Често болни деца

Групата на често боледуващите деца обикновено включва деца, предразположени към чести респираторни заболявания, дължащи се на преходни, коригируеми отклонения в защитните системи на организма и без персистиращи органични нарушения при тях. Често боледуващите деца не са нозологична форма на заболяване и не са диагноза. В зависимост от възрастта и социалните условия, такива деца съставляват от 15 до 75% от детското население. Критериите за включване на децата в групата на често боледуващите деца в зависимост от честотата на епизодите на заболяването годишно и възрастта са представени в Таблица 3.50.

При деца под 3-годишна възраст може да се изчисли индексът на инфекция (сумата от случаите на остри респираторни инфекции през годината, разделена на възрастта на детето в години). При деца, които рядко боледуват, индексът на инфекция е 0,2-0,3, а при деца - 1,1-3,5.

Наред с изброените по-рано най-често срещани етиологични фактори на остри респираторни вирусни инфекции при деца, през последните години вниманието привлича и засилената роля на микоплазмите и хламидиите в тяхното развитие. При малките деца, като правило, етиологията на рецидивиращите заболявания е свързана с няколко патогена. Много често при често боледуващи деца първичната вирусна инфекция води до активиране на ендогенна опортюнистична флора. Причината за по-лесното превръщане на тази микрофлора в патогенна при някои деца е свързана с особеностите на имунния отговор, който се определя от съответните гени на системата за хистосъвместимост (HLA). Антигенното сходство на някои опортюнистични бактерии и човешката HLA система създава условия за ограничаване на интензивността на имунния отговор при активиране на тези патогени - хипотезата за антигенна мимикрия на микроорганизмите. Тази хипотеза до известна степен обяснява причините за бактериалните усложнения при остри респираторни вирусни инфекции при някои деца от групата на често боледуващите деца.

Критерии за включване на деца в групата на често боледуващите деца

Възраст	Честота на остри респираторни инфекции (епизоди/година)
Деца на 1 година	4 или повече
Деца под 3 години	6 и повече
Деца на 4-5 години	5 или повече
Деца над 5 години	4 или повече

Има две основни групи причини за чести респираторни заболявания при децата.

Ендогенни рискови фактори:

• неблагоприятно анте- и постнатално развитие на детето: недоносеност, морфофункционална незрялост, хипотрофия, анемия, рахит, ранно изкуствено хранене и др.;
• патология на централната и автономната нервна система;
• лимфатично-хипопластични и ексудативно-катарални конституционни аномалии;
• възрастово-специфична дисплазия на съединителната тъкан;
• дисбиоза на лигавиците, кожата, стомашно-чревния тракт, бронхопулмоналната система;
• огнища на хронична инфекция на назофаринкса (аденоидит, тонзилит и др.) и устната кухина;
• инфекция с Mycobacterium tuberculosis;
• първична или вторична цилиарна дискинезия;

Екзогенни рискови фактори:

• висока заразност на патогени, причиняващи остри респираторни инфекции;
• липса на разбиране сред населението за значението на здравословния начин на живот;
• неблагоприятни социално-битови условия, ниско материално и културно ниво на семейството;
• възрастни и други деца в семейството с хронични огнища на инфекция;
• ранно (по отношение на възрастта) започване на посещението на деца в предучилищни заведения;
• пасивно пушене;
• хранене с дефицит на микроелементи;
• ятрогенен ефект върху имунната система (имуносупресивен ефект при честа и продължителна употреба на антибактериална терапия, дифенин, салицилати и др.);
• екологични нарушения на околната среда (значително увеличение на съдържанието на различни ксенобиотици във въздуха, водата, хранителните продукти, натрупването им в организма, което води до промени в клетъчния метаболизъм, нарушения в хомеостазата и извращения на имунната защита).

По този начин, честите респираторни заболявания при децата често не са следствие от „вторичен имунодефицит“ (често срещан и не винаги правилен термин), а резултат от комбинация от някой от изброените ендогенни и екзогенни фактори.

Лечението, или по-скоро възстановяването, на често боледуващи деца се състои в елиминиране на екзогенни и внимателно коригиране на ендогенни причини за развитието на това състояние.

• Убеждаване на родителите в необходимостта от здравословен начин на живот, препоръчителността на отказване от тютюнопушене, подобряване на екологията на дома, промяна на хранителните традиции с цел ограничаване на въздействието на ксенобиотиците върху детския организъм.
• Ако е възможно, започнете да посещавате детските заведения по-късно.
• Идентифициране и лечение на хронични огнища на инфекция у всички членове на семейството.
• Организиране на дневния режим на детето и балансирано хранене.
• Втвърдяване.
• Използване на пречистватели на въздух и устройства, които създават повишена концентрация на аеройони (аеройотерапия).
• Рационална витаминна терапия (C, B2, B6, PP, фолиева киселина, бета-каротин), коригиране на дефицита на микроелементи (кобалт, манган, цинк, мед, манган, молибден).
• Идентифициране и лечение на дефицитни състояния, заболявания на централната и вегетативната нервна система.
• Идентифициране и лечение на огнища на хронична инфекция при дете.
• Диагностика и коригиране на дисбиоза на лигавиците.
• Откриване и лечение на инфекция с Mycobacterium tuberculosis според показанията.
• Предписване на лекарствена терапия стриктно според показанията.

Адаптогените и биогенните стимуланти са вещества, които повишават устойчивостта на организма към инфекции: апиликвирит (пчелно млечице със сладник), прополис (пчелен клей). Растителните адаптогени включват: екстракти от родиола розеа, левзея, елеутерокок, настойки от заманиха, китайска магнолия, аралия. Ефективни са лекарствата, приготвени от лилава ехинацея: ехинацин, имунал.

За предотвратяване на чести респираторни заболявания се използват комбинирани имунокоригиращи лекарства (рибозоми + мембранни фракции на бактерии), по-специално рибомунил. Това лекарство съдържа рибозомни фракции на бактерии, които най-често усложняват вирусните заболявания на дихателните пътища или ги причиняват(Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae) и протеогликани на клетъчната мембрана на Klebsiella pneumoniae. Протеогликаните на клетъчната мембрана имат имуномодулиращ ефект върху неспецифичното звено на имунния отговор, а също така са адюванти, които потенцират специфичната имунизация. Бактериалните рибозоми, включени в лекарството, имат антигенни свойства на съответните микроорганизми, което определя възможността за специфична имунизация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]