Изтръпване на лицето

Изтръпването на лицето е частична или пълна загуба на чувствителност, мравучкане, изтръпване или усещане за „памучна вата“ по бузите, устните, назолабиалните гънки, брадичката или челото. Симптомът може да бъде краткотраен или постоянен, едностранен или двустранен и може да се появи изолирано или заедно с други неврологични признаци. Само по себе си то не е диагностичен признак, а по-скоро служи като сигнал за проблеми в периферните нерви, черепномозъчните нерви или централната нервна система. [ 1 ]

Честите причини включват мигрена с аура, при която сензорните симптоми обикновено се разпространяват „вълнообразно“ от ръката към лицето и продължават от 5 до 60 минути, преди да отшумят напълно. Честите причини включват също лезии на тригеминалния нерв, включително тригеминална невропатия, възпалителни и демиелинизиращи процеси, стоматологични процедури, херпес зостер в клоновете на тригеминалния нерв, както и алергични и стоматологични проблеми. В някои случаи симптомът е свързан с тревожност и хипервентилация. [ 2 ]

Важно е да се прави разлика между изтръпването и слабостта на лицето. Парализата на лицевия нерв се проявява предимно като слабост на лицевите мускули и асиметрична усмивка, а не като загуба на тактилна чувствителност; изисква различна диагноза и лечение. Всяка внезапна слабост на едната страна на лицето трябва незабавно да изключи инсулт и други причини, тъй като първите няколко часа са критични за прогнозата. [ 3 ]

Накрая, съществуват системни състояния, които често причиняват периорално изтръпване и изтръпване: хипокалцемия, дефицит на витамин B12, нарушения на щитовидната жлеза, диабет и интоксикация. Следователно, оценката включва не само неврологичен преглед, но и основни лабораторни изследвания, както е указано. Подходът „от най-често срещаните към най-често срещаните“ помага да се избегне пропускането на спешни ситуации и претоварването на пациента с ненужни изследвания. [ 4 ]

Кога да действате незабавно: „Червен флаг“

Обадете се незабавно на спешните служби, ако получите внезапно, едностранно изтръпване на лицето, заедно с неясен говор, слабост или изтръпване на ръка или крак, асиметрична усмивка, силно замаяност, двойно виждане или внезапно, силно главоболие. Това са типични признаци на остър мозъчно-съдов инцидент, при който всяка минута може да определи резултата. Спомнете си теста „Лице, ръка, реч, време“: изкривяване на лицето, слабост на ръката, неясен говор – време е да се обадите на линейка. [ 5 ]

Опасни признаци включват също висока температура с нарастваща болка и подуване на лицето, болезнени везикули по клоновете на троичния нерв, намалено зрение, свързано с обрив около окото, нарастваща слабост на дъвкателните мускули, затруднено преглъщане и персистиращо двойно виждане. Такива комбинации могат да показват херпес зостер в областта на офталмологичния клон на троичния нерв, орбитални усложнения и други състояния, изискващи спешно лечение с антивирусни средства и преглед от офталмолог. [ 6 ]

Третият набор от тревожни ситуации е прогресивно изтръпване, разпространяващо се до половината на лицето или комбинирано с изтръпване на крайниците, и нарушена координация и равновесие. В този случай лекарят трябва да изключи централни причини, включително фокални процеси и демиелинизиращи заболявания, и да назначи магнитно-резонансна томография на мозъка с контраст, ако е показано. [ 7 ]

При деца и възрастни епидемиологичните условия на ухапвания от кърлежи с типична еритема мигранс и последващи неврологични прояви, включително парализа на лицевия нерв, са тревожни. Потвърдената или вероятна невроборелиоза изисква антибактериална терапия съгласно клиничните насоки, с подбор на режим и продължителност на курса. [ 8 ]

Основни причини: как да се разграничат едната от другата

Мигрената с аура включва сензорни явления на постепенно нарастващо изтръпване или изтръпване, често започващи от пръстите, разпространяващи се към лицето и понякога обхващащи езика. Симптомите обикновено са обратими в рамките на 5-60 минути и често са съпроводени от зрителни явления, след което може да се развие главоболие. Този динамичен и обратим характер помага за разграничаване на мигрената от преходна исхемична атака (ТИА). [ 9 ]

Тригеминалната невропатия се проявява като локализирани сензорни нарушения в областта на един или повече клонове на тригеминалния нерв: челото и горния клепач, бузата и горната устна, долната устна и брадичката. Причините са разнообразни, включително възпалителни, компресионни, туморни, посттравматични и зъбни. Диагнозата се основава на съвкупност от оплаквания, неврологичен преглед и невроизобразяване, при необходимост, за да се идентифицира структурна причина. [ 10 ]

Херпес зостер в областта на тригеминалния нерв започва с болка, сърбеж или мравучкане по дерматома, последвано от едностранни везикули. Когато е засегнат орбиталният клон, рискът от усложнения е висок, така че ранната антивирусна терапия е от съществено значение. След отшумяване на обрива е възможна постхерпетична невралгия със сензорни нарушения в същата област. [ 11 ]

Накрая, изтръпването на лицето може да показва централни причини, включително инсулт, фокални процеси и демиелинизиращи заболявания, особено ако са налице други неврологични признаци: слабост, атаксия, нарушения на говора, зрителни или мозъчно-стволови симптоми. В такива случаи е необходима целенасочена неврологична оценка, като се дава приоритет на спешната диагноза и лечение. [ 12 ]

Диагностика: Какво наистина помага?

Първата стъпка е клинично интервю и преглед: естеството на изтръпването, неговата продължителност, динамика, тригери, съпътстващи симптоми, стоматологични и дерматологични събития, ухапвания от кърлежи и хронични заболявания. На този етап лекарят определя приоритетите: изключване на инсулт, разпознаване на типична мигренозна аура, идентифициране на дерматомен обрив, свързан с лишей или локализирано увреждане на клоните на троичния нерв. [ 13 ]

Инструменталните методи се предписват целенасочено. При съмнение за централна причина се използва компютърна томография на мозъка за незабавна оценка на кръвоизлива, а магнитно-резонансна томография на мозъка с контраст – за точно определяне на огнищата, особено в случаи на демиелинизиращи и туморни процеси. При съмнение за тригеминална невропатия се оценява областта на черепната основа и нервния тракт, използвайки данни от невроизобразяване. [ 14 ]

Лабораторните изследвания се избират въз основа на клинични данни: скрининг за дефицит на витамин B12, оценка на калция чрез периорален прикинг, гликемичен профил и профил на щитовидната жлеза. При съмнение за невроборелиоза се обмисля серологична диагностика и, ако е необходимо, се извършва изследване на цереброспиналната течност съгласно препоръките на специализирани дружества. [ 15 ]

Не забравяйте за свързаните области. Ако се появи везикулозен обрив по дерматома на клона на тригеминалния нерв, е необходим офталмологичен преглед. Ако след стоматологични процедури се появи изтръпване, се извършва стоматологична и неврологична оценка, за да се изключи увреждане на клоновете на тригеминалния нерв и да се определи подходяща стратегия за наблюдение и лечение. [ 16 ]

Лечение: фокусиране върху причината

При мигрена с аура, основният подход към лечението е облекчаването и превенцията на пристъпите, както се препоръчва от специализирани дружества. Самата сензорна аура е обратима, но ролята на лекаря е да потвърди диагнозата, да изключи инсулт в нетипични случаи и да разработи индивидуален план за лечение, базиран на честотата на пристъпите и рисковите фактори. Образователните стратегии и модификацията на спусъка допълват лекарствената терапия. [ 17 ]

При тригеминална невропатия, стратегията на лечение зависи от причината. При структурна компресия се разглеждат неврохирургични възможности, както е показано, докато при възпалителни и идиопатични форми се използва лекарствена терапия и наблюдение. Ако преобладават болезнени пароксизми, както при класическа тригеминална невралгия, карбамазепин и окскарбазепин остават лекарства от първа линия, както се потвърждава от прегледи и практически насоки. [ 18 ]

При лицев херпес зостер е препоръчително да се започне антивирусна терапия възможно най-рано, особено ако е засегнат орбиталният клон. Бързото лечение намалява риска от постхерпетична невралгия и очни усложнения. Подбира се и адекватно лечение на болката, включително лекарства за невропатична болка, ако е необходимо. [ 19 ]

Ако се установят системни фактори, се коригира основната причина: попълва се дефицитът на витамин B12, лекува се хипокалцемията, оптимизира се гликемичният контрол и се коригира дисфункцията на щитовидната жлеза. При съмнение за невроборелиоза се прилагат антибактериални режими в продължение на 14-21 дни съгласно клиничните насоки, като изборът на лекарство и начин на приложение се индивидуализират. [ 20 ]

Кратка таблица със съвети за диференциална диагноза

Клинична ситуация	Кое е по-вероятно?	Какво е важно да се провери
Внезапно едностранно изтръпване на лицето, заедно със слабост на ръката и нарушения на говора	Остър инсулт	Спешна оценка с помощта на алгоритъма „Лице, ръка, реч, време“, спешно повикване, спешно невроизобразяване
Драскаща, „пълзяща“ сензорна аура от ръката към лицето в продължение на 5-60 минути с последващо изчезване	Мигрена с аура	История на аурата, тригери, план за лечение и превенция
Локално изтръпване в областта на клона на троичния нерв, след стоматологична интервенция или нараняване	Тригеминална невропатия	Неврологичен преглед, насочена невроизобразителна диагностика при показания
Едностранни болезнени везикули по лицето по дерматома с предвестници на сърбеж или изтръпване	Херпес зостер	Ранно приложение на антивирусни лекарства и офталмологичен преглед, ако е засегната очната област
Периорално „мравучкане“, придружено от крампи и парестезия в пръстите на ръцете и краката	Хипокалцемия	Биохимичен профил, електролитна корекция

Източници за таблицата: насоки за разпознаване на инсулт, ресурси за мигрена с аура, ресурси за тригеминална невропатия и херпес зостер и прегледи на хипокалцемия.[ 21 ]

Причини изтръпване на лицето

\