Доплерография на съдовете на пениса

Пенисът се състои от две кавернидни тела и гъбично тяло, което заобикаля уретрата и образува крушката проксимално и главата дистално. Гладките мускули на кавернозните тела образуват кухини, облицовани с ендотелиум (синусоиди), които общуват с артериалната съдова система на пениса. Двете кавернидни тела са облицовани със здрав междинен слой, наречен tunica albuginea (жлъчния мехур).

Пенисът се доставя от две артерии с едно и също име, които са крайните клонове на вътрешните генитални артерии. За основата на пениса крушка пенисна артерия от всяка страна се разделя на артерията на уретрата, повърхностния гръбначна артерия и дълбоко артерия на кавернозното тяло. Вътре, дълбоката му артерия е разделена на набор от спирални артерии, които се отварят в кавернозни синусоиди. Кавернозните тела се изцеждат от надбъбречните венули, които се отварят в дълбоката гръбна вена на пениса.

Физиология на ерекцията

В спокойствие гладките мускули на кавернозните тела на пениса са в състояние на пълна контракция. Периферната резистентност е висока и в резултат се наблюдава умерен артериален кръвоток. В началото на ерекцията гладките мускули на кавернозните тела се отпускат поради невротрансмитерния отговор, съпротивлението на кавернозните тела намалява, разширяващите се артерии се разширяват. Това води до увеличаване на артериалния кръвен поток и увеличаване на обема на пениса (фаза на набъбване). Тъй като плътната обвивка на стомаха е леко стегната, увеличаването на обема на кръвта компресира венулите между запълнените синусоиди и плика. Вендуалният изтичане спира, пенисът става труден.

[1], [2], [3], [4], [5]

Процедурата на изследването и нормалната ултразвукова анатомия на пенисните съдове

Проверката се извършва в положение на пациента, разположено на гърба, като се използва високочестотен линеен датчик. Дълбоките артерии на пениса се изследват в надлъжни и напречни сечения от вентралната страна на основата на пениса със записа на доплеровите им спектри. Измерванията са стандартизирани за основната част на пениса, тъй като калибра се променя дистално и пиковата систолна скорост намалява.

Проверка на съдове в пениса да preinektsionnuyu фаза (до интракавернозно прилагане на лекарства, които предизвикват ерекция) не е необходимо, както е отбелязано същия модел като поток на артериалната кръв в здрави индивиди и пациенти с еректилна дисфункция.

Високата скорост на систоличния кръвоток в артериите на пениса в покой е само 5-20 cm / s, съчетана с висока устойчивост. Не се открива антеграден диастоличен кръвоток (крайна диастолна скорост = 0 cm / s). Индекс на съпротивление = 1. За да се получат висококачествени цветни изображения и адекватен спектър, се изискват минимална честота на повторение на импулса и филтър до стената.

На основата на пениса наслагват еластична турникет след въведената вазоакти наркотик, който предизвиква релаксация на гладката мускулатура, за да се разширят артериите и хармоници. Иглата е поставена върху дорзалната страна на пениса, лекарството се инжектира в кавернозното тяло, от една страна, т. За. Наличието на анастомози да му позволи да се разпространява във всички посоки. Предпочитан сравнение с папаверин или фентоламин и папаверин смес е простагландин Е1 (10-20 мг), защото при използване на това намалява риска от продължителна ерекция. След инжектиране и отнемане турникет сканирани както дълбоко артерия на пениса с определението на връх скорост систоличното (MSS, PSV), диастолично скорост (PDR, EDV) и индекс на резистентност (RJ). Разширяването след инжектиране на артериите и синусоидите води до повишаване на пиковата систолна скорост до 40 cm / s. Поради рязкото намаление на периферната резистентност скоростта на диастоличния кръвоток се повишава до повече от 10 cm / s, докато индексът на съпротива намалява до 0,7.

Както хармоници пълнене възниква отново увеличаване на устойчивостта на притока на кръв в пениса Следователно пиков систоличен намалява скорост и скоростта на потока е все още значително по-високи, отколкото в отпуснато състояние. Диастолната вълна се доближава до изолиза и най-накрая се спуска под него по време на диастола, като симптом на двупосочен кръвоток в дълбоките артерии на пениса. Индексът на съпротива се повишава до 1.0. Пиковата систолна скорост, крайната диастолна скорост и индексът на съпротивлението трябва да бъдат измерени отново. Времето за проучване е около 30 минути, тъй като динамиката на промените в кръвния поток при различните индивиди може да варира значително.

Дорсалните артерии на пениса са по-малко важни за поддържане на еректилната функция, така че не е необходимо да ги сканирате. След записването на всички спектри се извършва ултразвукова доплерография на пениса, за да се идентифицират аномалиите на артериалното съдово легло. След преглед на пациента трябва да бъде информиран, че в случай на фармакологично предизвикани ерекцията продължи до 4 часа на следващия адрес, за да уролога за да се избегне необратима загуба на еректилната функция.

Артериални нарушения на еректилната функция

Тъй вродени съдови пениса може точно да диагностицират изображението в цветен режим, диагнозата на еректилна дисфункция често се основава на резултатите от анализа на Доплер спектрална на дълбоки пениса артерии. При пациенти с малка стеноза на тазовата артерия сканирането след инжектиране на простагландин показва пикова скорост на систолията във фазата на набъбване под нормалното. Пикова систолна скорост по-малка от 25 cm / s в дълбоките артерии на пениса е връх Стойности от 25-35 cm / s се считат за гранични. Систолното покачване значително се сплеска, появява се разширена спектрална вълна. За разлика от пиковите артерии систоличното съотношение разширяване скорост следните параметър фармакологично стимулиране е неподходяща за оценка на еректилна дисфункция, и не е част от стандартната ултразвук.

Поради субективните неприятни усещания за пост-инжекционното изследване често се наблюдават междинни общи фармакологични ерекции. Преди диагностицирането на еректилна дисфункция, пациентът се насърчава да стимулира само 2-3 минути, докато лекарят напусне стаята. След това се извършва второ сканиране на съдовете на пениса и оценка на доплерови спектри.

[6], [7], [8], [9], [10]

Венозни нарушения на еректилната функция

Признаците на венозни нарушения на еректилната функция са индиректно разкрити в анализа на доплерови спектри, записани от дълбоките артерии на пениса. Нормалното компресиране на дренажните вени с увеличаване на обема на кръвта се проявява чрез намаляване на директния диастоличен кръвоток или обратното кръвообращение в дълбоката артерия на пениса. Индексът на съпротива достига ниво над 1.0.

При наличието на венозна недостатъчност, увеличаването на вътрешноепителиалното налягане е значително намалено и съпротивлението намалява поради постоянния венозен излив от кавернозните тела. Има устойчивост на антеграден диастоличен кръвен поток и индексът на съпротивление не се увеличава повече от 1,0.

Откриването на венозен кръвен поток в пениса не винаги говори за венозна недостатъчност, тъй като има известен венозен излив дори при пълна ерекция. Трудно е да се определят нормалните стойности на крайната диастолна скорост и индекс на устойчивост, тъй като двата параметъра варират в зависимост от индивидуалните характеристики. Последните проучвания показват, че дори запазването на антеградната крайна диастолична скорост в дълбоките артерии на пениса може да се комбинира с нормална венозна функция. Въпреки това ограничаването на ултразвуковата доплерография дава важна информация за венозна недостатъчност, последвана от кавернознаграфия и кавернознание.