Медицински експерт на статията
Нови публикации
Белодробна емболия (TELA) - превенция
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Превенцията на белодробната емболия се състои в своевременно удължаване на почивката на легло в следоперативния период, диагностика и лечение на тромбофлебит на вените на долните крайници.
При пациенти със сърдечна недостатъчност, затлъстяване, злокачествени новообразувания, операции на тазовите органи и ретроперитонеалното пространство, след алопротезиране на тазобедрената става, за да се предотврати флеботромбоза на долните крайници и белодробна емболия, се препоръчва подкожно приложение на хепарин по 5 хиляди IU 2 пъти дневно, започвайки от вечерта преди операцията до края на периода с най-голям риск от флеботромбоза (7-10 дни).
През последните години е предложена употребата на нискомолекулни хепарини за профилактика на флеботромбоза.
Препаратите с нискомолекулен хепарин съдържат фракция с молекулно тегло от 3000-9000 далтона и имат относително висока инхибиторна активност срещу фактор Ха. Това води до по-изразен антитромботичен ефект. В същото време, препаратите с нискомолекулен хепарин инактивират тромбина много слабо, имат по-малък ефект върху съдовата пропускливост и причиняват тромбоцитопения по-рядко от конвенционалния нефракциониран хепарин, което води до значително по-нисък риск от кървене.
Препоръчителни дози нискомолекулни хепарини за профилактика на дълбока венозна тромбоза:
- еноксапарин (клексан, ловенокс) - 40 mg (или 4000 IU) 1 път на ден или 30 mg (3000 IU) 2 пъти на ден;
- фраксипарин (надропарин) - 0,3 ml (или 3075 ME) в продължение на 3 дни, а от 4-ия ден 0,4 ml (или 4100 ME) 1 път на ден;
- далтепарин (фрагмин) - 5000 IU 1 път на ден или 2500 IU 2 пъти на ден;
- ревипарин (кливарин) - 0,25-0,5 мл (или 1750-3500 ME) 1 път на ден.
Употребата на хепарин намалява риска от нефатална БЕ с 40%, фатална БЕ с 60% и дълбока венозна тромбоза с 30%.
През последните години широко разпространен е методът за хирургична превенция на БЕ, използващ имплантиране на филтър тип чадър в инфрареналната част на долната куха вена. Тази операция е показана:
- при ембологенна тромбоза на илеокавалния сегмент, когато е невъзможно да се извърши емболектомия;
- в случай на повтаряща се емболия в белодробната артериална система при пациенти с неизвестен източник на емболия;
- в случай на масивна белодробна емболия.
Чадъровидни филтри („емболични капани“) се поставят в инфрареналната част на вена кава чрез перкутанна пункция на югуларната или бедрената вена.
Всички пациенти, прекарали БЕ, трябва да бъдат наблюдавани поне 6 месеца, за да се осигури своевременно откриване на хронична белодробна хипертония, която се развива в 1-2% от случаите поради механично запушване на кръвния поток в белодробната циркулация.