Физическа рехабилитация при остеохондроза на гръбначния стълб

Терминът „рехабилитация“ е широко използван в световната специализирана литература и е доста популярен у нас. Този термин обикновено се отнася до медицински, професионални, социални и педагогически мерки, насочени към максимално и най-кратко възможно възстановяване на здравето, работоспособността (пълна или частична) и способността за самообслужване на пациенти със заболявания на нервната система.

Различни форми на движение в резултат на въздействието на механична енергия върху тялото на пациента са широко използвани като превантивно и терапевтично средство още от ранните дни на медицината. С развитието на медицинската наука използването на различни средства и форми на двигателна активност за нуждите на профилактиката, лечението и рехабилитацията се разширява и обогатява. Средствата за физическа рехабилитация (физически упражнения, масаж, двигателен режим и др.) се класифицират като група от неспецифично действащи терапевтични фактори. Различните форми и средства за движение променят общата реактивност на организма, повишават неговата неспецифична резистентност, разрушават патологични динамични стереотипи, възникнали в резултат на заболяването, и създават нови, които осигуряват необходимата адаптация. Наред с това, средствата за физическа рехабилитация са и патогенетична терапия. Повечето заболявания и увреждания на нервната система протичат с нарушена двигателна функция. При други заболявания условията на лечение изискват почивка на легло и намалена двигателна активност, което води до хипокинетични нарушения. В този смисъл, тъй като средствата за физическа рехабилитация имат основна цел да възстановят или да помогнат за компенсиране на нарушената функция, както и да насърчат тренирането на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи, които ограничават физическата работоспособност, тя има характера на специфична терапия.

Значителната разпространеност на заболяванията на нервната система, сложността и персистирането на функционалните нарушения, съпроводени със значителна и често трайна загуба на трудоспособност, поставят проблема с рехабилитацията в неврологията и неврохирургията сред най-важните медико-социални проблеми на здравеопазването.

Разработените общи принципи на рехабилитационните мерки, уточнени във връзка с отделните нозологични форми на заболявания на нервната система, допринасят за по-ефективно използване на възстановителна терапия и постигане на по-високо ниво на рехабилитация на пациенти с неврологични нарушения на гръбначната остеохондроза.

Основните принципи за възстановяване на нарушените двигателни функции са:

• ранно започване на възстановителна патогенетична терапия;
• неговата продължителност и приемственост с поетапното изграждане на рехабилитационния процес;
• целенасочено комплексно използване на различни видове компенсаторно и възстановително лечение (медикаментозна терапия, средства за физическа рехабилитация и др.);
• Консолидирането на резултатите от лечението в социалния аспект с определяне на условията на живот и труд на хора, претърпели травматично заболяване на нервната система.

Само последователното прилагане на тези принципи прави системата за рехабилитация на нарушени функции достатъчно ефективна.

За успешното прилагане на възстановителна терапия е необходимо следното: клинична и функционална оценка на общото състояние на пациента и нарушението на отделните двигателни функции, анализ на възможността за спонтанно възстановяване, определяне на степента и характера на дефекта и въз основа на това избор на адекватен метод за елиминиране на установеното нарушение.

Развитието на нови умения у пациента, използвайки запазени функции, допринася за повишаване на общата активност, практическата самостоятелност и по този начин за по-пълноценна цялостна рехабилитация.

Рехабилитацията на пациенти с двигателни нарушения изисква целенасочено използване на всички средства за физическа рехабилитация (физически упражнения, корекция на положението, масаж, техники за мускулно разтягане, тракционно лечение, физиотерапевтични методи, техники за мануална терапия, рефлексология и др.). Всяко от тези средства, тяхната комбинация и обемът на натоварване зависят от характера и локализацията на лезията, общото състояние на пациента, периода на заболяването.

[ 1 ]

Саногенетични механизми в патологията на нервната система

Разбирането на саногенетичните механизми при патологията на нервната система е основа за успеха на рехабилитационните мерки, тъй като същността на саногенетичния механизъм се проявява в неговата насоченост към адаптация към околната среда на качествено различно ниво във връзка със съществуващите (или съществуващи) патологични процеси в организма. Както показва дългогодишният опит в клиничното и експериментално изследване на патологията на нервната система, такива саногенетични механизми, които в тясна взаимовръзка и взаимозависимост осигуряват адаптивен ефект, а в патологията - възстановяване на нарушените функции, личния и социалния статус на пациента, са реституция, регенерация, компенсация и имунитет.

Реституцията е процес на възстановяване на активността на обратимо увредени структури. При патологията на нервната система настъпват възстановителни промени в нервните клетки, нервните влакна и в структурните елементи на невродистрофично променени органи и тъкани. Възстановителните механизми се реализират главно чрез възстановяване на пропускливостта и възбудимостта на мембраните, нормализиране на вътреклетъчните окислително-редукционни процеси и активиране на ензимните системи, следствие от което е нормализиране на биоенергийната и протеиносинтезираща активност на клетъчните структури и възстановяване на проводимостта по нервните влакна и синапсите.

Възстановителните механизми се улесняват от:

• елиминиране на компресията (резорбция на хематоми, отстраняване на костни фрагменти и тъкани, компресиращи мозъка и нервните коренчета, разкъсани дискове и връзки и др.);
• елиминиране на хипоксията чрез увеличаване на кръвния поток както в мозъка, така и в невродистрофичните тъкани и органи (кожа, мускули, бъбреци и др.);
• елиминиране на отока чрез нормализиране на кръвообращението, пропускливостта на съдовите стени и локална регулация на водно-солевия метаболизъм както в мозъка, така и в невродистрофичните тъкани и органи;
• възстановяване на адекватни невродинамични взаимовръзки между сегментните и надсегментните нива на централната нервна система, между гръбначния мозък и автономните ганглии, между аферентните и еферентните връзки на гръбначните, животинските, автономните, животинско-автономните и автономно-животинските рефлекси, по-специално при елиминиране на спиналния шок;
• нормализиране на метаболизма, намаляване на интоксикацията и др.;
• активиране на функционирането на обратимо увредени мозъчни структури с положителни емоции, силни и адекватни мотивации с инсталацията за извършване на всички необходими мерки за възстановяване на функциите, личния и социалния статус.

Регенерацията е структурно и функционално възстановяване на целостта на увредените тъкани и органи, дължащо се на растежа и възпроизводството на специфични тъканни елементи. Регенерацията като един от саногенетичните механизми е от голямо значение във възстановителните процеси при патологии на нервната система, тъй като участва в тях чрез:

• регенерация на елементи от нервната тъкан;
• регенерация на тъкани (епителна, съединителна, мускулна и др.) в невродистрофично променени органи.

Компенсацията е процес, който съчетава различни сложни и разнообразни реакции за функционално заместване или компенсация на загубени или недостатъчни функции.

Общата теоретична позиция относно принципа на компенсаторните реакции на организма е формулирана от П. К. Анохин (1955). Тя включва следните принципи:

• аларми за дефекти;
• прогресивна мобилизация на механизми;
• непрекъсната обратна аферентация на компенсаторни устройства;
• санкционираща аферентация;
• относителна стабилност на компенсаторните устройства.

Клиничното значение на процеса на компенсация при възстановяване на нарушените функции е доста голямо, тъй като, за разлика от процеса на реституция, компенсаторните механизми могат да протичат за много по-дълъг период от време и да се подобряват под влияние на тренировките. Процесът на компенсация на нарушените функции е активен процес, тъй като човешкото тяло използва доста сложен набор от различни реакции, най-подходящи в дадена ситуация, за да осигури най-голяма степен на контрол върху частите на тялото с цел оптимална стратегия и тактика във взаимоотношенията с външната среда.

Известни са три възможни структури, които осигуряват компенсация на функциите при пациенти с увреждане на нервната система:

• оцелели елементи от повредената конструкция;
• структури, които са сходни по функционално отношение;
• допълнителни структури и механизми. Трябва да се отбележи, че механизмите на заместване, включващи тези структури, често действат съгласувано в компенсаторния акт, но последователното им включване е по-вероятно.

При функционално преструктуриране, насочено към компенсиране на нарушените функции, нервната система се проявява като едно цяло поради рефлекторни механизми с различна сложност, съответно затварящи се на различните си нива:

• автономни ганглии;
• интегративно-координиращ апарат на гръбначния мозък;
• апарат за анализатор-координатор на различни анализатори;
• анализаторна система.

При пациенти с патология на нервната система, компенсаторните механизми, според О. Г. Коган и В. Л. Найдин (1988), преминават през следните етапи: а) включване; б) формиране; в) усъвършенстване; г) стабилизиране.

Периодът на включване започва веднага след например мозъчно увреждане. Неговият начален момент очевидно е липсата на съответната аферентация към по-висшите части на централната нервна система, както чрез специфични, така и чрез неспецифични проводни пътища.

Формирането на компенсацията е физиологично свързано с търсенето на модел на компенсаторния механизъм, необходим за заместване на тази нарушена функция. Човешкото тяло, за разлика от робота, активно решава такъв проблем не по метода на „проба-грешка“, а чрез предвиждане на вероятното и необходимо бъдеще, във връзка с което в компенсаторния механизъм незабавно се включват онези системи, които могат да компенсират този структурен и функционален дефект с най-голяма вероятност и целесъобразност.

Периодът на усъвършенстване на компенсаторните механизми е най-дълъг и продължава през целия период на възстановяване, както и през резидуалния период.

Дългосрочното трениране на компенсаторните механизми може да осигури достатъчна компенсация на нарушените функции, но на определен етап по-нататъшното усъвършенстване на сложните рефлексни механизми не води до съществени промени, т.е. настъпва стабилизиране на компенсацията. През този период се установява динамично стабилно равновесие на човешкото тяло с определен структурен и функционален дефект във външната среда.

Необходимо условие за стабилност на компенсациите, произтичащи от патологията на нервната система, е систематичното обучение и използването на компенсаторни механизми в живота (битови и производствени дейности).

Тясната взаимовръзка и взаимозависимост на основните саногенетични механизми - реституция, регенерация, компенсация - осигуряват известна степен на възстановяване на физиологичните функции на организма и адаптацията на човека към околната среда с изпълнението на съответните социални функции. Именно към тези основни саногенетични процеси следва да бъдат насочени рехабилитационните мерки, за да се улесни стимулирането на механизмите за възстановяване на структурата и функцията при пациенти с увреждане на нервната система.