Диагностика на чужди тела в окото

За да се открият фрагменти, са необходими следните условия: прозрачност пред лежащата среда; Откриване на фрагменти в зона, достъпна за клиничен преглед. Ако въвеждането на чуждо тяло в окото не е значително увреждане на очната ябълка и зейналите рани не са оформени, за да се определи локализацията на вътреочното чуждо тяло радиографски метод прилага Komberg-Балтийско. Използвайте протезен индикатор. Той е алуминиев пръстен, в центъра на който има отвори за роговицата с диаметър 11 mm. Комплектът има три протези. Те се избират за пациенти, като се отчита радиуса на кривината на склерата. В края на отвора на протезата се залепват четири водещи етикета. След локална анестезия е поставена индикаторна протеза над окото, така че етикетите му се намират на крайника, съответно 3, 6, 9 и 12-часови меридиани. Те правят две рентгенови изображения - в права и странична проекция. Тогава измервателните схеми се прилагат към картините и определят кой меридиан е чуждото тяло, на каква разстояние от сагиталната ос и от равнината на крайника. Това е най-честият метод за откриване на чужди тела, но не винаги помага да се установи наличието на чуждо тяло или да се определи точно дали то се намира в окото или извън окото.

За да се определи местоположението на чужди тела в предната част на очната ябълка, методът на нескелетна рентгенография по Vogt се използва не по-рано от 7-100 часа след нараняване. В клиничната практика се използват други методи за откриване на чужди тела в окото. Информацията за местоположението на фрагмента и връзката му с очите на мембраната се получава с помощта на ултразвуков диагностичен метод при използване на В-сканиране. При компютърно трудни случаи се извършва CT сканиране. В случаите, когато чрез обикновена радиография не е възможно да се открие чуждо тяло в окото и клиничните данни показват неговото присъствие, препоръчително е да се приложи рентгенография с директно увеличение на изображението. Този метод ви позволява да идентифицирате най-малките чужди тела (не по-малко от 0,3 мм), разположени не само в предния край, в задната част на очната ябълка. Освен това, използвайки рентгенография с директно увеличение на изображението, е възможно да се открият ниско контрастни чужди тела, които са слабо или изобщо не са видими при конвенционалните рентгенови снимки.

В едно проучване на пациенти с големи щети на очната ябълка и пролапс на вътреочни мембрани, както и малки деца, когато използването на методи за контакт за определяне локализацията на вътреочни чужди тела е противопоказано или трудна за изпълнение, се използва метод за безконтактно.

При изследването на пациенти с множество чужди тела, методът за стерео-рентгеново лъчение за тяхното локализиране осигурява безценна помощ. Този метод е целесъобразно да се прилага и в присъствието на нефиксирани фрагменти, разположени в стъкловидното тяло при пациенти, тъй като в такива случаи положението на пациента по време на рентгеново изследване и на операционната маса е същото. С тези методи фрагмент в окото може да бъде открит при 92% от всички пациенти. Останали неоткрити само малки фрагменти от стъкло, локализирани в сегмента на предната или по същество унищожени от продължителен престой и също чужди тела, разположени в задната част на окото (8% от случаите). Компютърна аксиална томография се използва за откриване на вътреочни чужди тела. Предимствата на метода са скоростта и безболезнеността на изследването, както и получаване на точна информация за връзката между чуждото тяло и вътреочните структури. Особено препоръчително е да се приложи методът за множество чужди тела. Минималният размер на фрагмента от метал, открит чрез томография, е 0,2 × 0,3 mm; стъкло - 0,5 мм.

Понастоящем електронните локаторни устройства се използват широко за диагностика, с помощта на които се определят локализацията на металните чужди тела и техните магнитни свойства. Методът за изследване на пациентите, използващи който и да е локатор, е както следва. Първо определете чуждото тяло в окото, като приближите сензора до различни части на очната ябълка; докато фиксира отклоненията на стрелката от средата на скалата и знака на това отклонение. В случай на откриване на чуждо тяло в окото локализацията се определя от описания метод чрез максималното отклонение на индикаторната игла от произхода; мястото в окото, към което се появи сензорът по време на максималното отклонение, съответства на най-близкото разположение на вътреочното чуждо тяло спрямо черупките на очната ябълка. В случай, че отклонението на стрелката на индикатора е малко, увеличете чувствителността на устройството.

Устройството може да се използва в поликлинични условия за бързо определяне на металния фрагмент в окото и неговата приблизителна локализация. Устройството може да се използва и при отстраняване на чуждото тяло от окото, за да се изясни локализацията.

Един от най-ценните методи за диагностициране на чужди тела в окото е ултразвукът. Ултразвукът при лечението на наранявания с въвеждането на чужди тела, използвани за определяне на местонахождението на чужди тела и, което е по-важно, за точното характеризиране на травматичните наранявания на окото.

Понастоящем, за ултразвуковата диагностика на чужди тела, окото се използва както като едномерна ехография, така и като сканираща ехография. Чрез формата на ехограма е възможно да се определи естеството на патологичните промени и също така да се разграничи всеки от тях, по-специално, за да се установи наличието на чуждо тяло. Ултразвуковото изследване се извършва с помощта на домашното ултразвуково диагностично устройство "Ехоофталмограф". Този метод е ефективен само във връзка с рентгенографията и в никакъв случай не може да се използва като независим метод за диагностика.

След като се установи наличието на чуждо тяло в окото, важно е да се изясни неговата природа: това е магнитен или амагнетичен фрагмент. За да направи това, има редица проби: ехографски локализация на фрагментите, получени чрез ултразвуково устройство "Ekooftalmografa" за определяне на магнитните свойства на фрагмента използване локатори горе. Те включват и метален телефон, създаден от PN Pivovarov. Когато приближите металофилната сонда до металното чуждо тяло, тонът се променя в слушалките на телефона - "шумолене". Магнитните фрагменти дават по-силен тон от ядрото. Чуждите тела с диаметър по-малък от 2 мм се различават трудно по звук, така че устройството може да се използва главно за откриване на фрагмент в окото и определяне на неговата локализация.

За откриване на много малки фрагменти от желязо или стомана се използва методът на сидероскопия. В най-трудните случаи, химическото изследване на предната камера помага да се установи наличието на чуждо тяло и да се изясни неговата природа. Такова разследване се извършва в крайни случаи, когато всички други методи нямат ефект. Химичното изследване на влагата на предната камера върху желязото дава възможност за откриване на ранни признаци на сидероза или халкоза. Пробата обаче може да е отрицателна, ако чуждестранното тяло е заобиколено от свързваща капсула.

През последните години са разработени фундаментално нови методи за диагностициране на чужди тела. Описва техниката на телевизионната офталмоскопия в светлината, както и цветната кинематография на фонда, използвана за определяне на местоположението на фрагментите в ретината. С помощта на специални филтри можете да определите присъствието на вътреочното тяло с непрозрачност на роговицата и лещата. Феноменът на реииновата сидероза може да бъде открит, използвайки флуоресцентна ангиография на ретината и оптичния нерв.

Диагностиката на чужди тела се извършва с помощта на електромагнитен датчик. Методът позволява да се определи дълбочината на чуждото тяло, неговия размер и видът на метала.

Всички горепосочени методи за диагностициране на чужди тела могат да определят дали има фрагмент в окото, както и неговите магнитни свойства. В бъдеще, когато се извлича фрагмент, е изключително важно да се определи нейната проекция върху склерата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Методи за рафиниране на проекцията на чуждо тяло върху склерата

Тактиката на хирургическата интервенция до голяма степен зависи от местоположението и размера на фрагмента, както и времето, което е преминало от увреждането на окото. За да бъде успешна операцията на дисклера, е необходимо да се определи точното местоположение на чуждото тяло и да се направи разрез в склерата най-близо до фрагмента, почти над него.

Има няколко начина за прехвърляне на проекции и рок тяло в склерата, предлагат специални изчисления и таблици за определяне на мястото на проекцията на склерата на окото на oftalmoskopiruyuschihsya отломки и лезии. Понастоящем стандартните рентгенографски методи за определяне на локализацията на вътреочните фрагменти ни позволяват да определим следните параметри:

1. меридиана на появата на фрагменти;
2. разстояние от анатомичната ос на окото;
3. Дълбочината на фрагментацията по права линия от равнината на крайника.

Първите два параметъра без корекции се използват за отстраняване на дескериалната част на фрагмента.

Метод на трансилуминация с използване на диафаноскоп, който е прикрепен към роговицата. В този случай ясната прозрачна склероза е ясно видима, срещу която се изпъква тъмно петно на чужда тяло. Този метод е много ценен, когато се отстраняват както магнитните, така и немагнитните чужди тела, разположени в близост до стената и в мембраните на предната и задната част на окото.

По този начин се предлага следната схема за определяне на местоположението на чуждо тяло върху склерата.

Клинично дефиниране на местоположението на чуждо тяло

1. Рентгенова диагностика на фрагмента и определяне на размера на очната ябълка (рентгенови и ултразвукови методи).
2. Усъвършенстване на проекцията на чуждото тяло върху склерата според таблицата, като се вземе предвид размерът на очната ябълка.
3. Използване на метода на параметъра в прозрачна среда за изясняване на местоположението на чуждо тяло.
4. Марк върху склерата в предложеното място на чуждото тяло, в зависимост от състоянието на окото, което се получава, както следва:
   • с прозрачни медии след предварително прилагат офталмоскопия устройство за диатермокоагулация коагулат, и след това отново действат офталмоскопично изследване (определена посредничество коагулат и чужди тела), локализация зададени метод преминаваща;
   • с катаракта или мътност на стъкловидното тяло, като се използва transyaluminatsiyu с помощта на диафаноскоп, който с определена точност ви позволява да прожектирате чуждо тяло върху склерата;
   • когато фрагментът е локализиран далеч отвъд екватора, в задната част на очната ябълка се използва ретробулбарна диафанскопия;
   • с hemophthalmia, и в случай на чуждо тяло в режим на цилиарното тяло може да се използва да бие преминаваща през преминаваща светлина с тръба, местоположение Е, ултразвукова диагностика или зашиване маркери. Този метод обаче може да се препоръча в най-крайните случаи. Този метод може да се прилага в hemophthalmia когато преминаваща и ретробулбарен diafanoskoniya никакъв ефект.

Използването на всички тези методи за прецизиране на проекцията върху склерата на магнитни и аморфни чужди тела, разположени близо до стената или в черупките на очните топки, гарантира ефективността на операцията за отстраняване на отломките.

[7], [8], [9],