Животинска (маймунска) дребна шарка: причини, симптоми, диагноза, лечение

Шарката по животните е група зоонозни инфекциозни заболявания, причинени от вируси от семейство Poxviridae и характеризиращи се с треска и везикуло-пустулозен обрив. Те включват маймунска шарка, кравешка шарка, заболявания, причинени от ваксиналния вирус и неговите подвидове, вируса на биволската шарка, както и псевдокравешка шарка (параваксина) и Tanapox. Причинителят на псевдокравешката шарка принадлежи към рода Parapoxvinis, Tanapox принадлежи към рода Yatapoxvirus, а останалите принадлежат към рода Orthopoxvirus. Маймунската шарка клинично наподобява едрата шарка и е най-опасна, тъй като може да се предава от човек на човек, а причинителят е генетично много близък до вируса на едрата шарка. Други поксвирусни инфекции се проявяват с единични везикуло-пустулозен елемент и регионален лимфаденит.

Маймунската шарка (лат. variola vimus) е остро зоонозно природно-огнищно вирусно инфекциозно заболяване, често срещано в тропическите гори и саваните на екваториалната зона на Централна и Западна Африка и характеризиращо се с интоксикация, треска и везикуло-пустулозен обрив.

Код по МКБ-10

B04. Инфекции, причинени от вируса на маймунската шарка.

Епидемиология на маймунската шарка

Източник и резервоар на патогена са болни примати от 12 вида (церкопитеки, колобуси, гибони, горили, шимпанзета, орангутани и др.) и тропически катерици. Продължителността на периода на отделяне на вируса е неизвестна. Хората се заразяват от болни животни чрез контакт (през конюнктивата и увредената кожа) и по въздушно-капков път или чрез въздушно-капков прах (аерозолен механизъм на инфекция). Естествената предразположеност на хората е неизвестна. Болен човек може да бъде източник на инфекциозния агент.

Първите огнища на маймунска шарка са регистрирани през 1958 г. на интервали от четири месеца в Държавния серумни институт в Копенхаген при явански макаци, внесени от Сингапур. Впоследствие са отбелязани огнища в 78 лаборатории в различни страни, работещи с маймуни. В края на август 1970 г. в Екваторската провинция на бившата Република Заир (Демократична република Конго) е регистриран първият случай на маймунска шарка при 9-месечно момче. През 1970-2003 г. около 950 случая на маймунска шарка при хора са регистрирани в Демократична република Конго, Централноафриканската република, Габон, Камерун, Нигерия, Кот д'Ивоар, Либерия и Сиера Леоне. През 2003 г. е открита при 37 души в САЩ. Повече от 95% от всички случаи на заболяването са открити в Демократична република Конго. Над 450 случая на маймунска шарка при хора са регистрирани през 1996-1997 г. в два района на провинция Касаи-Ориентал, като 73% от случаите са потвърдени като предаване от човек на човек. Най-засегнатата група са децата на възраст 4-10 години. Сезонността е лятна.

Когато се идентифицират маймуни с едра шарка или за които се подозира, че са болни от заболяването, се предприемат същите противоепидемични и превантивни мерки, както при едра шарка, включително ваксинация с ваксина срещу едра шарка.

В тропическите райони на Централна и Западна Африка, където маймунската шарка е ендемична, се препоръчва рутинна ваксинация на населението.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Какво причинява маймунска шарка?

Маймунската шарка се причинява от вирус от рода Orthopoxvirus от семейство Poxvuidae. По морфологични и антигенни свойства е близък до вируса на едрата шарка, но се различава от него по основните си биологични свойства:

• върху хорион-алантоисната мембрана на пилешки ембриони при температура 34,5-35,0 °C вирусът се размножава с образуване на малки петна по яйчниците с централен кръвоизлив и единични големи бели петна по яйчниците: максималната температура на развитие е 39,0 °C;
• има изразена хемаглутинираща активност;
• Няма цитопатичен ефект и не предизвиква феномена на хемадсорбция в клетките на трансплантираната линия от бъбреци на свински ембриони. Резистентността към въздействието на факторите на околната среда е същата като тази на патогена на едрата шарка.

Патогенеза на маймунската шарка

Фазите на патогенезата на маймунската шарка са същите като тези на едрата шарка, но с развитието на по-изразени възпалителни промени в лимфните възли.

Симптоми на маймунска шарка

Инкубационният период на маймунската шарка продължава от 7 до 21 дни.

Основната характеристика, която отличава маймунската шарка от едрата шарка, е развитието на лимфаденит при 86% от пациентите. Той се проявява в продромалния период едновременно с появата на симптоми на маймунска шарка: повишаване на температурата до 38,0-39,5°C, главоболие, миалгия и артралгия. Лимфаденитът може да бъде двустранен или едностранен и в зависимост от входната точка на инфекцията се развива в подчелюстните, шийните, аксиларните или ингвиналните лимфни възли. С развитието на екзантема, генерализирана лимфаденопатия се развива при 64% от пациентите. При аерозолния механизъм на инфекция пациентите отбелязват болки в гърлото и кашлица. Периодите на обрив, нагнояване и реконвалесценция практически не се различават по клинични прояви от едрата шарка, но обикновено протичат по-леко и бързо (за 2-4 седмици). Според класификацията на Рао, маймунската шарка при хората се среща в обичайната форма на дискретен вариант в 58% от случаите, а в полуконфлуентна и конфлуентна форма съответно в 32 и 10% от случаите. Възможно е развитието на пурпура на едра шарка (един случай при дете), отделен вариант на вариолоид, едра шарка без обрив, едра шарка без температура и инапатентна форма.

Усложнения от маймунска шарка

Маймунската шарка най-често се усложнява от бактериални инфекции: бронхопневмония, кератит, диария, флегмон, абсцеси и други.

[ 7 ], [ 8 ]

Смъртност

Смъртността при маймунска шарка е средно 3,3-9,8% (в зависимост от възрастта на пациентите). Във възрастовата група над 10 години не са регистрирани фатални случаи.

Диагностика на маймунска шарка

Диагнозата на маймунската шарка е същата като тази на едрата шарка.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на маймунска шарка

Почивка на легло (продължава, докато коричките паднат). Диета - механично и химически щадяща (таблица № 4). Лечението на маймунска шарка е същото като при едра шарка.

Клиничен преглед

Не е регулирано.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Прогноза за маймунска шарка

Маймунската шарка има различна прогноза, която зависи от клиничната форма и възрастта.