Ендоскопски признаци на дуоденални дивертикули

Дуоденалната дивертикула са слепи изпъкналости на стената на дванадесетопръстника. Най -често те включват всички слоеве от чревната стена. Основният фактор за образуването на дивертикула е хипертонията на дванадесетопръстника.

Допринасящи фактори: слабост на стената в местата на влизане на съдовете (по медиалната стена), включвания на мастна тъкан, хетеротопия на панкреатичната тъкан, дефекти в развитието. По честота заемат второ място след дивертикулите на дебелото черво. Често се комбинират с дивертикули на тънките и дебелите черва, а понякога и на целия храносмилателен тракт.

Класификация.

1. а) пулсация, б) сцепление.
2. а) вярно, б) невярно.
3. а) вродени, б) придобити.

Истинските дивертикули се намират най-често по медиалната стена (97%), главно в средната третина на низходящата част на дванадесетопръстника в непосредствена близост до главата на панкреаса и общия жлъчен канал („вградени“ в панкреатичната тъкан). Тази преференциална локализация на дивертикулите се обяснява със слабостта на чревната стена в тази област поради навлизането на съдове. Второто най-често място на локализация е долната хоризонтална част. Често се наблюдават множество (2-4) дивертикули.

Размерите на дивертикулите варират и са трудни за определяне, тъй като се променят на фона на перисталтиката. Формата често е овална или кръгла, по-рядко са цилиндрични или фуниевидни. Лигавицата на дивертикулите е бледорозова с ясно изразен съдов рисунък, околната лигавица е непроменена. Луменът на провлака е тесен, което причинява застой на чревно съдържимо в дивертикула и развитие на възпалителни промени в лигавицата (дивертикулит). Входът на дивертикула не винаги се открива свободно. Изследването е усложнено от нагъването на лигавицата на дванадесетопръстника, ригидността на стената в основата на дивертикула поради възпалителната реакция и засилената перисталтика. Клинични прояви само при усложнения.

В допълнение към истинската дивертикула, ендоскопското изследване може да разкрие фалшива дивертикула, разположена в дуоденалната крушка в близост до пилорния сфинктер. Това са дивертикула на сцената, образувана в резултат на деформация на крушките след белези на съществуващата по -рано язва. Формата им може да варира.

Диференциална диагноза на дивертикули и псевдодивертикули

Дивертикулум	Псевдодивертикулум
1. Най-често в низходящата част по медиалната стена 2. Има врат 3. Кръгла или овална форма 4. Киселинността е намалена или нормална	1. Най-често в крушката по предната стена 2. Без врат 3. Формата е неправилна или цилиндрична 4. Киселинността е повишена, може да има ерозивно-улцерозен дуоденит

Ендоскопията определя локализацията, формата, размера, състоянието на лигавицата, разположението спрямо БДС: БДС може да бъде разположен перидивертикуларно (на ръба на дивертикула) или интрадивертикуларно (вътре в дивертикула). Когато БДС е разположен на дъното на дивертикула, се вижда надлъжна гънка, преминаваща в дивертикула, а БДС не се вижда. При дивертикулит диагнозата е трудна, пълно изследване е възможно само след отшумяване на отока.

Усложнения на дивертикулитеможе да възникне поради патологични промени в самия дивертикул (дивертикулит, язва, кървене) или в резултат на натиска му върху околните органи (усукване на провлака на дивертикула със задушаване, перфорация, засягане на съседни органи във възпалителния процес, злокачествена дегенерация, деформация и стеноза). Ендоскопски е необходимо да се може да се диференцира дивертикулитът от пенетрираща язва: при пенетрираща язва се определят фибринови отлагания на дъното на дефекта, формата му е фуниевидна, има възпалителен гребен и гънките се сближават към дефекта. При дивертикулит се наблюдават хиперемия, оток, слуз и гной.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]