Екскреторна урография

Екскреторната урография (или интравенозна урография, IVU) е медицинска процедура, която се използва за визуализиране на пикочните пътища с помощта на рентгенови лъчи. Този вид урография се извършва с помощта на контрастно вещество, което се инжектира интравенозно (през вена) и се филтрира през бъбреците. Екскреторната урография е предназначена за оценка на структурата и функцията на бъбреците, уретерите, пикочопроводите и пикочния мехур.

Ето как протича процедурата по екскреторна урография:

1. На пациента се инжектира контрастно вещество интравенозно през вена в предмишницата или ръката.
2. Контрастното вещество циркулира в кръвта и преминава през бъбреците.
3. Бъбреците филтрират контрастното вещество от кръвта и го отделят в урината.
4. След инжектирането на контрастното вещество се правят серия от рентгенови снимки в различни моменти от времето. Тези изображения позволяват на лекарите да наблюдават преминаването на контрастното вещество през пикочните пътища и да го визуализират на снимките.

Екскреторната урография може да се използва за следните цели:

• Диагностика на аномалии на пикочните пътища и бъбреците.
• Откриване на камъни в бъбреците и пикочните пътища.
• Оценка на пикочния мехур и уретрата.
• Мониторинг на ефективността на лечението на заболявания на пикочните пътища.
• Изследване на признаци и симптоми като болка в долната част на гърба, кръв в урината или често уриниране.

Екскреторната урография обикновено се счита за безопасна процедура, но може да има известен дискомфорт поради инжектирането на контрастно вещество. На пациентите могат да бъдат дадени инструкции как да се подготвят за процедурата, като например предписване на ограничения върху приема на храна и течности в периода преди теста.

Показания за процедурата

Екскреторна урография може да бъде предписана в следните случаи:

1. Диагностика на аномалии на бъбреците и пикочните пътища: Екскреторната урография може да се използва за откриване на вродени аномалии на структурата на бъбреците, уретерите, пикочопроводите и пикочния мехур.
2. Подозрение за камъни: Процедурата може да бъде назначена за откриване на наличието на камъни (уролитиаза) в бъбреците или пикочните пътища, които могат да бъдат причина за болка и проблеми с уринирането.
3. Оценка на травми и наранявания: Екскреторната урография може да се използва за оценка на бъбреците и пикочните пътища за предполагаема травма или нараняване след злополуки или травми.
4. Мониторинг на бъбречни заболявания: Урографията може да се използва за оценка на бъбреците и пикочните пътища при различни бъбречни заболявания, като гломерулонефрит, пиелонефрит или поликистозна бъбречна болест.
5. Изследване на неясни симптоми: Ако пациентът има неясни симптоми, свързани с пикочната система, като кръв в урината, болки в кръста, често уриниране или уринарна инконтиненция, екскреторната урография може да помогне за установяване на диагноза.
6. Хирургично планиране: Преди определени хирургични процедури, включващи бъбреците или пикочните пътища, може да се наложи екскреторна урография за подробна оценка на анатомията и функцията на органите.

Показанията за екскреторна урография могат да варират в зависимост от специфичните симптоми и клиничната ситуация на пациента. Решението за назначаване на тази процедура обикновено се взема от лекаря въз основа на медицинската анамнеза, физикалния преглед и други диагностични данни.

Подготовка

Подготовката за екскреторна урография може да варира в зависимост от медицинските практики и изискванията на здравното заведение, но обикновено включва следните общи стъпки:

1. Координиране с Вашия лекар: Преди да започнете подготовката, е важно да обсъдите необходимостта от теста с Вашия лекар и да се уверите, че няма противопоказания.
2. Докладвайте медицинската си история: Уведомете Вашия лекар за всички Ваши медицински състояния, алергии и лекарства, които приемате. Това ще помогне на Вашия лекар да вземе предвид спецификата на Вашия случай при планирането на изследването.
3. Подготовка за контрастното вещество: Ако сте алергични към контрастното вещество или имате анамнеза за алергични реакции към него, уведомете Вашия лекар. Вашият лекар може да предложи предпазни мерки, като например прием на антихистамини или кортикостероиди преди теста.
4. Глад през нощта: В някои случаи Вашият лекар може да Ви препоръча да не ядете и не пиете (с изключение на вода) след полунощ преди екскреторната урография. Това може да е необходимо за по-добра визуализация на бъбреците.
5. Прочистване на червата: В зависимост от практиката и инструкциите на Вашия лекар, може да се наложи да прочистите червата си, като приемете леко слабително вечерта преди прегледа и сутринта преди процедурата.
6. Премахване на метални бижута: Може да бъдете помолени да премахнете метални бижута, тъй като те могат да повлияят на качеството на визуализацията на рентгеновите снимки.
7. Подготовка за деня на теста: Следвайте инструкциите на Вашия лекар и медицински персонал преди теста. Обикновено е позволено да пиете малко вода преди екскреторна урография, за да отделите урина, но трябва да се въздържате от хранене.
8. Индивидуални инструкции: Вашите индивидуални инструкции може да варират в зависимост от конкретните обстоятелства на вашата процедура и медицинска практика, така че е важно да следвате препоръките на Вашия лекар.

Лекарства, използвани в екскреторната урография

Тази процедура използва специално контрастно вещество, което помага за подобряване на видимостта на пикочните органи на рентгенови снимки.

Лекарствата, които могат да се използват по време на екскреторна урография, включват следното:

1. Контрастни вещества: Контрастни вещества като монойодоподобно контрастно вещество (MDCT), йодни контрастни вещества или други вещества обикновено се използват за екскреторна урография. Тези вещества се инжектират в тялото на пациента, за да се подобри видимостта на бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата на рентгенови снимки.
2. Седативни лекарства: В някои случаи могат да се използват седативни или анестетични лекарства, за да се осигури комфорт на пациента и да се намали тревожността по време на процедурата.
3. Лекарства за предотвратяване на алергични реакции: Ако пациентът е алергичен към контрастното вещество, лекарят може да предпише антихистамини или кортикостероиди за предотвратяване на алергични реакции.
4. Лекарства за контрол на кръвното налягане и пулса: Ако е необходимо, могат да се използват лекарства за контрол на кръвното налягане и пулса на пациента.

Всички лекарства и медикаменти, използвани по време на екскреторна урография, трябва да бъдат предписани и прилагани от лекаря или медицинския персонал, извършващ процедурата. Лекарят ще вземе предвид медицинската история на пациента, алергиите и други фактори, за да избере подходящите лекарства и дозировка, и ще уведоми пациента за възможните рискове и странични ефекти.

Контрастни вещества

Контрастните вещества, използвани в екскреторната урография, помагат за визуализиране на пикочните пътища и оценка на тяхната функция на рентгенови снимки. Има няколко вида контрастни вещества, които могат да се използват за тази процедура. Следните са някои от тях:

1. Йод-съдържащи контрастни вещества: Тези контрастни вещества съдържат йод и се използват често в екскреторната урография. Те позволяват на рентгеновите лъчи лесно да преминават през органите на пикочните пътища и ги правят видими на изображенията. Примери за йод-съдържащи контрастни вещества включват йодолипол, йодамидол и други.
2. Некомплексни контрастни вещества: Тези контрастни вещества не образуват стабилни химични съединения с молекулите на калция и магнезия, което позволява лесното им отделяне през бъбреците в урината. Това ги прави подходящи за оценка на бъбречната функция. Примери за некомплексни контрастни вещества включват меглуминова киселина и меглуминов сулфат.
3. Осмоларни контрастни вещества: Тези контрастни вещества се използват често в по-стари техники за екскреторна урография. Те имат висока осмоларност и могат да причинят по-леки странични ефекти от по-съвременните контрастни вещества. Пример за осмоларно контрастно вещество е диатризоатът.

Изборът на конкретно контрастно вещество може да зависи от медицинската практика, местоположението и предпочитанията на лекаря, както и от характеристиките и историята на пациента. Лекарят обикновено ще избере контрастното вещество, което най-добре отговаря на целта на изследването и минимизира риска от алергични реакции или странични ефекти.

Устройството за извършване на процедурата

Тази процедура използва специализирана машина, наречена рентгенографска машина с урографски възможности или рентгенографска машина с кинескопичен екран.

Техника екскреторна урография

Процедурата се извършва, както следва:

1. Подготовка на пациента:

   • Пациентът може да бъде помолен да направи тестове преди процедурата, за да провери бъбречната функция и нивата на креатинина в кръвта.
   • Пациентът трябва да е на гладно или на лека диета в периода преди изследването, следвайки инструкциите на лекаря относно приема на храна и течности.
   • Преди процедурата пациентът може да бъде помолен да премахне метални предмети (бижута, монети и др.), за да не пречат на рентгеновите снимки.

2. Инжектиране на контрастно вещество:

   • След като пациентът е в радиологичната зала, медицинският персонал ще постави интравенозен катетър във вена на предмишницата или друго място.
   • Чрез този катетър се инжектира контрастно вещество. Лекарят наблюдава процеса на разпространение на контрастното вещество през бъбреците и пикочните пътища.

3. Получаване на рентгенови снимки:

   • След инжектиране на контрастното вещество, на пациента се прави серия от рентгенови снимки в различни моменти от времето.
   • Изображенията се правят, докато контрастното вещество преминава през бъбреците, уретерите и уретрата. Това позволява визуализиране на структурата и функцията на пикочните пътища.

4. Завършване на процедурата:

   • След приключване на рентгеновите снимки, катетърът се отстранява.
   • Пациентът може да се върне към нормалните си дейности след процедурата, ако не възникнат усложнения.

Времето, необходимо за извършване на екскреторна урография, обикновено е няколко часа, включително подготовката и изпълнението на процедурата. Резултатите се оценяват от рентгенолог, който ще направи заключения за състоянието на пикочните пътища и ще издаде доклад, който ще бъде споделен с лекаря на пациента.

Видове екскреторна урография

В зависимост от специфичните цели и областите, които ще бъдат изследвани, съществуват няколко различни вида екскреторна урография. Ето някои от тях:

1. Интравенозна пиелография (IVP): Това е най-често срещаният вид екскреторна урография. По време на IVP контрастно вещество се инжектира във вена и последващи рентгенови снимки се правят през различни интервали от време. Този метод оценява бъбреците, уретерите и пикочния мехур.
2. Ретроградна пиелография: Този метод се използва за по-подробно изследване на уретерите и бъбречното легенче. Контрастно вещество се инжектира чрез катетър, поставен в пикочния мехур през уретрата. След това се правят рентгенови снимки.
3. Уретеропиелография: Този метод оценява състоянието на уретерите. Контрастно вещество се инжектира директно в уретерите чрез катетър. След това се правят рентгенови снимки, за да се изследва анатомията и проходимостта на уретерите.
4. Педиатрична екскреторна урография: Този вид екскреторна урография е предназначена за изследване на пикочната система при деца. Процедурата е съобразена с възрастта и размера на детето.
5. Пиелография с положителен контраст: Този метод използва положителни контрастни вещества, които изглеждат бели на рентгеновите снимки. Те ви позволяват да видите контурите на пикочната система по-ясно.
6. Пиелография с отрицателен контраст: При този метод се използват отрицателни контрастни вещества, които изглеждат черни на рентгеновите снимки. Този метод може да бъде полезен за откриване на някои аномалии.

Изборът на екскреторна урография зависи от специфичните клинични въпроси и цели на изследването, както и от възрастта и състоянието на пациента. Тези процедури могат да помогнат на лекарите да идентифицират аномалии, инфекции, камъни и други проблеми в пикочната система и да разработят подходящ план за лечение.

Екскреторна урография при деца

Екскреторна урография може да се извърши и при деца за оценка на отделителната система. Тази процедура може да бъде особено полезна при откриване на аномалии, инфекции, камъни или други проблеми в отделителната система при деца. Ето някои характеристики на екскреторната урография при деца:

1. Възраст: Процедурата може да се извърши както при новородени, така и при по-големи деца. Възрастта на детето влияе върху спецификата и подхода на изследването.
2. Подготовка: Подготовката за екскреторна урография при деца може да включва същите елементи, както при възрастни, като например гладуване преди процедурата и прием на контрастно вещество. Подготовката обаче трябва да бъде съобразена с възрастта и състоянието на детето.
3. Контрастно вещество: Контрастното вещество, използвано в изследването, трябва да се съобрази с възрастта и теглото на детето. Дозата на контрастното вещество може да варира в зависимост от възрастта на детето.
4. Рентгенови снимки: Рентгенови снимки на пикочните пътища се извършват при деца с помощта на контрастно вещество. Рентгеновият апарат и киноекранът са пригодени, за да се гарантира безопасността и комфортът на децата.
5. Специални съображения: Децата може да се нуждаят от специални съображения, като например анестезия или седация, за да направят процедурата по-малко стресираща и болезнена.
6. Надзорни действия: Лекарите и медицинският персонал са длъжни да наблюдават децата по-внимателно по време на процедурата, за да гарантират тяхната безопасност и комфорт. Родителите могат да присъстват по време на изследването, за да подкрепят детето.

Екскреторната урография при деца може да се използва за различни цели, включително откриване на аномалии на пикочните пътища, оценка на причината за болка в кръста, откриване на инфекции или определяне на наличието на камъни в пикочната система. Ако е необходимо, лекарите могат да препоръчат тази процедура, за да получат повече информация за здравето на вашето дете.

Противопоказания за процедурата

Противопоказанията могат да варират в зависимост от конкретните обстоятелства и състоянието на пациента, но ето някои общи противопоказания за екскреторна урография:

1. Алергия към контрастно вещество: Ако пациентът има известна алергия към контрастното вещество, използвано за екскреторна урография, това може да е противопоказание. Лекарят трябва да обмисли алтернативни методи за изследване или да вземе предпазни мерки, като например предварително лечение с антихистамини или кортикостероиди.
2. Тежко бъбречно увреждане: Пациенти с тежко бъбречно увреждане или хронична бъбречна недостатъчност може да имат проблеми с отделянето на контрастно вещество. В такива случаи урографията може да бъде опасна и неприложима.
3. Бременност: Рентгеновите лъчи може да са противопоказани по време на бременност поради потенциален риск за плода. Ако е възможна бременност, лекарят трябва да обмисли алтернативни диагностични методи или да отложи изследването за по-безопасно време.
4. Реналколна или остра бъбречна недостатъчност: При остра бъбречна колика или тежка бъбречна недостатъчност, урографията може да е противопоказана поради риск от допълнително бъбречно увреждане или влошаване на състоянието.
5. Пациенти с астма или други алергични реакции: Пациентите с алергични реакции към лекарства може да се нуждаят от специални предпазни мерки, като например предварително приложение на антихистамини или кортикостероиди.
6. Деца и пациенти в напреднала възраст: Децата и пациентите в напреднала възраст може да имат специфични рискове и ограничения на екскреторната урография и решението за провеждане на изследването трябва да се преценява индивидуално.

Нормална работа

Нормалните стойности за екскреторна урография могат да варират в зависимост от възрастта, пола и индивидуалните характеристики на пациента. Те зависят и от това кои части на пикочната система се оценяват като част от изследването. Ето някои от често срещаните нормални стойности, които могат да бъдат оценени с екскреторна урография:

1. Преминаване на контрастното вещество: Контрастното вещество трябва да премине през уретерите и в пикочния мехур. Това обикновено се случва на определени интервали от време след инжектирането на контрастното вещество.
2. Пълнене на пикочния мехур: Пикочният мехур трябва да бъде напълно запълнен с контрастно вещество.
3. Определение на анатомията: Лекарите оценяват анатомията на пикочната система на рентгенови снимки. Нормалните анатомични структури трябва да са ясни и без аномалии.
4. Очистване на пикочните пътища: Лекарите могат да оценят за стеснения (стриктури) или други препятствия в пикочните пътища, които биха могли да затруднят уринирането.
5. Изключване на наличието на камъни: Екскреторната урография може да бъде полезна за откриване на наличието на камъни (камъни) в пикочната система.

При интерпретиране на резултатите от екскреторната урография е важно да се вземат предвид медицинската история, симптомите и клиничните находки на пациента. Нормалните стойности могат да варират и дори малки аномалии или отклонения могат да имат различно клинично значение. Окончателната преценка и интерпретация на резултатите винаги трябва да се предоставят от лекаря, извършил изследването и разполагащ с цялата необходима информация за състоянието на пациента.

Усложнения след процедурата

Екскреторната урография обикновено се счита за относително безопасна процедура, но както при всяко медицинско изследване, могат да възникнат определени усложнения и странични ефекти. Ето някои от потенциалните усложнения:

1. Алергична реакция към контрастно вещество: Някои пациенти може да имат алергична реакция към контрастното вещество, инжектирано по време на процедурата. Това може да се прояви като сърбеж, кожен обрив, зачервяване, подуване или дори по-сериозни алергични реакции. Пациентите, които са алергични към контрастното вещество, трябва да информират своя лекар преди процедурата.
2. Остро бъбречно увреждане: Рядко, но понякога, контрастното вещество може да повлияе неблагоприятно на бъбречната функция и да причини остро бъбречно увреждане, особено при пациенти с предшестващи бъбречни проблеми.
3. Неприятни усещания: Пациентът може да изпита дискомфорт или парене, докато контрастното вещество се инжектира през катетър или вена.
4. Подуване или болка на мястото на инжектиране: Мястото, където е инжектиран катетърът или контрастното вещество, понякога може да бъде болезнено или да причини леко подуване.
5. Йонизиращо лъчение: Екскреторната урография включва използването на рентгенови лъчи, които могат да увеличат рисковете за здравето при продължителна и многократна употреба.
6. Други усложнения: Макар и рядко, могат да възникнат и други усложнения като инфекции или кървене, особено ако процедурата не се извърши правилно.

Важно е да се отбележи, че рискът от усложнения след екскреторна урография обикновено е нисък и много пациенти успешно преминават през тази процедура без никакви проблеми.

Грижете след процедурата

След процедура на екскреторна урография може да са необходими известни грижи и наблюдение на състоянието ви. Ето някои общи насоки за грижи след екскреторна урография:

1. Почивка: Може да Ви бъде препоръчано да отделите известно време за почивка след процедурата. Отпуснете се и си позволете да се възстановите.
2. Хидратация: След екскреторна урография е важно да се пие достатъчно вода, за да се помогне на тялото да елиминира контрастното вещество от пикочната система. Пиенето на вода може също да помогне за предотвратяване на образуването на камъни в бъбреците.
3. Уриниране: Важно е да уринирате редовно след процедурата. Това ще помогне за отстраняването на контрастното вещество от пикочните пътища. Не задържайте урина, ако е необходимо.
4. Следете състоянието си: След екскреторна урография, внимавайте за необичайни симптоми или усложнения, като алергични реакции, подуване, обрив, болка или тревожност. Ако получите някой от тези симптоми, свържете се с Вашия лекар.
5. Диета: Може да Ви бъде препоръчано да спазвате определена диета или да ограничите определени храни за определен период от време след процедурата. Следвайте препоръките на Вашия лекар по този въпрос.
6. Избягвайте физическа активност: Може да Ви бъде препоръчано да избягвате напрегната физическа активност и вдигане на тежки предмети няколко дни след изследването, за да избегнете нараняване на пикочната Ви система.
7. Следете лекарствата си: Ако след процедурата са ви предписани някакви лекарства, следвайте инструкциите на Вашия лекар относно приема им.
8. Следвайте препоръките на Вашия лекар: Важно е да следвате всички препоръки и инструкции, които Вашият лекар ще Ви даде след процедурата.

Преглед на урографията и екскреторната урография

Това са два различни вида рентгенови лъчи, които се използват за визуализиране на пикочните пътища и оценка на тяхната функция. Ето основните им разлики:

1. Преглед на урографията:

   • Прегледната урография е известна още като стандартна урография или проксимална урография.
   • При прегледна урография на пациента се инжектира контрастно вещество интрамускулно или интравенозно.
   • След инжектиране на контрастно вещество, в рамките на няколко минути се правят рентгенови снимки. Изображенията показват структурите на пикочните пътища, включително бъбреците, уретерите и горните им части.
   • Това изследване обикновено се използва за оценка на анатомията на пикочните пътища и за откриване на аномалии, камъни или тумори в горните части на пикочната система.

2. Екскреторна урография:

   • Екскреторната урография (интравенозна урография, IVU) също включва инжектиране на контрастно вещество в пациента, но интравенозно през вена в предмишницата или ръката.
   • Важна характеристика на екскреторната урография е моменталното получаване на изображение. След инжектиране на контрастно вещество се правят рентгенови снимки в различни моменти от времето, за да се проследи как контрастното вещество преминава през бъбреците, уретерите, пикочопроводите и накрая пикочния мехур.
   • Екскреторната урография се използва широко за оценка на бъбречната функция и диагностициране на различни заболявания на пикочната система, като камъни, тумори, стриктури (стеснения) и други патологии.

И двата вида урография могат да предоставят важна информация за пикочните пътища, но изборът зависи от клиничната ситуация и целите на изследването. Лекарите избират подходящия метод в зависимост от симптомите, медицинската история и специфичните въпроси, на които трябва да се отговори чрез урография.