Бяс (хидрофобия) - диагноза

Интравиталната диагностика на бяс се състои в определяне на вирусния антиген в първите дни на заболяването, използвайки метода с флуоресцентни антитела в отпечатъци от роговицата или в биопсии на тилната кожа, както и определяне на антитела след 7-ия до 10-ия ден от заболяването. При неваксинирани пациенти диагнозата бяс се потвърждава от четирикратно увеличение на титъра на антителата при изследване на двойни серуми. При ваксинираните пациенти диагнозата се основава на абсолютното ниво на неутрализиращи антитела в серума, както и на наличието на тези антитела в цереброспиналната течност. След постекспозиционна профилактика неутрализиращите антитела в цереброспиналната течност обикновено отсъстват или титърът им е нисък (по-малко от 1:64), докато при бяс титърът на неутрализиращите антитела в цереброспиналната течност варира от 1:200 до 1:160 000. За диагностични цели се използва и PCR за откриване на РНК на вируса на бяс в мозъчна биопсия.

Посмърточната диагностика на бяс се извършва по няколко метода. Широко използван е хистологичният метод - експресен метод, при който отговорът може да се получи за 1-2 часа с надеждност 85-90%, той се основава на откриването на телца на Бабеш-Негри в намазки-отпечатъци от мозъка. Телцата на Бабеш-Негри, когато препаратът се третира с киселинни багрила, придобиват рубинен цвят с базофилна вътрешна структура. Биологичната диагностика на бяс се основава на заразяване на лабораторни животни (кърмачета на бели мишки, сирийски хамстери) с тестовия материал и откриване на телца на Бабеш-Негри в мозъчната тъкан след смъртта на животните; отговорът може да се получи за 25-30 дни. Използват се и имунологични методи - метод на флуоресцентни антитела или ELISA, както и вирусологичен метод, базиран на изолирането и идентифицирането на вируса на бяс.

За лабораторни изследвания след смъртта при хора се използват парченца мозъчна тъкан (2-3 г церебеларна тъкан, рог на Амон, мозъчна кора), слюнчени жлези, роговица, които се поставят в стерилен контейнер с 50% разтвор на глицерол във физиологичен разтвор. Материалът трябва да се събере при строги противоепидемични условия и лични превантивни мерки и да се достави в лабораторията в херметически затворен вид, в хладилна чанта. Като материал за лабораторни изследвания при животни най-често се изпраща главата, а ако животното е малко, тогава целият труп. Материалът се поставя в полиетиленови торбички, след което в херметически затворени контейнери с парченца лед.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Показания за консултация с други специалисти

Консултация с хирург е показана при наличие на множество разкъсни и гнойни рани, а с невролог - при наличие на клинични и лабораторни симптоми на енцефалит от различен характер.

Показания за хоспитализация

Списък с показания за хоспитализация на жертви на ухапвания, одрасквания и лигавене от животни и пациенти с хидрофобия:

• хирургични показания (множествени разкъсвания, ухапвания по лицето, врата, ръцете и пръстите);
• обременена медицинска история;
• инфектирани рани от ухапване (с изключение на ръката);
• инфектирани рани от ухапване на ръката;
• утежнена алергична анамнеза, лица с необичайни реакции след ваксинация и усложнения от лекарства против бяс и лица, реваксинирани;
• обременена неврологична история;
• утежнена психоневрологична история;
• Бременни жени, пострадали от ухапвания от животни:
• новородени, пострадали от ухапвания от животни;
• пациенти с хидрофобия и жертви на ухапвания от заразени животни.

Диференциална диагностика на бяс (хидрофобия)

Диференциалната диагноза на бяс се провежда със заболявания, съпроводени с развитие на подобни клинични симптоми.

Диференциална диагноза на бяс

Знак	Бяс	Отравяне с атропин	Тетанус	Лисофобия
Инкубационен период	От 7 дни до 1 година или повече (обикновено 30-90 дни)	2-4 часа	1-30 дни	Не
Начало на заболяването	Постепенно	Пикантен	Остър, подостър	Пикантен
Слабост, умора	Характеристика	Характеристика	Характеристика	Яжте
Треска	Характеристика	Нетипично	Характеристика	Нетипично
Изпотяване	Яжте	Яжте	Яжте	Не
Главоболие	Яжте	Яжте	Не	Яжте
Слюноотделяне	Изразено. Сухота в устата в стадий на парализа	Сухота в устата и гърлото	Яжте	Не
Психични промени	Постоянно	Яжте	Не	Яжте
Обща възбудимост	Яжте	Яжте	Яжте	Яжте
Нарушение на говора и преглъщането	Яжте	Яжте	Яжте	Не
Мидриаза	Яжте	Яжте	Не	Не
Психомоторна възбуда	Яжте	Яжте	Не	Не
Халюцинации	Яжте	Яжте	Не	Не
Крампи	Яжте	Яжте	Да, на фона на мускулна хипертоничност	Не
Отпускане на мускулите след крампи	Яжте	Яжте	Не	Без крампи
Спазми на мускулите на фаринкса. Тризм.	Периодично	Не	Постоянно	Не
Загуба на съзнание	Яжте	Яжте	Да (преди смъртта)	Не
Хидрофобия	Яжте	Не	Не	Не
Парализа, пареза	Яжте	Не	Не	Не
Постоянно прогресиране на заболяването	Да	Не	Не	Не
Хемограма	Левкопения, анеозинофилия	Не е променено	Няма характерни промени.	Не е променено
Цереброспинална течност (CSF)	Лимфоцитна плеоцитоза. Леко повишаване на протеина	Не е променено	Като правило, не се променя	Не е променено

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]