и 27 мъже. Всички пациенти получават основна терапия съгласно препоръките на Европейската Респираторни общество (ERS) и гръдна Американското общество (ATS) (2000), която включва глюкокортикостероиди 0.5-1.0 мг / кг на ден по отношение на преднизолон при изразена тенденция към фиброза допълнително приложени цитостатици - азатиоприн 2.3 мг / кг на ден, с максимална дневна доза - 150 мг или 2 мг циклофосфамид / кг на ден, с максимална дневна доза - 150 мг.

Плазмерезисните операции се извършват с помощта на многофункционална центрофуга с автоматично охлаждане на SORVAL RS 3C PLAS и на устройства PCS 2 - Хемонетика.

Курсът на плазмаферезата се състои от 2-3 операции на интервали от 2 до 4 дни. Обемът на плазма с една процедура exfusion - 35-50% от циркулиращата плазма, който замества умерено hypervolemic режим с използване на 0.9% натриев хлорид и reopoliglyukina разтвор в съотношение 2: 1.

Процесът на действие на плазмаферезата се комбинира с основна терапия с глюкокортикостероиди (GCS) и цитостатици (азатиоприн или циклофосфамид). Повтарящите се курсове се провеждат след 4-6-12 месеца, т.е. Пациентите са на "програмирана" плазмафереза.

В резултат на това те отбелязват:

• намаляване на клиничните прояви - намаляване на слабостта, диспнея, кашлица, повишена толерантност към физическо натоварване;
• подобряване на дихателната функция, дифузия капацитет на белите дробове, газ състав кръв - подобряване ефективността на форсирания експираторен обем за една секунда (FEV1) от 12.7% от базовата линия, витален капацитет (VC) от 9,2% от изходното ниво, повишено ниво на насищане кръв (SPO2);
• положителна динамика по рентгенографии и компютърни томограми (CTG) на белите дробове - забавяне или спиране на фиброзата на белодробната тъкан;
• намаляване на дозата на лекарствата за основна терапия;
• стабилизиране на процеса - намаляване или прекратяване на прогресията на заболяването.

Не се очаква завръщането на вече настъпили органични поражения на белите дробове - фиброза, но е възможно въздействие върху началния етап на заболяването - алвеолит и интерстициална отока. Когато може да се очаква отделяне на двете първични токсични агенти до алвеоларните структури и очевидно вторични продукти на имунния отговор да се подобри или поне спиране на разпространението на патологични процеси в белодробния паренхим.

Клиничният опит потвърждава тези предположения, курсовете с плазмафереза подобряват функцията на белодробния обмен на белите дробове, забавят прогресията с много по-ниско ниво на лекарствена подкрепа от хормонални и цитостатични лекарства. Според нашите наблюдения, с "програмирана" плазмафереза, подобни резултати се постигат много по-бързо с използването на по-малки дози от основни лекарства.

Това ни позволява да препоръчаме "програмирана" плазмафереза в случаи на изразена възпалителна инфилтрация на белодробна тъкан, открита на рентгенови изображения и компютърни томограми (CTG); с дългосрочно прилагане на високи дози глюкокортикостероиди и / или цитостатици, както и при отсъствие на ефект от лекарствената терапия.

"Софтуер", плазмафереза с фиброзен алвеолит повишава ефективността на стандартна терапия, противовъзпалително средство и намалява обема си, по-ниска толерантност към наркотиците почти напълно се избегне назначаването на цитостатици, че навременното предотвратяване на обострянията и подобряване на качеството на живот, и дори да продължава да работи пациенти. Общата продължителност на живота на тези пациенти също се увеличава значително при сложна терапия, включително плазмафереза.

Лекар анестезиолог-реаниматор на кабинета на гравитационната кръвоизлива Сагитова Олга Владимировна. Приложение на плазмафереза в комплексната терапия на идиопатичен фиброзен алвеолит / Практическа медицина. 8 (64) декември 2012 г. / том 1