Дивертикули на дебелото черво - Причини за развитие

Чревните дивертикули могат да бъдат вродени и придобити. Вродените възникват поради локален дефект в развитието. Причините и механизмът на развитие на придобитите дивертикули остават неясни. Смята се, че 2 групи фактори са отговорни за появата им: фактори, които повишават вътречревното налягане (запек, газове, системна употреба на лаксативи, чревна стеноза и др.) и такива, които причиняват отслабване на чревната стена (авитаминоза, дистрофия, възпаление, исхемия, застой в системата на порталната вена, коремна травма, мастна дегенерация на чревния мускул, вродена недостатъчност на чревната стена).

Следните данни подкрепят ролята на повишеното вътречревно налягане в развитието на псевдодивертикули.

При пациенти с дивертикули в сигмоидното дебело черво, честотата и амплитудата на вълните на налягане се увеличават след хранене, приложение на прозерин, морфин значително повече, отколкото в контролната група, особено в области с дивертикули. При дивертикулоза често се определя хипертрофия на чревната мускулатура, което показва повишена двигателна активност на червата. Резултатите от рентгеновото кинематографско изследване, съчетани с едновременно определяне на вътречревното налягане, показват, че сегментните контракции на червата водят до образуване на зони на високо налягане и поява на дивертикули, които не са били открити по време на периода на покой.

Следните факти показват значението на относителната слабост на чревната стена: по-честа поява на дивертикули в дебелото черво, където надлъжните мускули не образуват непрекъснат слой, а са групирани в 3 ленти на дебелото черво; поява на дивертикули предимно на места, където преминават кръвоносни съдове, в области на червата с недостатъчна резистентност; по-честа дивертикулоза при възрастни и сенилни лица; съобщения за дивертикули на дебелото черво при деца и юноши със синдром на Марфан, синдром на Елерс-Данлос, когато има колагенов дефицит, със склеродермия, често съпроводена с нарушение на структурата на чревната стена; честа комбинация от дивертикулоза на дебелото черво с други заболявания, причинени от намаляване на тъканната резистентност (хернии, разширени вени на краката, висцероптоза).

Понастоящем се приема, че патогенетичното значение се дължи на хранителните особености. Дивертикуларната болест на дебелото черво е по-често срещана в райони, където се консумират рафинирани храни, отколкото в региони, където преобладават храни на растителна основа, и е по-рядко срещана при вегетарианци, отколкото при жители на същата страна, които се хранят нормално.

Съществуват различни теории за патогенезата на придобитите дивертикули: теорията за вродена предразположеност, съдова, мезенхимна, механична или пулсионна. Последната е най-разпространена, според която при повишена активност на чревните мускули се развива прекомерна и честа сегментация на червата, което води до създаване на високо вътречревно налягане в някои области на червата. Под нейно влияние се получава пролапс на лигавицата през чревната стена, най-често през тунели, образувани от кръвоносни съдове. Очевидно механизмът на образуване на дивертикули е сложен, а причините за заболяването са представени от комбинация от фактори, а не от действието на някой един от тях.

Величината на интралуминалното налягане и степента на резистентност на чревната стена са независими фактори. Различният дял на тяхното участие в развитието на дивертикули определя хетерогенността на заболяването не само по отношение на етиопатогенезата, но и в проявите, в протичането му, в избора на лечение.

Общоприето е, че водещ фактор за развитието на дивертикулит е нарушаването на евакуацията на съдържимо от дивертикула. Застоят на съдържимо в дивертикула, който допринася за увреждане на лигавицата му, и добавянето на инфекция от чревното съдържимо причиняват възпаление. От голямо значение е състоянието на чревната микрофлора, която според H. Haenal представлява потенциална опасност. Бактериологичното изследване на изпражненията при 80% от пациентите с неусложнена дивертикуларна болест и при всички пациенти с хроничен дивертикулит разкрива дълбоки качествени промени в микрофлората и количествени промени в съотношението на различни групи микроорганизми. При дивертикулита промените са по-изразени.

Дивертикулитът може да бъде причинен и от локални нарушения на кръвообращението, химични, токсични фактори. Някои смятат, че са възможни хематогенни, лимфогенни пътища на проникване на инфекцията в стената на дивертикула. Възпалителният процес от чревната стена може да се разпространи към дивертикула. Започнало в дивертикула, възпалението от своя страна може да се разпространи към чревната стена, мезентериума, което се улеснява от тънката стена на фалшивия дивертикул.

Когато в дивертикула се развият възпалителни явления, често преобладава или ексудативен (гноен) процес, който може да бъде до известна степен обратим, или фибропластичен процес с тенденция към свиване. И в двата случая може да възникне частична или пълна стеноза на червата. В първия случай се наблюдава по-бързо протичане на заболяването, във втория възможността за обратно развитие е ограничена.

Според характера на протичането се разграничават остър и хроничен дивертикулит. Острият дивертикулит в патологично-анатомичен смисъл е рядък и се среща предимно при истински дивертикули. Диагнозата остър дивертикулит често се поставя погрешно при хроничен дивертикулит.

В повечето случаи дивертикулитът се развива при пациенти с множество дивертикули. Най-често се появява в сигмоидното и низходящото дебело черво, в местата на предпочитана локализация на дивертикулите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]