Дивертикули на тънките черва - Симптоми

В повечето случаи дуоденалните дивертикули протичат повече или по-малко асимптоматично за дълго време или се проявяват с леки диспептични симптоми, възникващи главно след нарушения в обичайния ритъм и характер на храненето. Възможни са обаче и тежки усложнения, най-често възникващи внезапно, след груби отклонения от нормалните общоприети хранителни норми, които се проявяват с изразени симптоми и често застрашават живота на пациента: дивертикулит, кървене, перфорация и др.

Ход и усложнения. Ходът на заболяването може да бъде доста благоприятен за известно време, асимптоматичен или почти асимптоматичен, но става много по-тежък с развитието на усложнения. Усложненията на дуоденалните дивертикули включват засядане на чуждо тяло в него (особено при големи дивертикули), продължително задържане на хранителни маси в него (при тясна шийка на дивертикула) - всичко това създава условия (поради обилното размножаване на различна бактериална флора в дивертикула) за развитие на възпалителен процес - дивертикулит и перидивертикулит, улцерация на лигавицата му, перфорация на стената (включително с развитие на перитонит), кървене, често обилно. В литературата са описани изолирани случаи на смърт на пациенти от кървене от дивертикул. В един случай дуоденален дивертикул е перфорирал в коремната аорта, което е причинило фатално кървене. В дивертикула може да се развие тумор.

Симптоми на дивертикули на йеюнума и илеума. В повечето случаи дивертикулите на йеюнума и илеума са асимптоматични и се откриват случайно по време на рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт или по време на аутопсия. Ако обаче дивертикулът има тесен лумен, свързващ го с червото, и се изпразва лошо, в него се застоява химус, понякога се появяват малки чужди тела (пилешки кости, плодови костилки и др.), може да се развие дивертикулит и перидивертикулит. В този случай се появяват коремна болка, симптоми на диспепсия, в тежки случаи се повишава температурата, появяват се признаци на обща интоксикация и се увеличава СУЕ. Разграничават се катарална (най-често срещаната), гнойна (флегмонозна) и гангренозна форма на дивертикулит. При гангренозната форма е възможна перфорация поради некроза на стената. Понякога чревният дивертикул причинява кървене при увреждане на голям съд.

Описано е образуването на фекален камък в дивертикул с последващо развитие на чревна непроходимост. Интересен синдром е описан през 1954 г. от Дж. Баденох и П. Д. Бедфорд, който включва триада от признаци: множествени дивертикули на йеюнума, стеаторея и мегалобластна анемия. Десет години по-късно в литературата са описани 25 случая на този синдром. Предписването на витамин В12 и антибиотици се е оказало ефективно в редица случаи с описания синдром.

Специално място сред дивертикулите на тънките черва заема илеалният дивертикул, който се различава от другите дивертикули по своя произход. За първи път е описан от Мекел през 1809 г. Това е вродена аномалия, причинена от непълно затваряне на жлъчния или пъпно-чревния канал (ductus ornphalomesentericus). В ембрионалния период този канал свързва жълтъчния сак със средното черво, през което човешкият ембрион получава хранене през първите месеци от живота си. След това ембрионът се подхранва от хранителните вещества на майчината кръв, като каналът обикновено се разраства до края на 3-ия месец от вътрематочното развитие (по-рядко - през 5-ия-9-ия месец). В случай на непълното му разрастване в постнаталния период, остава дивертикулоподобно образувание, локализирано по стената на тънкото черво, срещуположно на страната на прикрепване на мезентериума, на разстояние 40-50 см от илеоцекалната клапа. В повечето случаи (повече от 80%), това сляпо дивертикулоподобно издатина на чревната стена е с дължина 4-6 см; най-дългият илеален дивертикул, описан от Макмурих, достига 104 см. Диаметърът на дивертикула варира в широки граници и може да достигне диаметъра на илеума. В приблизително 20% от случаите целият канал може да остане незатворен. Тогава той представлява тръбно образувание, насочено към пъпа или завършващо с фиброзна връв, свързана с пъпа. Счита се за една от най-често срещаните вродени аномалии: открива се при аутопсия в 1-3% от случаите. Илеалният дивертикул (на Мекел) понякога се комбинира с вродени аномалии не само на храносмилателната система, но и на други органи.

Клинично, илеалният дивертикул най-често се проявява през първите години от живота на детето. При възрастни той е или асимптоматичен, или е съпроводен с неясна болка в параумбиликалната и илеалната области. При мъжете илеалният дивертикул се среща приблизително 3 пъти по-често, отколкото при жените, и обикновено е съпроводен с клинични симптоми, дължащи се главно на възникване на възпалителен процес в стената на дивертикула, улцерация на лигавицата му и кървене.

Дивертикулитът (хроничен и остър) понякога протича със симптоми, подобни на апендицит, което е причина за хоспитализация на пациенти с дивертикулит в хирургична болница. В този случай е необходима щателна ревизия на дисталната част (около 1 м) на илеума, за да не се пропусне дивертикулът. Пептичните язви на илеалния дивертикул, според някои автори, протичат с нетипична болка, докато други - с характерен язвоподобен синдром. По-рядко се появяват симптоми на чревна непроходимост - в 3% от случаите, или се развива тумор в дивертикула. В дивертикула на Мекел могат да се задържат чужди тела, най-често малки пилешки и рибни костички, костилки от плодове и горски плодове.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]