Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагностика на лаймска болест (лаймска борелиоза)
Последно прегледани: 03.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
При събиране на анамнеза и преглед на пациента, обърнете внимание на:
- сезонност (април-август);
- посещение на ендемични райони, гори, нападения от кърлежи;
- треска:
- наличие на обрив по тялото, еритема на мястото на ухапване от кърлеж:
- скованост на мускулите на врата;
- признаци на възпаление на ставите.
[ Показания за консултация с други специалисти
- Невролог - за увреждане на централната нервна система и периферната нервна система.
- Кардиолог - при хипотония, задух, нарушения на сърдечния ритъм, промени в ЕКГ.
- Дерматолог - за екзантема и възпалително-пролиферативни кожни заболявания.
- Ревматолог - при отоци, болки в ставите.
Показания за хоспитализация
Пациентите с Лаймска борелиоза не представляват епидемична опасност. Следните категории пациенти подлежат на хоспитализация:
- с умерено до тежко протичане на заболяването;
- ако има съмнение за смесена инфекция с вируса на кърлежов енцефалит;
- при липса на еритем (за диференциална диагноза).
Лабораторна диагностика на Лаймска болест
В острия период на Лаймската болест, общият кръвен тест се характеризира с повишаване на СУЕ и левкоцитоза. При наличие на гадене, повръщане, скованост на вратните мускули и положителен симптом на Керниг е показана спинална пункция с микроскопско изследване на цереброспиналната течност (оцветяване по Грам на намазка; броене на образуваните елементи, бактериологично изследване, определяне на концентрацията на глюкоза и протеини).
Специфична лабораторна диагностика на Лаймска болест
Лабораторната диагностика на Лаймската болест се основава на използването на следните методи: откриване на ДНК фрагменти в PCR и определяне на антитела срещу Borrelia.
В момента се проучва ефективността на PCR диагностиката в различни стадии на заболяването и се разработват методи за изследване на различни биологични субстрати (кръв, урина, цереброспинална течност, синовиална течност, кожни биопсии). В тази връзка PCR все още не е включена в стандарта за диагностициране на Лаймска борелиоза, но се използва за научни цели.
Диагностичният алгоритъм се основава на серологична диагностика на Лаймската болест (ELISA, RNIF). За изключване на фалшиво положителни реакции се използва имуноблотинг като потвърдителен тест. Препоръчително е да се провеждат изследвания за наличие на антитела срещу Borrelia в динамика в сдвоени серуми, взети на интервали от 2-4 седмици.
Инструментална диагностика на Лаймска болест
- В случай на увреждане на нервната система:
- невроизобразяващи методи (MPT, CT) - при продължителен неврит на черепномозъчните нерви;
- ЕНМГ - за оценка на динамиката на заболяването.
- При артрит - рентгеново изследване на засегнатите стави.
- При сърдечно увреждане - ЕКГ, ЕхоКГ.
Липсата на еритем в острия период на заболяването усложнява клиничната диагноза на Лаймската болест, така че в такива случаи специфичната диагностика играе важна роля.
Диференциална диагноза на Лаймска болест
Мигриращата еритема е патогномоничен симптом на Лаймска борелиоза, чието откриване е достатъчно за установяване на окончателна диагноза (дори без лабораторно потвърждение). Трудностите при диагностицирането се причиняват от форми на заболяването, които протичат без еритема, както и от хронични лезии на сърдечно-съдовата, нервната, опорно-двигателния апарат и кожата.
Диференциалната диагноза на Лаймската болест се провежда с други преносими заболявания с подобен ареал на разпространение.
Изолираното увреждане на ставите трябва да се диференцира от инфекциозен артрит, реактивен полиартрит, а в комбинация с кожна патология - от колагеноза. В някои случаи Лаймската болест се диференцира от остър ревматизъм, при неврологични разстройства - от други възпалителни заболявания на периферната и централната нервна система. При развитие на миокардит, AV блок, инфекциозен миокардит с друга етиология трябва да се изключи. Основата на диференциалната диагноза в тези случаи са серологични изследвания за наличие на антитела към борелии.