Екскреторна урография

Екскреторна урография (или интравенозна урография, IVU) е медицинска процедура, която се използва за визуализиране на пикочните пътища с помощта на рентгенови лъчи. Този тип урография се извършва с помощта на контрастно вещество, което се инжектира интравенозно (през вената) и се филтрира през бъбреците. Екскреторната урография е предназначена за оценка на структурата и функцията на бъбреците, уретерите, уретерите и пикочния мехур.

Ето как протича процедурата на екскреторна урография:

1. На пациента се инжектира контрастно вещество интравенозно през вена на предмишницата или ръката.
2. Контрастното вещество циркулира в кръвта и преминава през бъбреците.
3. Бъбреците филтрират контрастното вещество от кръвта и го отделят в урината.
4. След това се правят серия от рентгенови лъчи в различни моменти от времето след инжектирането на контрастното вещество. Тези изображения позволяват на лекарите да наблюдават как контрастното вещество преминава през пикочните пътища и да го визуализират на снимките.

Екскреторната урография може да се използва за следните цели:

• Диагностика на аномалии на пикочните пътища и бъбреците.
• Откриване на камъни в бъбреците и пикочните пътища.
• Оценка на пикочния мехур и уретрата.
• Проследяване на ефективността на лечението на заболявания на пикочните пътища.
• Изследване на признаци и симптоми като болка в долната част на гърба, кръв в урината или често уриниране.

Екскреторната урография обикновено се счита за безопасна процедура, но може да има известен дискомфорт поради инжектирането на контрастна материя. На пациентите могат да бъдат дадени инструкции как да се подготвят за процедурата, като например предписване на ограничения за приема на храна и течности в навечерието на теста.

Показания за процедурата

Екскреторна урография може да бъде назначена в следните случаи:

1. Диагностика на аномалии на бъбреците и пикочните пътища: Екскреторна урография може да се използва за откриване на вродени аномалии на структурата на бъбреците, уретерите, уретерите и пикочния мехур.
2. Съмнение за камъни: Процедурата може да бъде назначена за откриване на наличие на камъни (уролитиаза) в бъбреците или пикочните пътища, които могат да бъдат причина за болка и проблеми с уринирането.
3. Оценка на травма и нараняване: Екскреторната урография може да се използва за оценка на бъбреците и пикочните пътища за предполагаема травма или нараняване след злополуки или травми.
4. Мониторинг на бъбречно заболяване: Урографията може да се използва за оценка на бъбреците и пикочните пътища при различни бъбречни заболявания като гломерулонефрит, пиелонефрит или поликистоза на бъбреците.
5. Изследване на неясни симптоми: Ако пациентът има неясни симптоми, свързани с пикочната система, като кръв в урината, болки в кръста, често уриниране или незадържане на урина, екскреторната урография може да помогне за установяване на диагнозата.
6. Хирургично планиране: Преди определени хирургични процедури, включващи бъбреците или пикочните пътища, може да се наложи екскреторна урография за подробна оценка на анатомията и функцията на органа.

Индикациите за екскреторна урография могат да варират в зависимост от специфичните симптоми на пациента и клиничната ситуация. Решението за назначаване на тази процедура обикновено се взема от лекаря въз основа на медицинската история, физикалния преглед и други диагностични данни.

Подготовка

Подготовката за екскреторна урография може да варира в зависимост от медицинските практики и изискванията на здравното заведение, но обикновено включва следните общи стъпки:

1. Съгласуване с Вашия лекар : Преди да започнете подготовката, важно е да обсъдите необходимостта от изследването с Вашия лекар и да се уверите, че няма противопоказания.
2. Докладвайте медицинска история : Кажете на Вашия лекар за всичките си медицински състояния, алергии и лекарства, които приемате. Това ще помогне на Вашия лекар да вземе предвид спецификата на Вашия случай, когато планира изследването.
3. Подготовка за контрастното вещество : Ако сте алергични към контрастното вещество или имате анамнеза за алергични реакции към него, уведомете Вашия лекар. Вашият лекар може да предложи предпазни мерки като прием на антихистамини или кортикостероиди преди теста.
4. Нощно гладуване : В някои случаи Вашият лекар може да препоръча да не ядете или пиете (освен вода) след полунощ преди екскреторната урография. Това може да е необходимо за по-добра визуализация на бъбреците.
5. Почистване на червата : В зависимост от практиката и инструкциите на Вашия лекар, може също да се наложи да прочистите червата си, като вземете леко слабително вечерта преди прегледа и сутринта преди процедурата.
6. Премахване на метални бижута : Може да бъдете помолени да премахнете метални бижута, защото те могат да попречат на качеството на визуализацията на рентгеновите лъчи.
7. Подготовка за деня на изследването: Следвайте инструкциите на Вашия лекар и медицински персонал преди изследването. Обикновено ви е позволено да пиете малко вода преди екскреторна урография, за да отделите урина, но трябва да се въздържате от ядене.
8. Индивидуализирани инструкции : Вашите индивидуализирани инструкции може да варират в зависимост от специфичните обстоятелства на Вашата процедура и медицинска практика, така че е важно да следвате препоръките на Вашия лекар.

Лекарства, използвани при екскреторна урография

Тази процедура използва специален контрастен агент, за да помогне за подобряване на видимостта на пикочните органи на рентгенови лъчи.

Лекарствата, които могат да се използват по време на екскреторна урография, включват следното:

1. Контрастни агенти : Контрастни агенти като монойодиран контраст (MDCT), йодни контрастни агенти или други агенти обикновено се използват за екскреторна урография. Тези средства се инжектират в тялото на пациента, за да се подобри видимостта на бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата на рентгенови лъчи.
2. Седиращи лекарства: В някои случаи може да се използват лекарства за седация или анестезия, за да се осигури комфорт на пациента и да се намали тревожността по време на процедурата.
3. Лекарства за предотвратяване на алергични реакции : Ако пациентът е алергичен към контрастното вещество, лекарят може да предпише антихистамини или кортикостероиди за предотвратяване на алергични реакции.
4. Медикаменти за контрол на кръвното налягане и пулса : Ако е необходимо, могат да се използват лекарства за контрол на кръвното налягане и пулса на пациента.

Всички лекарства и лекарства, използвани по време на екскреторна урография, трябва да бъдат предписани и прилагани от лекаря или медицинския персонал, който извършва процедурата. Лекарят ще вземе предвид медицинската история на пациента, алергиите и други фактори, за да избере подходящите лекарства и дозировка, и ще посъветва пациента за възможните рискове и странични ефекти.

Контрастни вещества

Контрастните вещества, използвани в екскреторната урография, помагат за визуализиране на пикочните пътища и оценка на тяхната функция на рентгенови лъчи. Има няколко вида контрастни вещества, които могат да се използват за тази процедура. Следните са някои от тях:

1. Йодсъдържащи контрастни вещества: Тези контрастни вещества съдържат йод и обикновено се използват в екскреторната урография. Те позволяват на рентгеновите лъчи да преминават лесно през органите на пикочните пътища и да ги правят видими на изображенията. Примери за йодсъдържащи контрастни вещества включват йодолипол, йодамидол и други.
2. Некомплексни контрастни вещества: Тези контрастни вещества не образуват стабилни химични съединения с калциеви и магнезиеви молекули, което им позволява лесно да се отделят през бъбреците в урината. Това ги прави много подходящи за оценка на бъбречната функция. Примери за некомплексни контрастни вещества включват меглуминова киселина и меглуминов сулфат.
3. Осмоларни контрастни вещества: Тези контрастни вещества обикновено се използват в по-стари техники на екскреторна урография. Те имат висок осмоларитет и могат да причинят по-незначителни странични ефекти от по-модерните контрастни вещества. Пример за осмоларен контрастен агент е диатризоатът.

Изборът на конкретен контрастен агент може да зависи от медицинската практика на лекаря, местоположението и предпочитанията, както и характеристиките и историята на пациента. Обикновено лекарят ще избере контрастното вещество, което най-добре отговаря на целта на изследването и минимизира риска от алергични реакции или странични ефекти.

Устройството за извършване на процедурата

Тази процедура използва специализирана машина, наречена рентгенографска машина с урографски възможности или рентгенографска машина с кинескопичен екран.

Техника на екскреторната урография

Процедурата се извършва, както следва:

1. Подготовка на пациента:

   • Пациентът може да бъде помолен да вземе тестове преди процедурата, за да провери бъбречната функция и нивата на креатинин в кръвта.
   • Пациентът трябва да е на празен стомах или на лека диета преди изследването, като следва инструкциите на лекаря относно приема на храна и течности.
   • Преди процедурата пациентът може да бъде помолен да отстрани метални предмети (бижута, монети и др.), така че да не пречат на рентгеновите лъчи.

2. Инжектиране на контрастно вещество:

   • След като пациентът е в радиологичната зала, медицинският персонал ще постави интравенозен катетър във вена на предмишницата или на друго място.
   • През този катетър се инжектира контрастно вещество. Лекарят наблюдава процеса на разпространение на контрастното вещество през бъбреците и пикочните пътища.

3. Получаване на рентгенови лъчи:

   • След като контрастното вещество се инжектира, на пациента се правят серия рентгенови снимки в различни моменти от време.
   • Изображенията се правят, докато контрастното вещество преминава през бъбреците, уретерите и уретрата. Това позволява да се визуализира структурата и функцията на пикочните пътища.

4. Приключване на процедурата:

   • След приключване на рентгеновите лъчи катетърът се отстранява.
   • Пациентът може да се върне към нормалните си дейности след процедурата, ако не възникнат усложнения.

Времето, необходимо за извършване на екскреторна урография обикновено е няколко часа, включително подготовката и провеждането на процедурата. Резултатите се оценяват от рентгенолог, който прави заключения за състоянието на пикочните пътища и издава доклад, който се споделя с лекаря на пациента.

Видове екскреторна урография

В зависимост от конкретните цели и областите, които трябва да се изследват, има няколко различни вида екскреторна урография. Ето някои от тях:

1. Интравенозна пиелография (IVP): Това е най-често срещаният тип екскреторна урография. По време на IVP контрастно вещество се инжектира във вена и следващите рентгенови лъчи се правят на различни интервали от време. Този метод оценява бъбреците, уретерите и пикочния мехур.
2. Ретроградна пиелография: Този метод се използва за по-подробно изследване на уретерите и бъбречното легенче. Контрастното вещество се инжектира през катетър, поставен в пикочния мехур през уретрата. След това се правят рентгенови снимки.
3. Уретеропиелография: Този метод оценява състоянието на уретерите. Контрастното вещество се инжектира директно в уретерите чрез катетър. След това се правят рентгенови лъчи за изследване на анатомията и проходимостта на уретерите.
4. Педиатрична екскреторна урография: Този тип екскреторна урография е предназначена за изследване на пикочната система при деца. Процедурата е съобразена с възрастта и ръста на детето.
5. Пиелография с положителен контраст : Този метод използва положителни контрастни вещества, които изглеждат бели на рентгенови лъчи. Те ви позволяват да видите по-ясно контурите на отделителната система.
6. Пиелография с отрицателен контраст : използва отрицателни контрастни вещества, които изглеждат черни на рентгеновите снимки. Този метод може да бъде полезен за откриване на някои аномалии.

Изборът на екскреторна урография зависи от конкретните клинични въпроси и цели на изследването, както и от възрастта и състоянието на пациента. Тези процедури могат да помогнат на лекарите да идентифицират аномалии, инфекции, камъни и други проблеми в пикочната система и да разработят подходящ план за лечение.

Екскреторна урография при деца

Екскреторна урография може също да се извърши при деца за оценка на пикочната система. Тази процедура може да бъде особено полезна при откриване на аномалии, инфекции, камъни или други проблеми в пикочната система при деца. Ето някои характеристики на екскреторната урография при деца:

1. Възраст: Процедурата може да се извършва както при новородени, така и при по-големи деца. Възрастта на детето оказва влияние върху спецификата и подхода на изследването.
2. Подготовка : Подготовката за екскреторна урография при деца може да включва същите елементи, както при възрастни, като гладуване преди процедурата и прием на контрастно вещество. Въпреки това, препаратът трябва да бъде съобразен с възрастта и състоянието на детето.
3. Контрастно вещество: Контрастното вещество, използвано в изследването, трябва да бъде съобразено с възрастта и теглото на детето. Дозировката на контраста може да варира в зависимост от възрастта на детето.
4. Рентгенови лъчи: рентгеновите лъчи на пикочните пътища се извършват при деца с контрастно вещество. Рентгеновият апарат и киноекранът са пригодени за безопасността и комфорта на децата.
5. Специални съображения: Децата може да изискват специални съображения, като анестезия или седация, за да направят процедурата по-малко стресираща и болезнена.
6. Надзорни действия: Лекарите и медицинският персонал са длъжни да наблюдават децата по-отблизо по време на процедурата, за да гарантират тяхната безопасност и комфорт. Родителите могат да присъстват по време на изследването, за да подкрепят детето.

Екскреторната урография при деца може да се използва за различни цели, включително откриване на аномалии на пикочните пътища, оценка на причината за болки в кръста, откриване на инфекции или определяне на наличието на камъни в пикочната система. Ако е необходимо, лекарите могат да препоръчат тази процедура, за да получите повече информация за здравето на вашето дете.

Противопоказания за процедурата

Противопоказанията могат да варират в зависимост от конкретните обстоятелства и състоянието на пациента, но ето някои общи противопоказания за екскреторна урография:

1. Алергия към контрастен агент : Ако пациентът има известна алергия към контрастния агент, използван за екскреторна урография, това може да е противопоказание. Лекарят трябва да обмисли алтернативни методи на изследване или да вземе предпазни мерки като предварително лечение с антихистамини или кортикостероиди.
2. Тежко бъбречно увреждане: Пациенти с тежко бъбречно увреждане или хронична бъбречна недостатъчност може да имат проблеми с екскрецията на контрастното вещество. В такива случаи урографията може да бъде опасна и неприложима.
3. Бременност : Рентгеновите лъчи могат да бъдат противопоказани по време на бременност поради потенциален риск за плода. Ако е възможна бременност, лекарят трябва да обмисли алтернативни диагностични методи или да отложи изследването до по-безопасно време.
4. Бъбречна колика или остра бъбречна недостатъчност: При остра бъбречна колика или тежка бъбречна недостатъчност урографията може да бъде противопоказана поради риск от допълнително увреждане на бъбреците или влошаване на състоянието.
5. Пациенти с астма или други алергични реакции : Пациенти с алергични реакции към лекарства може да се нуждаят от специални предпазни мерки като предварително приложение на антихистамини или кортикостероиди.
6. Деца и пациенти в старческа възраст : Децата и пациентите в старческа възраст може да имат специални рискове и ограничения на екскреторната урография и решението за провеждане на изследването трябва да се преценява индивидуално.

Нормална работа

Нормалните стойности на екскреторната урография могат да варират в зависимост от възрастта, пола и индивидуалните характеристики на пациента. Те също зависят от това кои части от пикочната система се оценяват като част от изследването. Ето някои от общите нормални стойности, които могат да бъдат оценени с екскреторна урография:

1. Преминаване на контрастното вещество: Контрастното вещество трябва да премине през уретерите и в пикочния мехур. Това обикновено се случва на определени интервали от време след инжектирането на контраста.
2. Пълнене на пикочния мехур: Пикочният мехур трябва да бъде напълно напълнен с контрастно вещество.
3. Дефиниция на анатомията : Лекарите оценяват анатомията на пикочната система на рентгенови лъчи. Нормалните анатомични структури трябва да са ясни и без аномалии.
4. Прочистване на пикочните пътища: Лекарите могат да преценят за стеснения (стриктури) или други препятствия в уринарния тракт, които биха могли да затруднят уринирането.
5. Изключване на наличието на камъни: Екскреторната урография може да бъде полезна за откриване на наличието на камъни (камъни) в пикочната система.

При тълкуване на резултатите от екскреторна урография е важно да се вземат предвид медицинската история на пациента, симптомите и клиничните находки. Нормалните стойности могат да варират и дори малки аномалии или аномалии могат да имат различно клинично значение. Окончателната преценка и тълкуване на резултатите винаги трябва да се дава от лекаря, извършил изследването и разполагащ с цялата необходима информация за състоянието на пациента.

Усложнения след процедурата

Екскреторната урография обикновено се счита за относително безопасна процедура, но както при всяко медицинско изследване, могат да възникнат определени усложнения и странични ефекти. Ето някои от потенциалните усложнения:

1. Алергична реакция към контрастен агент: Някои пациенти може да имат алергична реакция към контрастния агент, инжектиран по време на процедурата. Това може да се прояви като сърбеж, кожен обрив, зачервяване, подуване или дори по-сериозни алергични реакции. Пациентите, които са алергични към контрастното вещество, трябва да уведомят своя лекар преди процедурата.
2. Остро бъбречно увреждане: Рядко, но понякога контрастното вещество може да повлияе неблагоприятно на бъбречната функция и да причини остро бъбречно увреждане, особено при пациенти с предшестващи бъбречни проблеми.
3. Неприятни усещания: Пациентът може да изпита дискомфорт или усещане за парене, докато контрастното вещество се инжектира през катетър или вена.
4. Подуване или болка на мястото на инжектиране: Мястото, където е инжектиран катетърът или контрастното вещество, понякога може да бъде болезнено или да причини малко подуване.
5. Йонизиращо лъчение: Екскреторната урография включва използването на рентгенови лъчи, което може да увеличи рисковете за здравето при продължителна и многократна употреба.
6. Други усложнения: Макар и рядко, могат да възникнат други усложнения като инфекции или кървене, особено ако процедурата не се извърши правилно.

Важно е да се отбележи, че рискът от усложнения след екскреторна урография обикновено е нисък и много пациенти успешно се подлагат на тази процедура без никакви проблеми.

Грижете след процедурата

След процедура на екскреторна урография може да са необходими известни грижи и наблюдение на Вашето състояние. Ето някои общи насоки за грижи след екскреторна урография:

1. Почивка : Може да бъдете посъветвани да прекарате известно време в почивка след процедурата. Отпуснете се и си позволете да се възстановите.
2. Хидратация : След екскреторна урография е важно да пиете достатъчно вода, за да помогнете на тялото да елиминира контрастното вещество от пикочната система. Пиенето на вода също може да помогне за предотвратяване на образуването на камъни в бъбреците.
3. Уриниране : Важно е да уринирате редовно след процедурата. Това ще помогне за отстраняването на контрастното вещество от пикочните пътища. Не задържайте урината си, ако възникне необходимост.
4. Наблюдавайте състоянието си : След екскреторна урография внимавайте за необичайни симптоми или усложнения като алергични реакции, подуване, обрив, болка или тревожност. Ако получите някой от тези симптоми, свържете се с Вашия лекар.
5. Диета : Може да бъдете посъветвани да следвате определена диета или да ограничите определени храни за определен период от време след процедурата. Следвайте препоръките на Вашия лекар по този въпрос.
6. Избягвайте физическа активност : може да бъдете посъветвани да избягвате тежка физическа активност и вдигане на тежести за няколко дни след изследването, за да избегнете увреждане на пикочната система.
7. Следете лекарствата си : Ако след процедурата са Ви предписани някакви лекарства, следвайте инструкциите на Вашия лекар относно приемането им.
8. Следвайте препоръките на Вашия лекар : Важно е да следвате всички препоръки и инструкции, които Вашият лекар ще Ви даде след процедурата.

Обзорна урография и екскреторна урография

Това са два различни вида рентгенови лъчи, които се използват за визуализиране на пикочните пътища и оценка на тяхната функция. Ето основните им разлики:

1. Обзорна урография:

   • Обзорната урография е известна още като стандартна урография или проксимална урография.
   • При прегледната урография на пациента се инжектира контрастно вещество интрамускулно или интравенозно.
   • След инжектиране на контраст се правят рентгенови снимки в рамките на няколко минути. Изображенията показват структурите на пикочните пътища, включително бъбреците, уретерите и горните части на уретерите.
   • Това изследване обикновено се използва за оценка на анатомията на пикочните пътища и за откриване на аномалии, камъни или тумори в горните части на пикочната система.

2. Екскреторна урография:

   • Екскреторната урография (интравенозна урография, IVU) също включва инжектиране на контрастно вещество в пациента, но венозно през вена на предмишницата или ръката.
   • Важна характеристика на екскреторната урография е моментният образ. След инжектиране на контраста се правят рентгенови лъчи в различни точки от времето, за да се проследи как контрастното вещество преминава през бъбреците, уретерите, уретерите и накрая през пикочния мехур.
   • Екскреторната урография се използва широко за оценка на бъбречната функция и диагностициране на различни заболявания на отделителната система, като камъни, тумори, стриктури (стеснения) и други патологии.

И двата вида урография могат да предоставят важна информация за пикочните пътища, но изборът зависи от клиничната ситуация и целите на изследването. Лекарите избират подходящия метод в зависимост от симптомите, медицинската история и специфичните въпроси, които трябва да бъдат разгледани чрез урография.