Болка в гърба под ребрата - като симптом на заболяване

Болката в гърба под ребрата може да бъде симптом на различни заболявания. За неспециалист е много трудно да разбере такова разнообразие от заболявания, така че диагнозата, поставена от самия човек, често не съвпада с тази, поставена ни от квалифициран лекар. И дори тогава, за да поставят окончателна диагноза, лекарите обикновено не се ограничават до идентифициране на симптоми, а предписват допълнителни изследвания.

Какво показва локализацията на болката?

Ние, без достатъчно знания и възможности, можем само да предполагаме с какво може да е свързана болката под ребрата в гърба. Точната локализация на болката ще ни каже за това.

Болка в дясната страна

Когато се появи болка в дясната част на гърба под реброто, е необходимо да се помни какви органи има човек в тази област. Вдясно от гръбначния стълб се намират: десният бял дроб, съответната част на диафрагмата, черният дроб (дясната му част), жлъчният мехур, част от стомаха, главата на панкреаса, един от двата бъбрека. При липса на уплътнения в мускулите и връзките на гърба, травматични огнища, епизоди на повишено натоварване на гърба (гръбначния стълб и мускулите), както и заболявания на гръбначния стълб, може да се подозира, че причината за болката е заболяване на вътрешните органи (едно от горепосочените).

Болката от дясната страна на гърба под ребрата е типична за чернодробни заболявания. Важно е обаче да се разбере, че този орган е слабо инервиран и започва да боли само при тежки увреждания. Болковият синдром с различна интензивност е типичен за възпалителния процес в черния дроб (хепатит), цироза, мастна дегенерация на органа (мастна хепатоза рядко е съпроводена с лека болка в десния хипохондриум), туморни процеси в органа. Болката от дясната страна под ребрата не е свързана с увреждане на хепатоцитите (чернодробни клетки, неговия паренхим), а с прехода на патологичния процес към капсулата на органа, където се намират чувствителни рецептори.

При тежки чернодробни заболявания се наблюдават по-характерни симптоми: промени в състава на кръвта, повишен билирубин в кръвта и тъканите на пациента (жълтеница), нарушения на кръвообращението, симптоми на интоксикация на организма. Болката е постоянна, но може да се засили при натиск върху областта на черния дроб.

Жлъчният мехур с каналите се намира до черния дроб. При застояли процеси в органа могат да се образуват конкременти (камъни), които се изтласкват в жлъчните пътища от жлъчния сок. Този процес е съпроводен със силна болка в дясното подребрие отпред, но може да се разпространява и към гърба. Болката не е постоянна. Тя отшумява, когато камъкът бъде отстранен (в червата).

Жлъчнокаменната болест често е съпроводена с възпаление на жлъчния мехур, което може да бъде и инфекциозно. В този случай болката също ще бъде локализирана от дясната страна по-близо до кръста, но може да се разпространи и към лопатката и ключицата. При остър холецистит болката е силна, пронизваща, съпроводена с хипертермия, гадене, повръщане. Понякога, както при чернодробни заболявания, нивото на билирубина може да се повиши, което се отразява в цвета на кожата и бялото на очите.

Ако заболяването е хронично, болката обикновено е умерена и се усилва само при консумация на мазни и пържени храни, а също така се появява повръщане. Пациентите могат да се оплакват и от оригване и горчив вкус в устата, които не са свързани с консумацията на горчиви храни.

Повечето патологии на панкреаса не се характеризират с болка под ребрата от дясната страна отзад, т.е. отзад, защото по-голямата част от органа, с изключение на главата му, се намира вляво от гръбначния стълб. Възпалението на панкреаса обаче започва именно оттук, т.е. от входа на дванадесетопръстника, където излизат и жлъчните пътища. Възпалението на органа е съпроводено с лека или остра болка в съответната локализация. Ако е възпалена само главата на панкреаса, тогава болката ще бъде локализирана предимно вдясно. При остро възпаление болката е силна, почти както при апендицит, но фокусът ѝ е разположен малко по-високо. Хроничното възпаление се характеризира с лека болка, появяваща се при хранителни грешки и отшумяваща, след като панкреасът има възможност да си почине.

Панкреатитът се характеризира по-скоро с обвиваща болка под ребрата и в гърба, по-близо до долната част на гърба (в края на краищата размерът на жлезата не е малък, при възрастен дължината на органа варира между 15-22 см). В същото време пациентите се оплакват от болка от лявата страна на гърба и корема по-често, отколкото от симптома от дясната страна, може би защото по-голямата част от панкреаса е разположена отляво и ние усещаме отразена болка.

Други симптоми включват: тежест в стомаха след хранене 1,5-2 часа, слабост, загуба на апетит, промяна в цвета на кожата (става бледа или жълтеникава), панкреатична диария (нарушение на изпражненията с болезнени спазми), хиперхидроза и понякога повръщане.

Ако болката при хроничен панкреатит стане постоянна, може да се подозира онкология, т.е. рак на панкреаса, който обикновено се развива в главата на органа при хора с наследствена предразположеност.

Панкреатичните и жлъчния канали се отварят в частта от червата, която обикновено се нарича дванадесетопръстник. Стените му обикновено не се увреждат от киселина, както тези на стомаха, но при някои патологии стомашният сок се изхвърля в червата, чиято лигавица не е предназначена за такъв агресивен ефект. Алкалите в жлъчката и панкреатичния сок би трябвало да потушат киселината, но това не се случва, ако черният дроб, жлъчният мехур или панкреасът са нарушени, което води до възпаление на стените на началния отдел на червата и образуване на язви по него.

Луковицата и низходящата част на дванадесетопръстника се намират от дясната страна на гръбначния стълб и граничат с черния дроб и десния бъбрек. При възпаление на тези сегменти се наблюдава дърпаща болка вдясно в епигастриума, която често се разпространява към гърба, напомняща болка при панкреатит. При язва на десните сегменти (а те са най-често засегнати) на дванадесетопръстника се появяват неприятни болезнени болки, особено вечер и през нощта (гладни болки), които могат да се разпространяват към гърба и дори към ръката. Болката най-често се локализира в лумбалната и гръдната област, като отшумява известно време след хранене.

Стомахът, като част от храносмилателния тракт, се намира в областта на долните ребра, не е изненадващо, че при заболявания на този орган може да се появи болка в гърба под ребрата. По-типична е все още болката в корема отпред (епигастрична), но тя може да се разпространява и към гърба. Този симптом е типичен за гастрит, който често протича в хронична форма, но може да бъде и остър със силна болка в областта на локализацията на възпалението.

Възпалението на стомашната лигавица също често причинява: оригване, киселини, гадене, газове, тежест в стомаха след хранене, загуба на апетит и изхождания.

Болки в гърба се появяват и при улцерозно-ерозивни лезии на стомашната лигавица, които често се разпространяват в дванадесетопръстника.

Ако язвата е локализирана в едната третина на стомаха, която е вдясно от гръбначния стълб, или се простира до началните отдели на дванадесетопръстника, тогава болка в гърба може да се появи и отдясно. Болката понякога се усилва, понякога отшумява. По време на обостряне тя има характер на кама, принуждавайки пациента да се наведе в кръста. Силна болка се появява, когато се появи глад, веднага след консумация на пикантна или гореща храна или в стресови ситуации.

Други симптоми на стомашни язви включват гадене и повръщане (често с кръв), оригване, киселини, газове, като кръв може да се появи и във фекалиите. Ако стомашната стена е перфорирана (перфорирана язва), се появяват симптоми на перитонит: повръщане, треска, силна болка и остра болка в корема и гърба.

Бъбреците са чифтен орган на отделителната система. Единият бъбрек е разположен отдясно, другият отляво. При бъбречни заболявания с възпалителен характер, болката в гърба е един от най-характерните симптоми. Ако е засегнат само десният бъбрек, тогава болката ще бъде локализирана от дясната страна. При двустранно увреждане на бъбреците, болката ще се усеща както от дясната, така и от лявата страна отзад. Интензивността на болката ще зависи от тежестта на патологичния процес.

Други симптоми на пиелонефрит (гломерулонефрит) са: треска (в остри случаи), подуване на лицето и крайниците, често уриниране. Урината става мътна и тъмна. В резултат на лоша филтрация и интоксикация на организма се появяват гадене, повръщане, главоболие, обща слабост и световъртеж.

В резултат на застой в бъбреците, както и в жлъчния мехур, могат да се образуват камъни, които периодично се отмиват в уретера с потока на урината. Бъбречните колики са характерни за бъбречнокаменната болест, съпътстваща движението на пикочен камък или пясък. Болка вдясно се появява, ако камъкът излезе от десния бъбрек. Двустранните колики са рядко срещано явление.

Болката, свързана с бъбречнокаменна болест, е остра, пароксизмална и може да се разпространява към слабините и корема. Локализацията на болката постоянно се променя с движението на камъка. Тя се появява в областта на долните ребра на гърба, като се премества в лумбосакралната област.

Уролитиазата също се характеризира с мътна урина, но честите позиви за уриниране не винаги завършват положително. Често се наблюдава задържане на урина в тялото и в резултат на това оток.

За разлика от пиелонефрита, симптомът на болка при камъни в бъбреците се повлиява добре от лечение с спазмолитици. Термичните процедури също облекчават болката.

Болка в дясното подребрие, ирадиираща към гърба, долната част на гърба и ануса, може да е един от симптомите на остър апендицит (възпаление на цекума). В този случай пациентите обикновено изпитват най-силна болка в тазовата област отпред, но усещанията, ирадииращи към гърба, могат да бъдат подобни на бъбречни колики. Други симптоми също могат да показват апендицит: треска, запек, съчетан с повръщане, диария с кръв, хиперхидроза, втрисане и др. В този случай натискът върху областта на апендикса е по-малко болезнен от момента, в който ръката се отдръпва внезапно.

Сходството на симптомите на апендицит с бъбречните колики понякога причинява сериозни усложнения. Облекчавайки болката с спазмолитици, пациентът само усложнява диагнозата на апендицит, а забавянето в този случай може да му струва живота. Когато възпаленият апендикс се спука, съдържанието му се излива в коремната кухина, причинявайки възпаление на перитонеума (перитонит) - потенциално много животозастрашаващо състояние.

При гореописаните заболявания болката в гърба под ребрата обикновено се появява в лумбалната област и долната гръдна област, въпреки че в някои случаи може да се разпространява към горната част на гърба. Ако болката е локализирана под ребрата в областта на лопатките, може да се подозират заболявания на долните дихателни пътища (бронхит, пневмония, плеврит).

При бронхит болката в гърба под ребрата обикновено се появява по време на кашлица. Трудно е да се каже в коя част на гърба се усеща по-силно. При пневмония и бронхопневмония локализацията на болката показва коя част от дихателната система е засегната от заболяването. При увреждане от дясната страна, гърбът в областта на лопатките и малко по-долу ще боли отдясно. Болката ще се усилва и при кашлица. Често болката в гърба при тази патология е единственият симптом, което усложнява диагностицирането и лечението на това опасно заболяване.

Болката в гърба под ребрата при вдишване може да има различни причини. Разместването на гръдните кости и движението на предната коремна стена могат да увеличат натиска върху болния орган, което води до болка (или засилване на болката). Поради разместването на костите, именно в такива моменти често се проявява междуребрената невралгия, болката при която, особено в средните части на гръдния кош под млечните жлези, наподобява пристъпи на ангина пекторис. Но в същото време няма симптоми, характерни за сърдечни заболявания: повишено изпотяване, чувство на задух, усещане за стягане в гърдите, задух, гадене. Проблемите с дишането се обясняват само с факта, че при дълбоко вдишване болката се усилва (става остра, пронизваща), така че човек се опитва да диша плитко, поради което все още може да няма достатъчно въздух.

Невралгията, въпреки силната болка, не представлява особена опасност за човешкия живот, за разлика от сърдечно-съдовите заболявания и плеврита. Последният е възпалителна патология и най-често действа като усложнение на инфекциозни заболявания на дихателната система (пневмония). Както при сухите, така и при ексудативните форми на плеврит, болката при дишане е един от характерните симптоми на заболяването, наред с повърхностното, учестено дишане. Болезнени усещания, които принуждават пациента да заеме принудителна позиция, се появяват и при кашляне, хълцане или опит за навеждане в обратна посока от лезията. Например, ако възпалението е локализирано в дясната част на плеврата, тогава се появява остра болка в дясната страна на гърба при навеждане наляво.

Болезнена отразена болка в гърба под дясното долно ребро понякога се появява при жени със заболявания на репродуктивната система, например с аномалия в местоположението на матката или възпаление на ендометриума, както и с дисменорея (болезнена менструация), когато коремната болка може да се разпространява към гърба, но с по-малка интензивност. Дясната страна на отразената болка може да е доказателство за възпалителен процес в десния яйчник. Болката в гърба не е интензивна, няма ясна локализация, но е неприятна с това, че причинява тревожност и безпокойство, което само влошава ситуацията.

Бременните жени често се оплакват от болки в гърба под ребрата и в долната част на гърба. В случай на патология на бременността, най-често говорим за болка в дясната страна. Въпреки че болката често е причинена от умора на гръбначния стълб, който в лумбалната област трябва да приема необичайно силен извив, докато плодът расте в матката.

Болка в лявата страна

От лявата страна на гръбначния стълб в тялото ни се намират: сърцето, левият бял дроб с левия бронх, който се простира от него, лявата част на диафрагмата, далакът, основната част на стомаха и панкреаса, и левият бъбрек.

Болката в лявата част на гърба под ребрата може да показва възпаление на левия бъбрек или образуване на камъни в него, които при движение през каналите причиняват болезнени усещания, разпространяващи се към гърба и страните. При жените болка с по-малка интензивност се наблюдава при възпаление на левия яйчник. При тежко възпаление те се редуват с остра болка в корема.

Болка в лявата страна от гърба може да се оплакват и от бъдещи майки, особено в по-късните етапи. В ранните етапи може да се появи временен слаб болезнен симптом (отдясно или отляво) по време на проникването на ембриона в матката и по време на плацентация, което изобщо не показва патология. Въпреки това, такъв симптом не бива да се третира небрежно. Понякога жени, на които впоследствие е поставена диагноза извънматочна бременност, се оплакват от болка в хипохондриума (отдясно или отляво). Други симптоми на тази патология са кафяво течение и доста силна болка в корема отдолу от едната страна (локализацията на болката показва местоположението на ембриона).

Болките при панкреатит имат приблизително еднаква локализация отляво. Ако възпалението обхваща не само главата на панкреаса, болките стават обгръщащи. Най-често те се разпространяват към лявата страна на гърба, но могат да достигнат и до дясната. В този случай е много трудно за пациента да определи къде точно го боли и каква е болката. Интензивността на болката при хроничен панкреатит е малка, а при остър панкреатит тя става пронизваща, от епигастралната област постепенно се спуска към хипохондриума и надолу, обгръщайки както корема, така и гърба. В този случай нито спазмолитиците, нито аналгетиците помагат за значително намаляване на болката. Други симптоми включват: гадене, повръщане, разстроени изпражнения, силна слабост.

Болка в гърба от лявата страна под ребрата често се усеща от пациенти със стомашни патологии (възпаление или язва). По принцип болката в гърба не е типична за гастрит, особено в ранен стадий на възпалителния процес. Обикновено пациентите се оплакват от дискомфорт и болка в корема, оригване, гадене, киселини. Болката в гърба се присъединява към тези симптоми по-късно, по време на обостряния на заболяването, което е придобило хроничен ход. Хроничните заболявания са склонни да отслабват организма, така че човек развива или влошава други патологии. Това могат да бъдат заболявания на бъбреците, черния дроб, жлъчния мехур. Напълно възможно е болката да е свързана с тези органи, така че тя може да бъде както лявостранна, така и дясностранна (в зависимост от местоположението на болния орган).

Но напредналият гастрит (особено с повишена киселинност на стомашния сок) заплашва да се развие в стомашна язва. В този случай болката става много по-силна, тясно свързана с приема на храна (болки от глад и такива, които се появяват при консумация на пикантна храна) и психоемоционалното състояние на човек. Болките в гърба са локализирани в лумбалната област, но могат да се разпространят и под лопатките. Интензивността им е малко по-ниска от тази на коремната болка. Но когато язвата перфорира, болката става обгръщаща, пронизваща, човекът не може да намери удобна позиция, започва да повръща кръв и телесната му температура се повишава.

Гастритът и стомашните язви са заболявания, които не могат да протичат асимптоматично дълго време, така че болката в гърба под ребрата при липса на симптоми от страна на стомашно-чревния тракт е малко вероятно да е свързана с възпалителни или ерозивно-улцерозни процеси в храносмилателната система. Най-вероятно причината им трябва да се търси в състоянието на бъбреците или гръбначния стълб.

Болка в горната част на корема под ребрата, ирадиираща към гърба, също е характерна за патологиите на слезката. Болката обикновено се появява, когато органът е уголемен, което от своя страна се случва при травми на слезката, лимфом, левкемия, хемолитична анемия, инфекциозна мононуклеоза, чернодробна хипертония, ендокардит, лупус еритематозус и някои други патологии. Тоест, болката в гърба с уголемен слезък може да бъде симптом на много заболявания, които само косвено се отнасят до този орган. И дори руптура на слезката, която е възможна както при пътнотранспортно произшествие, така и в резултат на уголемен орган, и е придружена от синя тъкан около пъпа, изисква задълбочено проучване на причините за инцидента.

Какво може да показва заболяване на далака, освен болка в гърба и корема отляво, засилваща се при всяко движение? Появата на втрисане, треска, гадене, повръщане също могат да бъдат симптоми на заболяване на далака. Понякога пациентите отбелязват неразбираем сърбеж по тялото.

Болката от лявата страна под ребрата в областта на лопатките и малко по-долу е типична за лявата пневмония, която се диагностицира по-рядко от дясната пневмония, но има по-тежко протичане, проблеми с терапията и висок риск от усложнения, както и ляв плеврит и увреждане на диафрагмата от същата страна. Болката в гърба, свързана с респираторна патология, обикновено е обвързана с актовете на вдишване и издишване. При вдишване болката се усилва, при издишване отслабва.

Болката в гърба под ребрата от лявата страна може да е симптом на сърдечно-съдови заболявания: ангина, исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, инсулт на гръбначния мозък. При миокарден инфаркт някои пациенти не изпитват болка в гърдите на обичайното място, а се оплакват от болки в гърба. Най-често това е болка между лопатките (обикновено отляво), която може да се разпространява към лявото рамо, долната челюст.

Болката и дискомфортът в гърба, които се появяват при ходене, физически и емоционален стрес и веднага отшумяват след почивка, могат да бъдат един от симптомите на развиваща се сърдечна исхемия. Болката при ангина пекторис и коронарна болест на сърцето лесно се облекчава с нитроглицерин.

При аневризма и дисекация на аортата на сърцето се появява болка от лявата страна на гръдния кош, която може да се разпространява към слабините и тилната област или гърба.

В случай на инсулт на гръбначния мозък, болката зад ребрата може да се нарече предвестник на това рядко, но изключително опасно заболяване, което често е усложнение на остеохондроза или дискова херния (понякога тумор е причина за инсулт). Именно с обострянето на основното заболяване се свързва остра болка в гърба в комбинация с напрежение в мускулите му. Ако впоследствие човек започне да усеща слабост и болка в краката, намалена чувствителност, нарушения на актовете на дефекация и уриниране, поява на куцота при движение в комбинация с болки в гърба - това вече са тревожни симптоми, които изискват посещение при лекар.

Локализацията на болката при неврологични заболявания и гръбначни патологии (остеохондроза, дискова херния, спондилит, сколиоза и др.) показва областта на засегнатия нерв. Но трябва да се има предвид, че възбуждането може да се предава по нервното влакно. Неговото притискане или възпаление са локални дразнители, които повишават чувствителността на нерва, но сигналът за болка ще се предава от неврон на неврон, така че болката може да се разпространява към врата, крайниците, перинеума, което прави невъзможно да се определи по око точно къде е увреден нервът.

Характерът и интензивността на болката

Болката в гърба под ребрата може да има не само различни причини и локализации, но и да варира по интензивност. Ясно е, че силната болка винаги привлича вниманието ни, макар че не често се превръща в признак на опасно заболяване.

Например, при неврологични заболявания пациентът обикновено усеща силна болка, защото говорим за въздействие върху нервите - структурите, отговорни за нашите усещания. Невралгията обаче, като заболяване на притиснатия нерв, е по-малко опасна от стомашна язва, при която болката в гърба рядко е много интензивна, или миокарден инфаркт, който се проявява като дискомфорт в гърба.

Невралгията и заболяванията на гръбначния стълб, които често причиняват болка под ребрата, разпространяваща се към гърба, са по-опасни не сами по себе си, а заради усложненията си, така че те също не могат да бъдат оставени на произвола на съдбата.

Обикновено повече информация за патологията ни дава не интензивността на болковия синдром, а неговият характер. Като се имат предвид видовете болка, не винаги е възможно да се диагностицира конкретно заболяване, но е възможно да се определи естеството на протичането на заболяването. По този начин, болката в гърба под ребрата най-често показва муден възпалителен процес. Същата болка може да се появи и при умора на гърба, в резултат на мускулна и гръбначна умора, по време на менструация и бременност.

Тъпа, болезнена болка от лявата страна на гърба под ребрата може да бъде предвестник на миокарден инфаркт или следствие от друго постепенно прогресиращо сърдечно-съдово заболяване. Среща се и при уголемен далак, хронични заболявания на стомаха, бъбреците, остеохондроза в навечерието на обостряне и др. Но при рецидиви на всякакви патологии болката обикновено променя характера си.

По този начин, острата болка в гърба под ребрата може да бъде резултат от невралгия или остеохондроза (появява се по време на движение и се усилва от него), както и следствие от обостряне на различни възпалителни заболявания на вътрешните органи, преминаване на камъни през бъбречните или жлъчните пътища, остър инфаркт, обостряне на апендицит, перфорация на стомашна язва.

Остра болка в гърба под десните ребра е по-типична за остър холецистит и холелитиаза, а при цироза на черния дроб и хепатит пациентът страда от тъпа, болезнена болка, която се появява по време на физическо натоварване. При чернодробна колика на фона на латентна холелитиаза болката отново придобива остър, пронизващ характер.

Диагнозата на болки в гърба под ребрата се усложнява от факта, че при едно и също заболяване болката може да има различна интензивност и характер, а наличието на отразена болка не позволява точно да се определи местоположението на болния орган или структура.