Медицински експерт на статията
Нови публикации
Глаукомоциклитна криза (синдром на Познер-Шлосман)
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Глаукоматоциклитната криза е синдром, характеризиращ се с повтарящи се епизоди на лек идиопатичен едностранен негрануломатозен преден увеит в комбинация със значително повишаване на вътреочното налягане.
Синдромът е описан за първи път през 1929 г., но е кръстен на Познер и Шлосман, които го описват през 1948 г.
[ 1 ]
Епидемиология
Глаукоматоциклитната криза обикновено се диагностицира при пациенти на възраст 20-50 години. В по-голямата част от случаите процесът е едностранен, въпреки че са описани случаи на двустранно засягане.
Причини глаукомоциклитна криза
Причината за глаукомоцитозната криза е неизвестна. Смята се, че повишаването на вътреочното налягане възниква в резултат на рязко нарушаване на оттока на вътреочната течност по време на обостряне. Доказано е, че простагландините играят определена роля в патогенезата на това заболяване, тъй като тяхната концентрация във вътреочната течност корелира с нивото на вътреочното налягане по време на пристъп. Простагландините нарушават бариерата „кръвно-очна течност“, в резултат на което протеини и възпалителни клетки навлизат във вътреочната течност, оттокът ѝ се нарушава и вътреочното налягане се повишава. Някои пациенти с глаукомоцитозна криза изпитват нарушение в динамиката на вътреочната течност между епизодите на заболяването, понякога на фона на първична откритоъгълна глаукома.
Симптоми глаукомоциклитна криза
Тези пациенти имат анамнеза за повтарящи се епизоди на лека очна болка или дискомфорт и замъглено зрение без данни за съдова инжекция. Някои пациенти се оплакват и от дъгоподобни ореоли около светлините, което предполага оток на роговицата.
Ход на заболяването
Синдромът на Познер-Шлосман е самоограничаваща се очна хипертония, която отшумява спонтанно, независимо от лечението. Възпалителните пристъпи се повтарят на интервали от месеци до години, като продължават от часове до седмици преди спонтанното им разрешаване. Увреждане на зрителния нерв и дефекти в зрителното поле при глаукоматозен циклит могат да възникнат в резултат на повтарящи се епизоди на значително повишаване на вътреочното налягане при наличие на първична откритоъгълна глаукома.
Диагностика глаукомоциклитна криза
Външният офталмологичен преглед често не разкрива аномалии. Прегледът на предния сегмент обикновено разкрива няколко преципитата върху ендотела на долната роговица. В някои случаи, особено при достатъчно повишено вътреочно налягане, може да се наблюдава оток на роговицата под формата на микрокисти. Понякога чрез гониоскопия се откриват преципитати на роговицата, което показва наличието на трабекулит. Течността в предната камера обикновено съдържа малък брой възпалителни клетки и е леко опалесцентна. При значително повишаване на вътреочното налягане може да се наблюдава леко разширяване на зеницата, но периферни предни и задни синехии не се образуват. Рядко се наблюдава хетерохромия, развиваща се в резултат на атрофия на стромата на ириса с повтарящи се едностранни възпалителни атаки. Вътреочното налягане обикновено е значително по-високо от очакваното за такава активност на вътреочното възпаление, обикновено надвишаващо 30 mm Hg. (често 40-60 mm Hg). Промени във фундуса обикновено не настъпват.
Лабораторни изследвания
Диагнозата на глаукомоцитозната криза се основава на клинични данни. Няма лабораторни тестове за потвърждаване на диагнозата.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на глаукоматозния циклит трябва да се направи с хетерохромен иридоциклит на Фукс, увеит, причинен от херпес симплекс или херпес зостер, саркоидоза, HLA B27-асоцииран преден увеит и идиопатичен преден увеит.
[ 6 ]
Към кого да се свържете?
Лечение глаукомоциклитна криза
Лечението на синдрома на Познер-Шлосман започва с локални глюкокортикоиди за контролиране на предния увеит. Ако вътреочното налягане не се понижи в отговор на противовъзпалителна терапия, трябва да се предпишат антиглаукомни лекарства. Мидриатични и циклоплегични лекарства обикновено не са необходими, тъй като спазъмът на цилиарния мускул не е характерен за синдрома и синехиите рядко се образуват.
Пероралният индометацин, простагландинов антагонист, в доза от 75-150 mg дневно е доказано, че понижава вътреочното налягане по-бързо при пациенти с глаукоматозен циклит, отколкото стандартните антиглаукомни лекарства. Очаква се локалната нестероидна противовъзпалителна лекарствена терапия да бъде ефективна при пациенти с очна хипертония.
Миотиците и трабекулопластиката с аргон-лазер обикновено са неефективни. Не се изисква превантивна противовъзпалителна терапия между пристъпите. Необходимостта от операции, насочени към подобряване на филтрацията, е изключително рядка и тяхното прилагане не предотвратява развитието на повторни възпалителни пристъпи.