Еректилна дисфункция (импотентност): диагноза

Диагнозата на еректилната дисфункция (импотентност) има няколко цели:

• потвърждават наличието на еректилна дисфункция (импотентност);
• да се установи степента на изразяване на еректилната дисфункция (импотентност);
• за да разберете причината за еректилна дисфункция (импотентност), т.е. Заболяване, което е причинило неговото развитие;
• да определи дали пациентът страда само от еректилна дисфункция (импотентност) или се комбинира с други видове сексуална дисфункция.

Диагнозата на еректилната дисфункция (импотентност) започва с подробен разговор с пациента, събирайки информация за състоянието на неговото здраве като цяло и психическо състояние. Анализирайте данните за общата и сексологична анамнеза, както и за състоянието на копулативната функция по-рано и понастоящем. Необходимо е да се получи информация за естеството на връзката със сексуалния партньор, предварителната консултация и лечението.

Трябва да се определи дали пациентът страда от диабет, артериална хипертония, атеросклероза, хипогонадизъм, бъбречна недостатъчност, неврологични и психиатрични нарушения; да събира информация за хирургическите интервенции, провеждани върху органите на пикочните и репродуктивните системи, ректума, дългосрочните медикаменти и злоупотребата с алкохол.

Посочете естеството на нарушението, неговото предписание, стабилността на проявлението, влиянието на определени фактори и обстоятелства. Важно е да се обсъдят подробно с пациента качеството на адекватни и спонтанни ерекции, както и да се характеризират сексуалното шофиране, продължителността на фрикционния стадий на копулния цикъл и оргазма. Говоренето със сексуалния партньор на партньора е много желателно.

Анализът на получените данни позволява да се прецени с достатъчна степен на надеждност естеството на еректилната дисфункция (импотентност).

Разлики между органичната и психогенната еректилна дисфункция

органичен	психогенна
Постепенно се случва	Изглежда изведнъж
Нарушение или отсъствие на сутрешни ерекции	Нормална сутрешна ерекция
Нормална сексуална анамнеза	Проблеми при сексуална анамнеза
Нормално либидо	Проблеми с партньор
Устойчивост на еректилна дисфункция	Ерективна дисфункция при определени обстоятелства

С оглед на обективирането от оплакванията на пациента и количествени характеристики полов нарушения, включително еректилна дисфункция (импотентност), както и спестяване на време на лекар да препоръча използването на специални изследвания - международен индекс на еректилната функция, мащаб количествено функцията мъжки съвокупляване и др.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Клинична диагноза на еректилна дисфункция (импотентност)

Клиничното изследване предполага оценка на състоянието на сърдечно-съдовата, нервната, ендокринната и репродуктивната система на пациента.

Предвид широкото разпространение на заболявания на сърдечно-съдовата система при пациенти с еректилна дисфункция (импотентност), обемът на изследването трябва да бъде достатъчно, за да се заключи, че допустимостта на сексуалната активност и protivopokany в отсъствие на
лечение на еректилна дисфункция (импотентност).

Алгоритъм за определяне на риска от сексуална активност при сърдечно-съдови заболявания ("Принстън консенсус")

Нисък риск	Средният риск	Висок риск
Не симптоми (по-малко от 3 CHD рискови фактори), контролирана хипертония, състояние след успешно коронарна реваскуларизация, неусложнена инфаркт на миокарда (предписание над 6-8 седмици), светло недостатъчност клапан, циркулаторна недостатъчност клас I (NYHA)	Повече от 2 рискови фактори за CHD, ангина функционален клас високо напрежение, инфаркт на миокарда отстранен от 2 до 6 седмици, циркулаторна недостатъчност II клас (NYHA), екстракардиална прояви на атеросклерозата (мозъчно-съдова недостатъчност, крайник съдова болест и т.н.)	Нестабилна или резистентни към лечението на ангина, неконтролирано високо кръвно налягане, циркулаторна недостатъчност клас III-IV (NYHA) инфаркт или инсулт предписание на най-малко 2 седмици, животозастрашаващи аритмии, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, тежки клапани поражение
Възможна е сексуална активност или лечение на сексуални смущения. Преоценката се извършва редовно на всеки 6-12 месеца	Необходимо е да се извърши ЕКГ тест с упражнения и ехокардиография, въз основа на които пациентът е класифициран като висок или нисък риск	Сексуалната активност или лечението на сексуалната дисфункция се отлага, докато държавата се стабилизира

Ако неврологичната и ендокринологичната история, както и резултатите от изследването, показват характерни промени, пациентът трябва да бъде консултиран от специалист с подходящ профил. Трябва да се помни, че повече от половината мъже с диабет страдат от еректилна дисфункция.

Проучването на вторични сексуални характеристики ни позволява да кодираме непряко функцията на увеличаване на тестисите, т.е. Андрогенното насищане на тялото и навременността на началото на пубертета. Анализ подложен на телесното тегло, височина, индекс на телесна маса, скелетната структура, естеството и темпото на окосмяване по тялото (лице, багажника, пубис), състоянието на опорно-двигателния апарат, развитието и природата на мастните натрупвания, обиколката на талията, тон на гласа, наличието на гинекомастия.

Анализът на състоянието на органите на репродуктивната система включва дефиниране на локализирането на тестисите, техния размер и последователност; палпиране на придатъци на тестисите и простатата. Както и изследване, измерване и палпиране на пениса.

[9], [10], [11]

Лабораторна и инструментална диагностика на еректилна дисфункция (импотентност)

Естеството и обхвата на лабораторните и инструменталните изследвания се определят индивидуално, като се вземат предвид оплакванията, историята и клиничният преглед. Както и обективната нужда и отношение на пациента. Необходимо е да се определи нивото на глюкозата в кръвната плазма, липидния профил и общия тестостерон. В случаите, когато се установява намаляване на общото съдържание на тестостерон, се определя определянето на свободния тестостерон, LH и пролактин.

Мониторингът на нощното тумориране на пениса се използва за диференциална диагностика на органични и психогенни форми на еректилна дисфункция (импотентност). Проучването се провежда поне за две нощи с използване на устройство "Rigiscan", а в негово отсъствие - специални пръстени с три контролни ивици на разкъсвания.

Изпитването с интракавервено внасяне на вазоактивни лекарства (оптимално алпростадил в средна доза от 10 mcg) показва васкулогенна еректилна дисфункция (импотентност). При нормална артериална и веноклолюзова хемодинамика след около 10 минути след инжектирането се наблюдава изразена ерекция, която продължава 30 минути или повече.

Диагнозата на еректилната дисфункция (импотентност) изисква широко приложение на USDG на артериите на пениса. Ерекцията се индуцира от фармакологични лекарства. Основните количествени показатели са максималната (пикова) систолна скорост и индекса на съпротивлението. Нормалната се смята за пикова систолна скорост, по-голяма от 30 cm / s, и индекс на съпротивление, по-голям от 0,8.

Когато е посочено за оценка на вегетативната инервация на пениса и да идентифицира своите нарушения произвеждат изследвания bulbo-пещерни и кремастеричната рефлекси, евокирани потенциали, ЕМГ пениса.

Инвазивна диагностика на еректилна дисфункция (импотентност): ангиография, kavernozometriya, cavernosography (метод рентгенова venookklyuzivnoy кавернозен дисфункция и кавернозен фиброза) - се провежда в случаите, когато пациентът - потенциален кандидат за реконструктивна хирургия на еректилна дисфункция (импотентност).