Дълготрайно изкълчване на рамото: причини, симптоми, диагноза, лечение

Стара луксация е луксация, която не е била коригирана в продължение на 3 седмици или повече.

Код по МКБ-10

S43.0. Изкълчване на раменната става.

Какво причинява хронично изкълчване на рамото?

При хронични луксации ставната капсула става по-плътна, удебелява се и губи еластичност. В ставната кухина се появяват фибрознотъканни израстъци, покриващи ставните повърхности и запълващи свободните пространства. В мускулите, обграждащи раменната става, настъпват атрофични и дистрофични промени. С увеличаване на продължителността на неразрешената луксация в тъканите се развиват още повече фиброза, мастна дегенерация, склероза на синовиалната мембрана, хрущялна дегенерация и дори осификация на ставата, което води до образуване на обширен конгломерат, който в повечето случаи не позволява възстановяване на конгруентността по затворен метод.

Лечение на хронична луксация на рамото

Ако въпросите за диагностиката на стари изкълчвания на рамото не представляват трудности, то изборът на метод за лечение на стари изкълчвания на рамото, гарантиращ пълно възстановяване на функциите на ръката, не винаги е възможен. Тактиката на хирурга зависи от вида на изкълчването, неговата продължителност, наличието на съпътстващи заболявания и възрастта на пациента. При млади хора хирургът трябва да се опита да елиминира затворено изкълчване на рамото, независимо от неговата продължителност. Успяхме да елиминираме изкълчвания на 4 и дори 6 месеца.

Редукцията на рамото се извършва под обща анестезия и само в операционната зала поради следните причини.

• Първо, когато аксиларната артерия е въвлечена в срастванията около раменната става, тя може да се разкъса по време на превръзка, което изисква спешна хирургическа интервенция.
• Второ, рамото понякога се репозира сравнително лесно, но когато крайникът се разхлаби, главата на раменната кост се изплъзва от гленоидната кухина. В такива случаи се поставят две Киршнерови жици трансартикуларно, за да се предотврати релуксацията на главата. Жиците се отстраняват след 3 седмици. Смятаме, че този метод трябва да се използва по-често, тъй като половината от пациентите, чиято стара луксация е била коригирана на по-късен етап, са получили релуксация на 3-тия до 10-ия ден и репозицията е трябвало да се повтори.
• Трето, ако затворената репозиция не е успешна, се използва отворена репозиция, за което пациентът трябва да бъде предупреден предварително.

Важно е да се помни, че колкото по-дълга е дислокацията, толкова по-сложна и травматична е интервенцията и толкова по-лош е функционалният резултат. Поради честата скованост в раменната става, някои хирурзи отказват радикални интервенции и извършват палиативни: резекция на главата на раменната кост, артродеза на раменната става. При възрастните хора ригидността на меките тъкани се развива много по-бързо, така че елиминирането на стари дислокации, дори и в кратки срокове, представлява значителни трудности и опасност. При най-малък риск при тази група пациенти манипулациите трябва да се изоставят и да се предпише електрофореза или фонофореза на аналгетици, като се започне активно развитие на движенията с постепенно нарастващ обем. Целта е да се създаде неоартроза. При достатъчно физиофункционално лечение резултатите често са по-добри, отколкото след хирургично лечение. Пациентът може напълно да се грижи за себе си и да върши домакинска работа.