Бъбречна функция и методи за оценка

Бъбреците играят важна роля в тялото, изпълнявайки множество функции. Съществуват различни методи за оценката им.

Бъбреците изпълняват няколко функции: депурационна и ендокринна, и поддържат хомеостазата.

Бъбречната хомеостаза се поддържа чрез обемна регулация (поддържане на обема на кръвта и извънклетъчната течност), осморегулация (поддържане на стабилна концентрация на осмотично активни вещества в кръвта и други телесни течности), поддържане на постоянен йонен състав на кръвта чрез регулиране на екскрецията на електролити и вода и регулиране на киселинно-алкалния баланс (КБА).

Функцията за пречистване се състои в отделяне на крайните продукти от азотния метаболизъм (главно урея), чужди вещества (токсини и лекарства) и излишни органични вещества (аминокиселини, глюкоза).

Ендокринната функция се състои в производството и секрецията на ензими и хормони от бъбреците:

• ренин, който играе важна роля в регулирането на водно-солевия баланс и кръвното налягане;
• еритропоетин, който стимулира еритропоезата;
• активна форма на витамин D - един от основните регулатори на нивата на калций и фосфор в организма.

Оценка на хомеопатичната и депурационна функция на бъбреците

За да се оценят основните функции на бъбреците, се използват различни методи на изследване:

• биохимични (определяне на серумните нива на креатинин, пикочна киселина, урея, натрий, калий и други електролити);
• изследване на урина;
• специални методи, които включват предимно методи за почистване (изчистване);
• натоварващи тестове (тест за концентрация и разреждане на урината, тест за глюкоза, протеин, амониев хлорид и др.);
• радиоизотопни изследвания (радиоизотопна ренография, сцинтиграфия).

Голямо значение се отдава на определянето на размера на бъбреците с помощта на ултразвуково изследване, въвеждането на контрастни и изотопни съединения, което позволява определяне на тактиката на лечебните мерки.

Най-важните показатели са нивото на серумния креатинин, относителната плътност на урината при единичен анализ и/или тест на Зимницки, както и размерът на бъбрека.

Серумният креатинин е крайният продукт на протеиновия метаболизъм. Той се синтезира в организма с относително постоянна скорост и се екскретира само през бъбреците (главно чрез гломерулна филтрация; секретира се в много малка степен в проксималните тубули). Нивото му при физиологични условия зависи от степента на мускулна маса. Обикновено концентрацията на креатинин в кръвния серум е 0,062-0,123 mmol/l. Креатининовият клирънс се използва за определяне на SCF.

Относителна плътност на урината при единичен анализ и/или тест на Зимницки над 1018 g/l показва запазена бъбречна функция.

Нормалните размери на бъбреците (дължина от 10 до 12 см, ширина от 5 до 7,5 см и дебелина 2,5-3 см) показват липса на изразени склеротични процеси.

С развитието на бъбречна недостатъчност нивото на серумния креатинин надвишава 0,123 mmol/l, относителната плътност на урината намалява (под 1018 g/l) и размерът на бъбреците намалява. В допълнение към повишаването на креатинина в кръвта, развитието на бъбречна недостатъчност може да бъде индикирано от намаляване на SCF, повишаване на концентрацията на пикочна киселина, урея, остатъчен азот или уреен азот в кръвния серум. В тази ситуация намаляването на екскрецията на креатинин и урея в урината също придобива голямо значение.

Методи за оценка на клирънса на отделни вещества

Тези методи позволяват получаването на по-точна информация за състоянието на бъбречните функции. Количествено, клирънсът на дадено вещество е обемът кръв (в милилитри), който при преминаване през бъбреците за единица време (1 минута) се изчиства напълно от веществото.

Клирънсът на вещество (X) се изчислява по формулата:

C _x =(U _x xV): P _x,

Където Cx _е клирънсът на вещество X, Ux _е концентрацията на вещество X в урината, Px _е концентрацията на вещество X в кръвта, V е минутната диуреза. Клирънсът на веществото се изразява в ml/min.

Методът на клирънс се използва за изчисляване на SCF, стойността на бъбречния плазмен поток, и за изследване на осморегулаторната функция на бъбреците. Получените резултати трябва да се приравнят към стандартната телесна повърхност от 1,73 ^m2.

През последните години се появиха редица формули, които позволяват да се оцени SCF, както и състоянието на транспорта на натрий и калий в отделни сегменти на нефрона, което е важно както за определяне на локализацията на патологичния процес в бъбреците, така и за определяне на мястото на действие на отделни фармакологични лекарства.

Изследване на бъбречната авторегулаторна функция

Осморегулаторната функция на бъбреците се оценява по способността им да концентрират и разреждат урината. В клиничната практика се използват следните показатели за характеризиране на осморегулаторната функция на бъбреците:

• относителна плътност на урината в един анализ;
• Тест на Зимницки (определяне на колебанията в относителната плътност на урината през деня);
• осмолалност на серума и урината с изчисляване на коефициента на концентрация, екскретирана фракция на осмотично активни вещества, клирънс на осмотично свободна вода и реабсорбция на осмотично свободна вода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]