Глаукоциклична криза (синдром на Познер-Шлосман)

Глаукоцикличната криза е синдром, който се проявява като повтарящи се епизоди на лек идиопатичен едностранно негрануломатозен преден увеит в комбинация с ясно изразено повишаване на вътреочното налягане.

Синдромът е описан за първи път през 1929 г., но е кръстен на Познер и Шлосман, който описва този синдром през 1948 година.

[1]

Епидемиология

Глаукоцикличната криза обикновено се открива при пациенти на възраст 20-50 години. В преобладаващата част от случаите процесът е едностранен, въпреки че са описани случаи на двустранно увреждане.

Причини глаукоциклична криза

Причината за развитието на глаукоцикличната криза е неизвестна. Смята се, че повишаването на вътреочното налягане възниква в резултат на рязко нарушение на изтичането на вътреочната течност по време на обостряне. Доказано е, че простагландините играят определена роля в патогенезата на това заболяване, тъй като тяхната концентрация във вътреочната течност корелира с нивото на вътреочното налягане по време на атаката. Простагландините прекъсват кръвно-водната бариера на влагата, в резултат на което протеините и възпалителните клетки влизат в вътреочната течност, изтичането му се нарушава и вътреочното налягане се повишава. При някои пациенти с глаукоциклична  криза се наблюдава нарушение на динамиката на вътреочната течност и между епизодите на заболяването, понякога фоновата глаукома с отворен ъгъл.

Симптоми глаукоциклична криза

История на тези пациенти - повтарящи се епизоди на лека болка в очите или дискомфорт и замъгляване на образа без признаци на съдова инжекция. Някои пациенти също се оплакват от кръгове на дъгата около източниците на светлина, което показва оток на роговицата.

Курс на заболяването

Синдром на Познер-Шлосман - самоподдържаща се очна хипертония, отзвучавана спонтанно, независимо от лечението. Възпалителните атаки се повтарят на интервали от няколко месеца до няколко години, а продължителността им варира от няколко часа до няколко седмици до спонтанна резолюция. Увреждането на зрителния нерв и появата на дефекти на зрителното поле в глаукоцикличната криза могат да възникнат в резултат на повтарящи се епизоди на изразено повишаване на вътреочното налягане при съпътстваща първична откритоъгълна глаукома.

[2], [3]

Диагностика глаукоциклична криза

Външното офталмологично изследване често не показва патология. При изследване на предния сегмент обикновено се откриват няколко утайки в ендотелиума на долната роговица. В някои случаи, особено с достатъчно увеличаване на вътреочното налягане, е възможно да се наблюдава оток на роговицата под формата на микроцисти. Понякога утайките от роговицата се откриват чрез гониоскопия, което показва наличието на трабекулит. В течността на предната камера на окото обикновено е малък брой възпалителни клетки, той е леко опалесциращ. При значително повишаване на вътреочното налягане може да се наблюдава леко разширение на зеницата, но не се образуват периферни предни и задни синехии. Рядко се наблюдава хетерохромия, която се развива в резултат на атрофия на стромата на ириса при многократни едностранни възпалителни атаки. Вътреочното налягане обикновено е много по-високо от очакваното с такава активност на вътреочното възпаление, обикновено по-голямо от 30 mm Hg. (често 40-60 mm Hg). Промените във фундуса обикновено не се случват.

Лабораторни изследвания

Диагнозата на глаукоцикличната криза се извършва на базата на клинични данни. Лабораторни изследвания за потвърждаване на диагнозата не съществуват.

[4], [5]

Диференциална диагноза

Това диференциална диагноза glaukomotsikliticheskogo криза с хетерохромен иридоциклит на Fuchs увеит, причинени от херпес симплекс или херпес зостер, саркоидоза, HLA B27-свързан преден увеит и идиопатична преден увеит.

[6]

Лечение глаукоциклична криза

Лечението на синдрома на Posner-Schlossman започва с локално приложение на глюкокортикоиди, за да се контролира предния увеит. Ако в отговор на противовъзпалителна терапия няма намаляване на вътреочното налягане, трябва да се предпишат антиглаукомни лекарства. Обикновено не се изисква предписване на мидриатици и циклоплегични лекарства, тъй като спазъм на цилиарния мускул не е характерен за синдрома, а синехиите рядко се образуват.

Показано е, че пероралното приложение на индометацин, антагонист на простагландин в доза от 75-150 mg на ден, води до по-бързо намаляване на вътреочното налягане при пациенти, страдащи от глаукоциклична криза, отколкото със стандартните антиглаукомни лекарства. Трябва да се очаква, че терапията с локални нестероидни противовъзпалителни средства ще бъде ефективна при пациенти с очна хипертония.

Миотик и аргонова лазерна трабекулопластика обикновено са неефективни. Провеждането на профилактична противовъзпалителна терапия в интервалите между атаките не е задължително. Необходимостта от операции, насочени към подобряване на филтрацията, е изключително рядка и прилагането им не пречи на развитието на повтарящи се възпалителни атаки.