Белодробна емболия (ПЕ): профилактика
Последно прегледани: 19.10.2021
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Предотвратяването на ПЕ е навременното разрастване на леглото в следоперативния период, диагнозата и лечението на тромбофлебита на вените на долните крайници.
Пациенти със сърдечна недостатъчност, затлъстяване, рак, подложени на операция на тазовите органи и ретроперитонеална пространство след alloprotezirovaniya хип за предотвратяване флеботромбоза долните крайници и белодробна емболия се препоръчва да се прилага подкожно хепарин 5000. IU 2 пъти / LPG от вечерта предхождаща оперативна интервенция, до края на периода на най-голям риск от флеботромбоза (7-10 дни).
През последните години се предлага използването на хепарини с ниско молекулно тегло за профилактика на флеботромбозата.
Хепариновите препарати с ниско молекулно тегло съдържат фракция с молекулно тегло 3000-9000 Dalton и имат относително висока инхибираща активност по отношение на фактор Ха. Това води до по-изразен антитромботичен ефект. В същото време, нискомолекулен хепарин препарати е незначително инактивират тромбин, по-малко влияние върху пропускливостта на кръвоносните съдове и по-малко вероятно да предизвика тромбоцитопения от нормалното нефракциониран хепарин, което води до значително по-нисък риск от кървене.
Препоръчителни дози нискомолекулни хепарини за профилактика на дълбока венозна тромбоза:
- елоксапарин (clexane, lovenox) - 40 mg (или 4000 IU) веднъж дневно или 30 mg (3000 IU) два пъти дневно;
- Фраксипарин (супрапарин) - 0,3 ml (или 3075 IU) в продължение на 3 дни и от 4 дни 0,4 ml (или 4100 ME) веднъж дневно;
- Dalteparin (Fragmin) 5000 IU веднъж дневно или 2500 IU два пъти дневно;
- reviparin (разцепване) - 0.25-0.5 ml (или 1750-3500 ME) веднъж дневно.
Използването на хепарин намалява риска от нелетален ПЕ с 40%, смъртоносен - с 60%, тромбоза на дълбоките вени - с 30%.
През последните години методът за хирургична профилактика на белодробната емболия се разпространява чрез имплантиране на чадър филтър в инфрареналната част на долната вена кава. Тази операция се показва:
- с емболични тромбози на ileoccava сегмента, когато не е възможно да се извърши емболектомия;
- с повтаряща се емболия в белодробната артерия при пациенти с неизвестен източник на емболия;
- с масивен РЕ.
В инфуралната вена кава са монтирани пъпни филтри ("ембоа") чрез перкутанно пробиване на жлебозната или бедрената вена.
Всички пациенти, подложени на ПЕ, трябва да бъдат наблюдавани в продължение на най-малко 6 месеца, за да се открие хронична белодробна хипертония, която се развива в 1-2% от случаите поради механична обструкция на кръвотока в малката циркулация.