Гинекологична болка

Гинекологичната болка е една от най-силните болки, които могат да измъчват една жена. Много жени - до 90% - са страдали от гинекологична болка в даден момент от живота си. Ето защо е много важно да се разберат причините за тази болка и методите за справяне с нея.

[ 1 ]

Ендометриоза

Това е най-честата причина за болка, която жените изпитват в коремната област и по-долу. Тя може да се разпространява и към гърба.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво е ендометриоза?

Ендометриозата е анормален растеж на ендометриални клетки, тъканта, която покрива матката. Те растат много по-навътре в матката, отколкото би трябвало. Ендометриалните клетки са специализирани клетки, които се размножават всеки месец по време на менструалния цикъл. Тези образувания се намират най-често по яйчниците, фалопиевите тръби, външната повърхност на матката или червата и лигавицата на тазовата кухина.

Те могат да растат и във влагалището, шийката на матката, пикочния мехур, въпреки че това е по-рядко срещано, отколкото в други области на таза. Много рядко ендометриозните клетки могат да растат извън таза, върху черния дроб, в стари белези и дори в или около белите дробове - или мозъка. Ендометриалните клетки са доброкачествени образувания. Те не са ракови.

Кой страда от ендометриоза?

Ендометриозата засяга най-често жените през репродуктивната им възраст. Точното разпространение на ендометриозата е неизвестно, тъй като много жени със състоянието не изпитват видими симптоми. Експертите смятат, че ендометриозата засяга повече от един милион жени (според оценките между 3% и 18% от жените) в Съединените щати. Тя е една от водещите причини за тазова болка и причина за лапароскопска хирургия и хистеректомия поради тази болка.

Проучванията показват, че от 20% до 50% от жените се лекуват за безплодие, дължащо се на ендометриоза, и до 80% от жените страдат от хронична тазова болка поради състоянието. Въпреки че повечето случаи на ендометриоза се диагностицират при жени на възраст около 25-35 години, тя може да се появи и при момичета на възраст едва 11 години. Ендометриозата е изключително рядка при жени в постменопауза.

Учените пишат, че ендометриозата е по-често срещана при белите жени в сравнение с афроамериканките и азиатките. Последните проучвания показват, че ендометриозата е най-често срещаното заболяване, което засяга високи, слаби жени с нисък индекс на телесна маса (ИТМ). Момичетата, които избират да раждат за първи път след 30-40 години, са по-застрашени от развитие на ендометриоза.

Причини за ендометриоза

Те все още не са напълно изяснени. Но има няколко теории за това как възниква и се развива ендометриозата. Една от основните причини за това заболяване, което засяга жените, е ретроградна менструация. Този медицински термин се отнася до състояние, при което кръв, съдържаща малки частици от ендометриума, навлиза във фалопиевите тръби и коремната кухина. Лекар може да определи това състояние, като вземе намазка от вагината на жената по време на преглед. Ако жената има отслабена имунна система, предразположеност към генитални аномалии, както и вирусни инфекции и наранявания в областта на матката, рискът от ендометриоза е още по-висок.

Тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, повишените нива на естрогенни хормони (полови хормони) и заболяванията на гениталните органи увеличават риска от развитие на ендометриоза.

Какви са симптомите на ендометриоза?

Повечето жени, страдащи от ендометриоза, не изпитват никакви симптоми на заболяването. За тези, които изпитват, симптомите включват болка (обикновено в таза) и безплодие (невъзможност за забременяване в рамките на една година при редовен незащитен полов акт). Гинекологичната болка в таза обикновено притеснява жената по време на или непосредствено преди менструация и отслабва след нея. Някои жени изпитват болка по време на полов акт (диспареуния) или спазми по време на полов акт и/или болка по време на изхождане и/или уриниране. Дори гинекологичен преглед от гинеколог може да бъде болезнен за такава жена.

Интензивността на болката може да варира от месец на месец и варира значително от жена на жена. Някои жени изпитват прогресивно влошаващи се симптоми, докато други може да имат болка, която е овладяема без никакво лечение. Тазовата гинекологична болка при жени с ендометриоза зависи от това къде се намира ендометриозната тъкан.

Други симптоми, свързани с болката от ендометриоза, включват:

• болка в корема, особено в долната част
• диария и/или запек
• болка в долната част на гърба
• нередовно или обилно менструално кървене
• кръв в урината.

Редките симптоми на ендометриоза включват болка в гърдите или кашляне на кръв поради ендометриозни клетки, нахлуващи в белите дробове, и главоболие и/или ендометриозни клетки, нахлуващи в мозъка.

Диагностика на гинекологична болка при ендометриоза

Ендометриозата може да бъде диагностицирана въз основа на симптоми на тазова болка и преглед в лекарския кабинет. Понякога, по време на ректовагинален тест (единият пръст се вкарва във влагалището, а другият - в ректума), лекарят може да напипа нодули на ендометриоза зад матката и по протежение на връзките, които се прикрепят към тазовата стена. В някои случаи тези нодули не могат да се напипат, но самият лекарски преглед може да причини вагинална болка или дискомфорт.

За съжаление, нито симптомите, нито медицинските прегледи могат да бъдат използвани, за да се постави окончателна диагноза ендометриоза. Тогава изследвания като например ултразвуково изследване ще помогнат. Може да бъде полезно за изключване на други заболявания освен ендометриоза. За по-точна диагноза е необходим директен визуален преглед на вътрешността на тазовите органи и коремната кухина, както и тъканна биопсия.

Друг точен начин за диагностициране на ендометриоза може да бъде лапаротомия (малки разрези в корема) или лапароскопия.

Лапароскопията е най-често използваната хирургична процедура за диагностициране на ендометриоза. Лапароскопията се извършва под обща анестезия, а в някои случаи и под местна анестезия. Обикновено се извършва амбулаторно (пациентът се прибира вкъщи в същия ден).

Тазовата ултразвукова диагностика и лапароскопията също са важни за изключване на злокачествени заболявания (като рак на яйчниците), които могат да причинят симптоми, наподобяващи тези на ендометриоза.

[ 6 ], [ 7 ]

Как да се лекува ендометриоза?

Ендометриозата може да се лекува с медикаменти и/или хирургическа намеса. Целите на лечението на ендометриозата могат да бъдат намаляване или премахване на болката и повишаване на плодовитостта. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (като ибупрофен или напроксен натрий) се използват за лечение на ендометриоза и тазова болка. Те обикновено се предписват за облекчаване на тазова болка и менструални спазми. Тъй като ендометриозата с тазова болка най-често се проявява през репродуктивните години, много медицински лечения включват прекъсване на нормалното циклично производство на хормони в яйчниците. След това се използват орални контрацептиви и хормонално лечение с прогестини и естрогени в подходящи дози.

Хирургично лечение на ендометриоза може да бъде предписано от лекар, когато симптомите на ендометриоза са много тежки или когато тялото е реагирало неадекватно на лечение с хормони или противовъзпалителни лекарства. Хирургичното лечение обикновено се предписва при гинекологична болка, причинена от ендометриоза, анатомични изкривявания на тазовите органи или чревна или пикочна непроходимост.

Хормонални дисбаланси

Хормоналните дисбаланси може да са втората най-честа причина за гинекологична болка. Жените често не свързват тези болки с дисбаланси в производството на определени хормони. Това обаче е вярно.

Симптоми на хормонален дисбаланс

Симптомите, свързани с хормонални нарушения при жените, могат да се проявят най-силно между 20 и 40 години. И колкото по-възрастна е жената, толкова по-тежки са тези симптоми, особено ако никой не им е обръщал внимание в продължение на години. Ето как могат да се проявят симптомите на хормонален дисбаланс, свързани с гинекологична болка:

• симптоми на алергия (затруднено дишане)
• депресия, умора и тревожност
• ендометриоза
• фиброкистозна мастопатия
• внезапна загуба на коса по главата и растеж на космите по лицето
• главоболие, световъртеж и объркване
• повишен сексуален апетит
• остеопороза
• ПМС
• уринарна инконтиненция
• отслабен имунитет, чести настинки
• маточни фиброми
• наддаване на тегло, задържане на течности и подуване
• появата на ранни и преждевременни бръчки по кожата

Симптомите на хормонален дисбаланс се дължат предимно на слаба връзка между нивата на естроген и прогестерон в организма. Двата женски хормона, естроген и прогестерон, едва поддържат деликатен баланс на дози и съотношения. Промените в този баланс могат да имат драматични последици за здравето и да разкрият симптоми на хормонален дисбаланс.

Количеството хормони, които женското тяло произвежда от месец на месец, зависи от фактори като стрес, диета, упражнения и най-важното - овулация или липса на такава.

През първите 10-12 дни от менструалния цикъл женското тяло произвежда естроген. Когато настъпи овулация, яйчниците произвеждат прогестерон. Ако обаче овулация не настъпи, естрогените все още се произвеждат, но те вече не са в баланс с прогестерона, необходим за предизвикване на овулация. Това състояние води до симптоми на хормонален дисбаланс - съотношението естроген-прогестерон спада до много ниско ниво, въпреки че тези хормони се произвеждат в организма. Но в много малки количества.

Причини за хормонален дисбаланс и свързана с него гинекологична болка

Има няколко причини за хормонален дисбаланс, но в повечето случаи основната причина е естрогенно доминиране или повишени нива на естроген в организма и липса на прогестерон. Други причини за гинекологична болка при хормонален дисбаланс са приемът на противозачатъчни хапчета, стресът, злоупотребата с козметика и неорганични животински продукти.

Съществуват и важни причини като генетика (наследственост), затлъстяване и тумори. Причини за гинекологична болка, дължаща се на хормонален дисбаланс, могат да бъдат липса на упражнения, бременност, период на кърмене, производство на автоантитела и заседнал начин на живот. От всички тези причини затлъстяването е причина номер едно по медицински причини, а хормоналният дисбаланс по време на бременност е причина номер едно за хормонален дисбаланс, дължащ се на промени в начина на живот.

[ 8 ]

Диагностика

Как може една жена да разпознае симптомите на хормонален дисбаланс? Това може да се направи бързо и ефективно, като се проведе хормонален тест при първите признаци на менструалния цикъл при жени в репродуктивна възраст или признаци на менопауза. Тестът за хормонален баланс отнема само няколко минути. На първо място е необходимо да се провери нивото на хормоните естроген и прогестерон и тяхното съотношение.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на хормонален дисбаланс

За жени в менопауза това може да бъде хормонозаместителна терапия. За жени в репродуктивна възраст това обикновено е прием на хормонални лекарства в съотношения, препоръчани от лекаря. При гинекологични болки, свързани с хормонален дисбаланс, болкоуспокояващи и специална диета също могат да помогнат.

Гинекологична болка, дължаща се на анормална структура на гениталиите

Характеристики на анатомичната структура на гениталиите

Поради неправилно развитие на гениталиите, жената може да изпитва гинекологична болка. Най-често срещаното и сериозно отклонение сред гениталиите са маточните дефекти. Почти 5% от женския безплодие се обяснява с анатомични дефекти на матката. Тези дефекти са вродени и придобити. Вродените дефекти на гениталиите са тези, свързани с непълно формиране на матката по време на ембрионалния период и нейните промени, като например двурога матка и прегради вътре в нея.

Придобитите дефекти са тези, които се развиват по време на живота на жената, като например маточни фиброми, полипи и вътрематочни сраствания. Придобитите дефекти на гениталиите могат да включват също пролапс на тазовите органи или пролапс на матката и/или вагиналните стени.

Симптоми

Функционалните и анатомични дефекти могат да попречат на жената да забременее и да износи дете до термин, но могат да бъдат съпроводени и със силна гинекологична болка. При маточни дефекти жените могат да страдат и от абнормно кървене или спонтанен аборт.

Диагностика на анатомични дефекти и свързаната с тях болка

Ултразвуково изследване на матката след употреба на физиологичен разтвор

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Хистеросалпингография

Този метод използва рентгенови лъчи и специално химическо багрило за откриване на дефекти в матката.

Хистероскопия

Този метод използва телескоп с фиброоптични влакна, който се вкарва в маточната кухина.

Лапароскопия

Този метод включва използването на малък фиброоптичен телескоп, който се вкарва през разрез близо до пъпа в корема.

Лечение на анатомични дефекти на матката

Като правило, анатомичните дефекти могат да бъдат коригирани само чрез пластична хирургия.

Вулводиния

На първо място, това заболяване се характеризира с болка в перинеума и болка на входа на влагалището.

Болката, паренето или дразненето, свързани с вулводиния, могат да направят живота на жената толкова нещастен, че дори сексът да стане немислим. Състоянието може да продължи месеци или години.

Жените с вулводиния страдат от хронична болка в областта на вулвата без видима причина. Доскоро лекарите дори не разпознаваха вулводинията като истински болков синдром. Дори днес много жени не могат да бъдат диагностицирани със състоянието. Те също така могат да останат изолирани от обкръжението си, защото вулводинията не е лесна тема за обсъждане. Изследователите все още работят усилено, за да разкрият причините за вулводинията и да намерят по-добри начини за лечението ѝ.

Видове вулводиния

Вулводинията засяга състоянието на вулвата, външните женски гениталии: срамните устни, клитора и вагината.

Има два основни подтипа вулводиния:

• Генерализираната вулводиния е болка в различни области на вулвата, която притеснява жената по различно време. Болката във вулвата може да бъде постоянна или да се появява по едно и също време всеки ден. Дори простото докосване с пръст може да влоши гинекологичната болка.
• Вулварен вестибулит – буквално преведено, звучи като болка във вестибюла – тоест входа на влагалището. Този вид болка – силна и пареща – се появява само след докосване или натиск, например по време на полов акт.

Възможни причини за вулводиния

Лекарите все още не могат да посочат повечето причини за вулводиния. Те нямат доказателства, че инфекции, причиняващи полово предавани болести, могат да причинят вулводиния, както учените твърдяха преди няколко десетилетия.

Причините за вулводиния могат да включват:

• Увреждане или дразнене на нерв в областта на матката
• Анормален отговор на зародишните клетки към инфекция или нараняване
• Генетични фактори, които правят вулвата нечувствителна към хронично възпаление
• Повишена чувствителност на вагината към гъбична инфекция
• Мускулни спазми
• Алергия или дразнене към химикали (или други вещества)
• Хормонален дисбаланс
• Сексуално насилие
• Честа употреба на антибиотици

Симптоми на вулводиния и свързана с нея гинекологична болка

Симптомите на вулводиния обикновено започват внезапно и могат да продължат от няколко месеца до няколко години.

• Парене, изтръпване, абразивно усещане в областта на вулвата
• Пулсираща болка във вагиналната област или входа
• Сърбеж във влагалището
• Възпалена или подута вулва

Симптомите на вулводиния могат да се появят:

• През цялото време или от време на време
• По време на дейности като упражнения, общуване или ходене - или дори докато релаксирате
• Докато карате колело, поставяте тампони или седите на едно място дълго време в една специфична област на вулвата или по цялата вулва.

Парещата болка от гинекологичен характер е най-честият симптом на вулводиния. Някои жени я описват като пронизваща болка или непоносима болка, сякаш върху кожата е излята киселина.

Лечение на вулводиния

Лекарства

• Местни анестетици като лидокаин, новокаин
• Хормонални кремове с естрогени
• Трициклични антидепресанти
• Антиконвулсанти
• Инжекции с интерферон

Терапия

Физиотерапията за болка от вулводиния включва упражнения за укрепване на тазовите мускули и намаляване на мускулните спазми.

Биофийдбек, който ще ви помогне да се научите да отпускате вагиналните си мускули, за да намалите гинекологичната болка

Жените с вулводиния трябва да разберат кое е най-ефективно лечение и може да се наложи да опитат няколко лекарства, преди да намерят най-добрата комбинация. Ето някои неща, които жените могат да направят, за да облекчат или контролират симптомите на вулводиния.

• Използвайте дерматологично одобрени перилни препарати и не използвайте омекотители или ароматизатори, когато перете бельото си.
• Използвайте 100% бяло памучно бельо, памучни менструални превръзки и тампони.
• Избягвайте попадането на шампоан върху областта на вулвата.
• Избягвайте ароматизирани кремове и сапуни, превръзки или тампони, кремове с висока концентрация на спермициди.
• Избягвайте горещи вани или басейни с високи нива на хлор.
• Изплаквайте вулвата си с хладка вода след всяко уриниране и полов акт.
• Избягвайте храни, които причиняват дразнене на гениталиите от отпадъчни продукти. Те включват зеленчуци, бобови растения, горски плодове, шоколад и ядки.
• Носете широки дрехи и избягвайте тесни панталони и поли; не носете синтетични чорапогащи.
• Поддържайте вулварната област чиста и суха.

Трябва да се има предвид, че гинекологичната болка е задължително свързана със здравето на репродуктивната система. Ето защо е необходимо да се избягват възпаления на тазовите органи, особено хронични, а също така редовно да се посещава онколог за злокачествени и доброкачествени тумори в гениталиите.

Какво представлява острата гинекологична болка?

Това е болка в долната част на корема или гърба, която се появява внезапно, не трае дълго, но е съпроводена със силен болков симптом. Също така, жената може да има температура, червата ѝ може да не работят добре, може да се появи слабост и умора. Усещането е сякаш животът постепенно напуска жената. Ако някога сте изпитвали подобно състояние, никога не бива да го търпите, задължително се консултирайте с гинеколог в женската клиника за това какво да правите. И е по-добре незабавно да се обадите на линейка.

Причините за това състояние могат да бъдат сериозни аномалии във функционирането на женската репродуктивна система: възпаление на придатъците или матката, извънматочна бременност, както и разкъсване на неоплазма на яйчника (киста) или нейното усукване, причините могат да бъдат и други заболявания, които изискват незабавно посещение при лекар.

Гинекологичните болки могат да бъдат не само остри, но и хронични, тоест да продължават дълго време и постоянно. Тези болки се локализират при жените в долната част на корема и могат да продължат няколко години. Причините за хроничната болка са напълно различни от причините за острата болка, затова ги разглеждаме отделно. Лекарите регистрират хронични болки, свързани с гинекологията, при всяка пета или шеста жена.

Те най-често са причинени не от едно-единствено заболяване, а от цял комплекс от причини, така че на такива болки трябва да се обърне специално внимание и да не се толерират, а да се диагностицират и лекуват. Понякога се случва диагнозата на хроничната гинекологична болка да е трудна, а причините трудно се установяват, а понякога това изобщо не е възможно. Нека разгледаме по-подробно основните причини за гинекологична болка.