Медицински експерт на статията
Нови публикации
Хемодилуция и кръвозаместителна хирургия
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Разреждането на кръвта (хемодилуция) за намаляване на концентрацията на токсични вещества в нея отдавна се използва в практическата медицина. За тази цел се използва обилно пиене на вода и парентерално приложение на водно-електролитни и плазмозаместващи разтвори. Последните са особено ценни при остро отравяне, тъй като позволяват едновременно с хемодилуцията да се възстанови базалноклетъчният кръвен поток (БКК) и да се създадат условия за ефективно стимулиране на диурезата. Хирургично кръвозаместване (хемафереза).
Общи характеристики
Основните терапевтични фактори на тази процедура, която се състои от едновременно кръвопускане и кръвопреливане с равен обем, включват следното: детоксикация, пречистване, заместване и общобиологични фактори.
Коефициентът на детоксикация се основава на възможното отстраняване на различни токсични вещества с кръвта на пациента. В клиничната практика съществува реална възможност за извършване само на частична кръвозаместителна операция (ЧЗП) в обем от 1,5-3 литра, докато за практически пълно (95%) заместване на кръвта на пациента е необходимо преливане на поне 15 литра донорска кръв, т.е. в количество 3 пъти по-голямо от средния ОЦК.
Това обстоятелство значително намалява ефективността на OZK като метод за детоксикация, тъй като позволява отстраняването на не повече от 15% от токсиканта от кръвта.
Пречистващият ефект на операцията за кръвозаместване се състои в освобождаване на организма от едромолекулни съединения (свободен плазмен хемоглобин, миоглобин и др.), което коренно отличава този метод на детоксикация от диализата, при която подобно пречистване е невъзможно.
Заместващият ефект на операцията по кръвозаместване се състои в заместване на морфологично и функционално променената кръв на пациента (метхемоглобинемия и др.) с пълноценна донорска кръв, в резултат на което кръвта на реципиента се доближава по състав до кръвта на донора.
Общият биологичен ефект от операцията за кръвозаместване се счита за общата реакция на организма към кръвопускане, компенсирана чрез преливане на донорска кръв, т.е. по същество това е кръвна трансплантация като индивидуална „тъкан“ на тялото от няколко донора на реципиента. Тази имунобиологична реакция, когато е умерена, има стимулиращ защитен ефект върху имунната система на организма. Препоръчително е да се разграничат абсолютните показания за операцията OZK, когато тя се оценява като патогенетично лечение и има някои предимства пред други методи, и относителните показания, които могат да бъдат продиктувани само от специфични условия, когато е невъзможно да се използват други, по-ефективни методи за изкуствена детоксикация (HD, хемосорбция и др.).
Показания за процедурата
Абсолютна индикация за кръвозаместителна операция е отравяне с вещества, които имат пряк токсичен ефект върху кръвта, причинявайки тежка метхемоглобинемия (повече от 50-60% от общия хемоглобин), увеличаваща се масивна хемолиза (с концентрация на свободен хемоглобин над 10 g/l) и намаляване на холинестеразната активност на кръвта до 10%. Значително предимство на кръвозаместителната операция е относителната простота на този метод, който не изисква специално оборудване, и възможността за използването му във всяка болница. В момента, предвид трудността при получаване на донорска кръв, OZK се използва практически само при малки деца.
[ Усложнения след процедурата
Усложненията на кръвозаместителната хирургия включват временна хипотония, посттрансфузионни реакции и умерена анемия в следоперативния период. Усложненията по време на кръвозаместителната хирургия до голяма степен определят клиничното състояние на пациентите по време на операцията. Повечето пациенти, които не са имали значителни хемодинамични нарушения преди операцията, я понасят задоволително. Ако операцията е технически правилна, нивото на кръвното налягане е стабилно или се променя в незначителни граници. Техническите грешки по време на операцията (дисбаланси в обема на инжектираната и отстранената кръв) водят до временни колебания в кръвното налягане в рамките на 15-20 mm Hg и лесно се коригират, когато нарушеният баланс се възстанови.
Най-тежките усложнения на кръвозаместителната хирургия включват синдром на хомоложна кръв, който се развива по време на преливане на големи обеми донорска кръв (над 3 литра) и протича като имунологична реакция на отхвърляне.