Ендоскопски признаци на дуоденална язва

Остри язви на дванадесетопръстника. Те обикновено се развиват вторично, като некротичният процес засяга лигавицата и субмукозния слой. Клинично се проявяват предимно с усложнения. От усложненията най-често се наблюдава кървене - в 10-30% от случаите. Ендоскопията дава положителен резултат в 98%. Тя трябва да се извършва при всички пациенти с риск от развитие на остра язва.

Острите язви могат да бъдат във всяка част на дванадесетопръстника, но най -често в крушката. Те могат да бъдат единични или множество. Често има комбинация - както в стомаха, така и в дванадесетопръстника. Изолираните лезии в дванадесетопръстника са 5 пъти по -рядко срещани, отколкото в стомаха.

Ендоскопска картина на остра язва на дванадесетопръстника.Язвите са малки - до 1,0 см, кръгла форма, но могат да се слеят и да придобият неправилни очертания. Дъното е плитко, гладко, без гранулиране, покрито с фибрин или хеморагична плака. Краищата са остри, равномерни, меки, ясно дефинирани, хиперемични, с Petechiae. Отокът и хиперемията не се произнасят. Няма конвергенция на гънките. Биопсията показва изразено кървене.

Етапи на протичане на остри язви на дванадесетопръстника.

1. Хиперемия и кръвоизливи в лигавицата (първите часове, няколко дни).
2. Повърхностни ерозии.
3. Образуване на една или повече язви.
4. Кървене от язва.

Острите язви се характеризират с разпространението на некробиотичните процеси над възпалителните. Те лекуват бързо - в рамките на 2-4 седмици с образуването на деликатен епителизиран белег, който става невидим с отшумяването на процеса.

Хронични язви на дванадесетопръстника. Хроничните язви на дванадесетопръстника са локална проява на пептична язвена болест. Те засягат мускулните, субмукозните и лигавичните слоеве. Най-често се локализират в булбуса, на 3 см от мястото, където пилоричният канал на стомаха преминава в дванадесетопръстника. Развиват се предимно в трудоспособна възраст. В сравнение със стомашните язви, те се образуват по-бързо. По-често се локализират на предната стена - в 60%. Екстрабулбарните язви се срещат в 2-7% от случаите и се локализират предимно в областта на горната извивка на дванадесетопръстника или в горната трета на низходящия клон. Множествените язви се срещат в 5-25% от случаите.

Етапи на развитие на хронична язва на дванадесетопръстника.

1. Остър стадий.
2. Етапът на начално изцеление.
3. Стадий на пълно заздравяване (стадий на белег).

Остър стадий.Лигавичен дефект с кръгла или овална форма. При повтарящо се обостряне често е с неправилна форма - линейна, многоъгълна и др. Дъното на язвата е плитко, покрито с бяло или жълто фибриново покритие. Краищата са оточни, неравни, със зърнести издатини, лесно кървят. Размерите обикновено са в диапазона от 0,3 до 1,0 см. Лигавицата около язвата е хиперемирана, оточна, лесно нараняема. Характерно е сливане на гънките. Възпалителните промени могат да бъдат ограничени до една зона, няколко зони и да обхващат цялата луковица.

Стадий на начално заздравяване. Подобен на стадия на отшумяване на възпалителния процес. Размерът на язвата намалява. Тя може да запази формата си или да стане линейна, многоъгълна или цепковидна. Краищата ѝ стават по-плоски, по-гладки, по-малко оточни, язвата сякаш се изравнява, дъното се изчиства от плака. Епителизацията настъпва от краищата или от дъното. След епителизацията на мястото на язвата остава червено петно, симптомите на дуоденит отшумяват, ерозиите могат да останат.

Етап на пълно излекуване.На мястото на бившата язва се образува яркочервен линеен или звездовиден белег със сближаване на гънките и зона на умерена хиперемия - пресен белег. След 2-3 месеца белегът става белезникав, няма възпалителни явления, сближаването на гънките и деформацията са намалени. Язвите зарастват средно от 4 до 12 седмици. Благоприятен морфологичен признак е възстановяването на вилозния епител на мястото на белия бивш улцерозен дефект на червата или епителизацията на белега. Ако се образува неепителизиран фиброзен белег и възпалителните промени персистират - неблагоприятен признак - язвата може да се отвори отново след 4-6 месеца.

Гигантски язви на дванадесетопръстника.Според различни автори, язви с размер над 2 или 3 см се считат за гигантски. Те се срещат предимно при възрастни хора, предимно по задната стена.

Има 2 вида гигантски дуоденални язви.

• Тип I. С дълбока ниша с големи размери, наподобяваща дивертикул.
• Тип II. Дъното на язвата е панкреасът поради проникване. Стената на дванадесетопръстника липсва тук. Възможно е да има масивно кървене.

И при двата вида цикатричните промени се изразяват до стеноза на дванадесетопръстника. Продължителността на курса и честите рецидиви са характерни. Гигантските язви са обект на хирургично лечение.

Усложнения на пептичната язва.

1. Кървене - 12-34% от пациентите.
2. Проникване и перфорация - 5-10%.
3. Пилорна стеноза - при 10-40% от пациентите с продължително протичане на заболяването.

В острия етап язви, разположени в проксималните части на крушката и в района на Пилор, могат да причинят запушване. Когато възпалението отшуми, пасажът се възстановява. В случай на рецидиви, когато се появят влакнести промени, се развива истинска пилорусна стеноза.

Сред пациентите с язви се среща в 1% от случаите, а в 10% от случаите е с продължително протичане. За първи път е описан през 1955 г. Характеризира се с туморен растеж на островната зона на панкреаса. Туморът произвежда предимно гастрин - гастрином. Представлява кръгло образувание, обикновено с малки размери - 0,3-0,5 см, разположено в тъканта на панкреаса, но може да се локализира в субмукозния слой на стената на стомаха и дванадесетопръстника. Морфологично туморът е подобен на карциноид. Доброкачествено протича в 30-40% от случаите, злокачествено - в 60%.

Клинично се проявява като неразрешима язва, разположена в дисталната част на крушката или в постбулбарната част, комбинирана с високо производство на солна киселина. Язви могат да бъдат в стомаха, дуоден, хранопровода, тънките черва. Те могат да се развият бързо, но по -често съществуват години наред.

Ендоскопска картина. В стомаха има голямо количество течност, гънките му са хипертрофирани, отбелязва се атония на стомаха. Дефектите на язвата често са с много, големи размери с дълбоко дъно, заобиколени от голям възпалителен вал.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]