Дуоденална дискинезия - диагноза

Основно значение при разкриване на двигателните нарушения на дванадесетопръстника има рентгеновият метод на изследване. Нормалната функция на червата е толкова равномерна и регулярна, че всяко отклонение от нея изисква вниманието на клиницист. Нарушаването на тонуса и перисталтиката на червата се проявява рентгенологично под формата на спазми в областта на функционалните сфинктери или в отделни части на червото, спастична деформация на луковицата, хипертония, хипо- и атония на червото, засилване и отслабване на неговата перисталтика.

Нарушенията на евакуацията включват:

1. дуоденална стаза, основният симптом на която е задържането на контрастно вещество във всеки участък или в цялото черво за 35-40 секунди или повече;
2. забавяне на евакуацията на съдържанието от дванадесетопръстника, което е по-малко от 35 s;
3. ускоряване на евакуацията;
4. повишени движения на съдържанието в червата, подобни на махало;
5. изхвърляне на контрастна маса от долните части на дванадесетопръстника в горните части и в стомаха (рефлукс).

В зависимост от продължителността на забавянето на евакуацията на контрастната суспензия от дванадесетопръстника, Н. Н. Напалкова (1982) идентифицира 4 степени на продължителност на дуоденостазата:

1. повече от 45 секунди;
2. 1 час след изследването;
3. 2 часа;
4. 3 часа или повече след изследването.

Релаксационната дуоденография позволява диференциална диагностика между функционална и органична (на фона на артериомезентериална компресия) дуоденостаза. Други методи за изследване на моторно-евакуационната функция на дванадесетопръстника могат да бъдат от голяма полза при диагностицирането на двигателните нарушения. Балонно-кимографският метод може да регистрира контракции на чревната стена и по този начин позволява да се прецени естеството на двигателната функция на дванадесетопръстника.

При балонографски записи на двигателната активност на дванадесетопръстника се разграничават няколко вида контракции, различаващи се по амплитуда, продължителност и тонус. Те включват:

1. монофазни контракции с малка амплитуда и продължителност (5-10 cm H2O, 5-20 s) - тип I;
2. монофазни контракции с по-голяма амплитуда и продължителност (повече от 10 cm H2O, 12-60 s) - тип II;
3. тонични контракции с продължителност от няколко секунди до няколко минути, върху които се наслагват вълни от тип I и II - тип III.

Вълните от тип I се считат за смесващи се, а вълните от тип II и III се считат за пропулсивни. На практика обаче най-често не се установява пряка корелация между количеството и качеството на пропулсивните вълни и евакуационната активност на дванадесетопръстника. Според нас евакуацията зависи от интегрирането на редица характеристики на двигателната функция на дванадесетопръстника, които допринасят за забавянето (намаляване на двигателната активност, чревни спазми, увеличаване на ритмичния компонент на двигателната активност) или ускоряването (увеличаване на двигателната активност, намаляване на ритмичния компонент на двигателната активност) на евакуацията.

Комбинацията от балон-кимографския метод с многоканална интрадуоденална pH-графия, която позволява да се прецени времето за преминаване през дванадесетопръстника, може да предостави по-пълна картина на неговата моторно-евакуационна функция.

Безбалонният метод с помощта на отворен катетър или радиотелеметрична капсула помага за изследване на средното общо налягане в лумена на дванадесетопръстника, което се променя в зависимост от пластичния тонус на стената му, скоростта на преминаване на чревното съдържимо. При компенсирана дуоденостаза налягането в чревния лумен е повишено, а при декомпенсирана дуоденостаза е намалено, но се увеличава рязко и неадекватно по време на натоварващ тест, т.е. въвеждане на 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид в чревния лумен.

През последните години са разработени електромиографски методи, използващи интрадуоденални електроди.

Проведените изследвания на двигателната функция на дванадесетопръстника позволиха на А. П. Мирзаев (1976), О. Б. Милонов и В. И. Соколов (1976), М. М. Богер (1984) и други да идентифицират следните видове извивки:

1. нормокинетичен,
2. хиперкинетичен,
3. хипокинетичен и
4. акинетичен.

Според К.А. Маянская (1970), характерът на съпътстващите двигателни нарушения на дванадесетопръстника зависи от вида, стадия, продължителността и тежестта на основния процес. По-специално, язвената болест и дуоденитът се характеризират с висока двигателна активност на дванадесетопръстника, докато нейното намаляване се наблюдава по време на стадия на ремисия на язвената болест. Калкулозният и акалкулозният холецистит също често са съпроводени с хиперкинетична, хипермоторна дискинезия на дванадесетопръстника, докато рентгеновите снимки разкриват чревни спазми по-често, отколкото при други заболявания. По време на стадия на ремисия на холецистита няма промени в двигателната функция на червата. Двигателната активност на дванадесетопръстника не намалява след холецистектомия за калкулозен холецистит. За леките форми на хроничен панкреатит най-характерен е хиперкинетичният тип двигателна функция на дванадесетопръстника. При хроничен панкреатит със средна тежест най-често се открива хипокинезия, а при тежки форми на заболяването или в острия стадий - чревна акинезия. В този случай атонията на дванадесетопръстника най-често се открива рентгенологично. Усложненията при нарушения на двигателната функция на дванадесетопръстника могат да се проявят по различни начини, по-специално, нарушение на водния, минералния и протеиновия баланс в организма поради многократно повръщане.

Според някои автори, дуоденалната дискинезия може да допринесе за развитието на патологичен процес в дванадесетопръстника и съседните органи. Повишеното интрадуоденално налягане, което често се появява на фона на дискинезия, може да възпрепятства свободния отток на жлъчка и панкреатичен сок в червата. В същото време, нарушенията в дуоденалния тонус и интрадуоденалното налягане влияят върху функцията на сфинктера на хепатопанкреатичната ампула, причинявайки неговата недостатъчност или спазми, което също влияе върху своевременното изпразване на каналите. Многобройни изследвания върху създаването на експериментални модели на дуоденостаза потвърждават възможността за развитие на патологичен процес в жлъчната система и панкреаса при тези условия. Дуоденалната дискинезия може да причини застой на агресивно стомашно съдържимо в червата, да наруши снабдяването с алкален панкреатичен сок към проксималните части на червата и по този начин да допринесе за образуването на язва в дванадесетопръстника.

Моторно-евакуаторните нарушения на дванадесетопръстника често са съпроводени с дуоденогастрален рефлукс, който се счита за важен фактор в патогенезата на хроничния гастрит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]