Характеристики на асимилацията на мазнините при пациенти с рак на стомаха след гастриктомия

Рак на стомаха е водеща позиция в структурата на онкологичното заболяване на храносмилателната система и хирургически метод е златният стандарт в радикал лечение. Гастректомия тегло между хирургически произведени за рак на стомаха е 60-70%, най-обосновано с онкологично гледна точка и се най-широко използвани един за реконструкция на стомашно-чревния тракт е гастрол метод линия, в която храната от хранопровода веднага влиза в йеюнума, избягвайки дуоденума. След пълното отстраняване на стомаха не развиват само нови анатомични отношения безвъзвратно загубени естествен резервоар за прием на храна, стомашен мотилитет попада осигуряване ритмично приема на храна, но за обработка на приема на храна солна киселина, които в крайна сметка се отразява на усвояването на основните съставки. Благодарение на развитието на нови условия за функционирането на храносмилателната система на един от компенсаторни механизми след гастректомия е повишено образуване на чревни хормони, повишена секреция на иеюнума лигавица начални участъци на чревни ензими, като се гарантира разпределение на храна. Катализаторът в този случай е приета храна, по широка област рецептор иеюнума лигавица. Необходимо условие в скоростта на нормализиране на черния дроб и панкреаса е продължителен ефект на храната върху йеюнум лигавица поле рецептор.

Според изследователите, участващи в адаптирането на храносмилателни проблеми, след пълно отстраняване на стомаха, някои нарушения в храносмилането могат да попречат на създаването на контейнер за храна в началната част на тънкото черво, извършване на редица функции, сред които най-важното е да се гарантира, депозитът на храна и нейното ритмично поток към червата. Днес предложи голям брой начини за възстановяване на резервоара за приемане на храна, а някои автори са изразили пряко за създаването на така наречения изкуствен стомах. Въпреки това, голяма част от предложените опции подчертава гастрол само лоши функционални резултати и необходимостта да се намерят нови начини за реконструкция. Един от основните критерии за предимствата и недостатъците на различните методи на храносмилателния тракт възстановяване приемственост след гастректомия е да се установи степента на нарушение и обезщетение на обмяната на веществата. Процесите на храносмилане след гастриктомия, особено състоянието на метаболизма на протеини и въглехидрати, са изследвани доста добре. Що се отнася до особеностите на метаболизма на мазнините в различни варианти на гастропластиката, литературните данни са малко и противоречиви.

В настоящата работа акцентирахме върху изследването на характеристиките на абсорбцията на мазнини при пациенти след гастриктомия в сравнителен аспект с различни варианти на реконструкция, включително нова версия на гастропластиката.

Целта на нашето изследване е да проучи характеристиките на абсорбцията на мазнини при пациенти с рак на стомаха след гастриктомия с различни варианти на гастропластика.

Изследвахме 152 пациенти с рак на стомаха, на които е направена гастректомия гастрол с различни изпълнения, от които 89 (58,6%) мъже и 63 (41.4%) жени. Средната възраст на пациентите е 59,1 ± 9,95 години (от 27 до 80 години). Всички пациенти бяха разделени на две сравними групи наблюдения. Разпределението на пациентите в групата извършва сляп начин с помощта на пликовете, които включват препоръки за гастрол техники при извършване гастректомия. Изследваната група са включени 78 пациенти с рак на стомаха - 45 (57,7%) мъже и 33 (42.3%) жени на възраст 58,8 ± 9,96 години, които по време на етапа на възстановяване на нова версия на гастрол се прилагат при гастректомия, Това включва формирането в началния отдел на йеюнума на резервоар за приемане на храна. Контролната група са включени 74 пациенти с рак на стомаха - 44 (59,6%) мъже и 30 (40.5%) жени на възраст 59,7 ± 9,63 години, което се прилага при гастректомия традиционен метод контур гастрол, които са получили името в литературата като начин за Шлатер.

Изследванията са извършени при приемането на пациенти в болницата в навечерието на операцията, данните се считат за начални, както и за отдалечени наблюдателни периоди. Проучването на пациентите в болнични условия има неоценими предимства, тъй като позволява да се проведе комплекс от лабораторни изследвания и да се открият отклонения в храносмилането. Следователно, в различни периоди от 6 до 36 месеца след операцията, хоспитализирахме пациентите си за цялостен преглед. Динамично функционален тест в края на периода на наблюдение се подлагат на тези пациенти, които, след като ултразвук, рентгенова, изчислени ендоскопски и данни томография не са били диагностицирани с далечни метастази или рецидив на тумора.

Необходимо условие е еднородността на характера на храната, която се приема през всички периоди от време. Са предвидени акумулаторни пациенти от двете групи за настаняване и смесен тип, съдържащ умерено но достатъчно количество от необходимите хранителни вещества, включително 110-120 грама протеин, на 100-110 грама на мазнини, с 400-450 грама въглехидрат енергиен капацитет 3000-3200 калории.

Съществуващите методи за изследване на липидния метаболизъм (радиоизотопен метод за определяне на абсорбцията и екскрецията на храни белязани с радиоизотоп храна, определяне на серумните липиди, хиломикрони разчитат, определяне на абсорбцията на витамин А) е изключително сложна, отнема време, не лесно достъпни в ежедневната практика, и получените резултати често са противоречиви. Изследването се основава на естеството на усвояването на мазнини, идващи от храната ни вземе един прост, но изключително важен метод за определяне на усвояването на основни хранителни съставки, въз основа на копрологичен изследването. От остатъци мазнини продукти в изпражненията обикновено намират само в малко количество мастни киселини. Неутрални мазнини, мастни киселини в нормалните изпражнения отсъстват. Неправилната абсорбция на мазнини - стеаторея - може да се дължи на липса на липолитична активност на панкреатични ензими, жлъчката или в нарушение на получаване в червата или в бързо преминаване на храна през червата. В случай на нарушение на екзокринна панкреатична стеаторея активност се изразява и представени само неутрални мазнини (стеаторея така наречения тип I). В случай на нарушение на жлъчна въвеждане на червата се наблюдава забавено активиране на панкреатична липаза и е счупен емулгиране на мазнини, което от своя страна възпрепятства действието на ензими. Следователно, когато липсата или отсъствие на жлъчката в червата стеаторея проявява голям брой на мастна киселина и неутрални мазнини (така наречения тип II стеаторея). За разлика от мастни киселини с къса верига, които се абсорбират свободно в проксималната част на тънките черва, заобикаляйки всяка трансформация в чревната стена, натриевите и калиевите соли на мастни киселини с дълга въглеродна верига, така наречените сапуни, образуват стабилни във водна среда, мицел, всмукване, което изисква по-дълъг процес mitsilyarnoy дифузия време. Следователно, наличието в изпражненията на големи количества мастни киселини и сапуни показва малабсорбция (т.нар стеаторея тип III), която напредва в ускорени масите на храната през тънките черва.

Количествената оценка на структурите е извършена съгласно определени правила и е изразена чрез броя плюсове. Статистическата обработка на изследователските материали беше извършена в съответствие със съвременните международни стандарти за практикуване на клинични изпитания.

При изучаване на характеристиките на абсорбцията на мазнини е невъзможно да не се вземат предвид предиоперативните базови показатели. Фигурира в навечерието на операцията, а не в ранния следоперативен период, когато силата на пациенти, които не могат да бъдат отнесени към нормалното, са отправна точка. В деня преди операцията се наблюдава неутрални мазнини в 9 (11.5%) от 78 пациенти с първична и 9 (12.1%) от 74 пациенти в контролната група, мастните киселини са открити в 5 (6.4%) пациенти от основните и 5 (6,7%) пациенти в контролната група, соли на мастни киселини съответно при 8 (10,2%) и 7 (9,4%) пациенти. По този начин, точно преди лечението 5 (6.4%) от пациентите от основните и 5 пациенти (6,7%) контролни диагностицирани мазнини малабсорбция поради дефицит на липолитична активност на панкреатични ензими, 6 (7.7%) от пациентите от основните и 5 (6.7%) пациенти в контролната група, тези заболявания са причинени от нарушения в потока на жлъчката в червата, което може да се обясни с факта, че 12,3-12,9% от пациентите имат жлъчните пътища неподвижност на hypokinetic тип. Като се има предвид броя на диагностицирани сол на мастна киселина в 4 (5.1%) от пациентите в основната и в 3 (4.1%) пациенти в контролната група ентерални разстройства характер мазнини смилане преди операцията присъства в по-малка степен. По принцип, както е видно от фигурите, в 15 (19.2%) пациенти от основните и в 13 (17.5%) пациенти в контролната група деня преди операцията са диагностицирани с малабсорбция на мазнини, което показва, сравнимостта на изследователски групи случаи.

Въз основа на представените данни може да се отбележи, че след гастректомия процесите на смилане на мазнините се влошават. След 6 месеца след операцията нормална абсорбция на мазнини е диагностициран при 40 (64.5%) пациенти в основната и в 36 (61.1%) от пациентите от контролната група, което е значително по-ниски от предварително оперативни данни (80.8% и 82.4% съответно). Впоследствие, с увеличаване на времето, което е изтекло след операцията, честотата на мазнини разстройства на храносмилането е ясно изразено на заявление гастрол. По този начин, между основната група на пациенти за 24 месеца след гастректомия брой пациенти с малабсорбция на мазнини варира 35,5-38,2%. С 36 месеца наблюдение на броя на пациентите с малабсорбция на мазнини спадна до 33,3%, което предполага известно стабилизиране на мастния метаболизъм при пациенти с ентерично образува резервоар. Пациентите от контролната група в продължение на 24 месеца след операцията се наблюдава увеличение в броя на пациенти с нарушена абсорбция на мазнини от 38,9% до 51,7%, което надвишава това на основната група. До третата година след операция брой пациенти с нарушена обмяната на мазнините намалява, но броят на пациенти с нарушена абсорбция на мазнини в контролната група е по-голяма в сравнение с пациенти от основната група. В тази връзка следва да се отбележи, че през първите две години след гастректомия при пациенти с изкуствен резервоар обезщетение формира ентеро процеси малхранене, най-вече свързани с метаболизма на мазнините, тече по-добре, в сравнение с пациентите, които използват традиционния метод за гастрол.

На фиг. 2 представя данни от корологично проучване, отразяващо асимилацията на основните продукти на метаболизма на мастната тъкан при пациенти от изследваните групи както в навечерието на операцията, така и в дългосрочен план след операцията.

В навечерието на операцията при пациенти от двете групи съдържанието на основните продукти на мастния метаболизъм във фекалиите е същото. В рамките на 6 месеца след операцията в основната група е установено, че броят на пациентите с неутрална мазнина в изпражненията се увеличава с 4,6% между контролната група - 8.2%. Наблюдава се увеличение на броя на пациенти с мастни киселини са били открити в основната група - 9.7% в контролната група - 11.9%. Броят на пациентите, които са диагностицирани в соли изпражнения на мастни киселини, в основната група се увеличава с 4.3% в контролната група - 12.6%. В бъдеще, с изтеклото време след увеличаването на операцията, тази разлика се увеличава само. По този начин, най-голям брой пациенти, които в изпражненията се откриват неутрални мазнини, основната група е регистриран през втората година на наблюдение (20.5% от пациентите) в контролната група - две години след операцията (31.0% от пациентите). Две години след операцията максималния брой пациенти са били докладвани, в които във фекалиите намерено мастни киселини в основен (23.5% от пациентите) и в konnrolnoy група (34.5% от пациентите). От друга страна, най-голям брой пациенти, при които соли на мастни киселини, открити в изпражненията имат 18-месечен период на наблюдение - 20,0% от пациентите и 26,3% от пациентите от контролната група. Според представените данни могат да се направят няколко извода. На първо място, в контролната група във всички периоди на дистанционното последващите действия след операция разкри по-голям брой пациенти, които са открити в изпражненията на продукти от метаболизма на мазнините, които обикновено не би трябвало да се появят, което на свой ред точки за провала на процесите на асимилация на мазнини. Второ, три години след пациенти хирургия между първична и сред пациентите от контролната група, намаляване на основните показатели, характеризиращи недостатъчност на липидния метаболизъм, който може да показва компенсаторни процеси за адаптиране.

Таблицата показва честотата и вида на диагностицираната стеаторея сред пациентите в изследваните групи при различни периоди на наблюдение.

В навечерието на операцията броят на пациентите с различни видове нарушения на абсорбцията на мазнини не се различава значително в изследваните групи (19,2% от пациентите в главната група и 17,5% от пациентите в контролната група). След 6 месеца след операцията в изследваната група е увеличение на броя на пациенти с липолитична изглед стеаторея от 6.5%, с оглед holemicheskim стеаторея - 5,2%, с ентерично стеаторея - 4.6%. Сред пациентите от контролната група се наблюдава увеличение на броя на пациентите с липолитична стеаторея при 6,8%, с холемичен вид - 8,5%, с ентерална стеаторея - 6,1%. Данните показват, че 6 месеца след операцията сред пациентите в контролната група броят на пациентите с различни видове нарушения на абсорбцията на мазнини превишава тези на пациентите в основната група. В дългосрочния период на наблюдение тази разлика се е увеличила само. По този начин, най-голям брой пациенти с липолитична изглед стеаторея при пациенти на основната група 24 месеца след операцията (14.7% от пациентите), при пациенти на контролната група - 18 месеца след операцията (15.8% от пациентите). Най-голям брой пациенти с холемична стеаторея са регистрирани както в главната, така и в контролната група, 18 месеца след операцията (съответно 15,5% и 15,8%). Най-голям е броят на пациентите с етерален тип стеаторея сред пациентите от главната група, наблюдавани 6 месеца след операцията, и сред пациентите в контролната група след 24 месеца (съответно 9,7% и 20,7% от пациентите).

Що се отнася до съотношението на различните видове мазнини малабсорбция при пациенти изследвани групи, то е важно за нас следното наблюдение. Сред пациентите на основната група да споделят стеаторея, свързани с дефицит на липолитична активност на храносмилателните секрети или в нарушение входящо жлъчката в червата преди операцията имаше 33.3% при пациентите от контролната група - 38.5%. След 6 месеца след операцията, съотношението между двете групи пациенти е приблизително равно на (36,4% и 34,8% съответно). През целия период на наблюдение се променя, преобладават пациентите от основната група, както и с увеличаване на времето след работа, това съотношение се увеличили. Делът на стеаторея, свързани с нарушена абсорбция на разграждане на мазнини продукти, при пациенти с основната група преди операцията имаше 66.7% в контролната група - 61.5%. През целия период на наблюдение това съотношение също се промени. По този начин, след 6 месеца броят на пациентите с малабсорбция на мазнини и сред пациентите от контролната група е 63.6% и 65.2%, съответно, след 12 месеца след операцията - 63.2% и 68.4%, за 18 месеца - 64 , 7% и 66.7%, за 24 месеца - 61,5% и 73% за три години - 60% и 75%, с преобладаване на пациенти в контролната група. Като се имат предвид преди проведени X-лъчи и радиоизотопни изследвания, показващи бърз напредък рентгеноконтрастен храна смес и радиомаркиран естествена храна през червата на контролната група от пациенти, можем да заключим, че при пациенти с традиционния начин гастрол наблюдава мазнини малабсорбция, свързани с бързото преминаване през стомашно-чревни вещества чревния тракт. По този начин въз основа на представените данни могат да се направят следните изводи. При пациенти с рак на стомаха първоначално показват признаци на нарушено усвояване на мазнини и гастректомия води до по-нататъшно влошаване на метаболизма на мазнините, особено в първите две години след операцията. Метод за подбор на гастрол упражнява своя ефект върху тежестта на малабсорбция на мазнини с произход от храна. Като се има предвид, че при пациенти с рак на стомаха, който по време на гастректомия фаза реконструкция се формира резервоар в началната част на тънкото черво, броят на пациентите с ентерално характер малабсорбция на мазнини продукти на разграждане е 60%, което е значително по-малко в сравнение с броя на пациентите с традиционния начин гастрол - 75%, това прави възможно да се заключи, че предполагаемото алтернатива гастропластика подобрява метаболизма на мазнините при пациенти с рак на стомаха, след гастректомия.

Проф Ю. А. Винник, доц. В. В. Олекенко, доц. Вин Продяков, Кан. Мед. Науки Ц. Ефетова, Д. Захаров, Е. В. Строкова. Характеристики на абсорбцията на мазнини при пациенти с рак на стомаха след гастректомия // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]