Албумин: преливане на албумин

Най-важният плазмен протеин е албумин, чиито разтвори се използват широко в хирургичната практика. Опитът показва, че употребата на албуминни разтвори е "златният стандарт" за трансфузионна терапия на критични състояния, причинени от хиповолемия и интоксикация.

Албуминът е протеин с относително малка молекула, чието молекулно тегло е в диапазона от 66 000 до 69 000 далтона. Той лесно влиза в съединения с аниони и катиони, поради което се дължи на неговата висока хидрофилност. Изчисленията показват, че всеки грам албумин извлича 18-19 ml вода от интерстициалното до вътресъдовото пространство. На практика, поради "изтичането на капиляри" на трансфузирания албумин, подобни резултати обикновено не се получават.

Нивото на албумина при нормални условия при възрастни е 35-50 g / l, което е 65% от общия протеин. Той селективно се синтезира в черния дроб със скорост от 0,2 g / kg телесно тегло на ден. В съдовия канал 40% от целия албумин, останалите 60% - в интерстициалните и вътреклетъчните пространства. Междувременно тези 40% албумин причинява 80% от колоидно-осмотичното налягане в кръвната плазма.

Албуминът не само играе решаваща роля в поддържането на колоидно-осмотичното налягане на плазмата, но също така изпълнява функциите на транспорт и детоксикация в организма. Той участва в транспортирането на ендогенни вещества като билирубин, хормони, аминокиселини, мастни киселини, минерали, свързва екзогенни токсични вещества, влизащи в тялото. Поради наличието на тиолова група албуминът е способен да свързва и премахва свободните радикали от кръвния поток. В допълнение, той ускорява отговора на антигена-антитяло, като стимулира аглутинирането на антитела на повърхността на мембраната на еритроцитите. Албуминът е важен за регулирането на CBS, тъй като той влиза в буферната система на кръвта.

В един момент на синтезата на албумин заета една трета до половината от всички чернодробни клетки. Хормони (инсулин, кортизон, тестостерон, адренокортикотропен хормон, растежни фактори и тироиден хормон), способен да увеличи скоростта на синтез на албумин от хепатоцити и стресови състояния, сепсис, на гладно, хипертермия и възраст забавено този процес. Синтезираният албумин циркулира в продължение на две минути. Полуживотът на албумина е от 6 до 24 дни, средно 16 дни. От трите (интраваскуларно, интерстициален и вътреклетъчен) са открити в човешкото тяло в динамично равновесие, вътресъдово басейн албумин непрекъснато със скорост от 4.0-4.2 г / (kghsut) комуникира с екстраваскуларно басейна.

Разнообразието на функциите, изпълнявани от албумин в тялото, е основата за използването му при лечението на различни патологии. Често се среща и преоценката на възможностите на ниво албумин корекция в съответствие с кръвта на получателя от преливане на донорски разтвори с различна концентрация на албумин и албумин подценяване на опасностите на дефицита и на необходимостта да се коригира това, с помощта на повече от една (не избирам!) Преливане на своите решения.

Основните индикации за употребата на албумин в хирургичната практика:

• остър масивен кръвоизлив;
• намаляване нивото на албумина в плазмата под 25 g / l;
• нивото на колоидно-осмотично налягане в плазмата е под 15 mm Hg. Получават се разтвори на албумин с различна концентрация: 5%, 10%, 20%, 25%
• опаковани в 50, 100, 200 и 500 ml. Само 5% албуминов разтвор е изонотичен (около 20 mm Hg), всички останали концентрации на албумина са посочени като хипернокотични.

Оптимално при остра масивна загуба на кръв, 5% разтвор на албумин. Ако преливане лечение на остър масивен кръвоизлив започна със закъснение или количеството на загуба на кръв е голям и има признаци на хеморагичен хиповолемичен шок, показва 20% албумин преливане във вена с едновременното въвеждане на физиологичен разтвор в друга, която има значителни предимства за стабилизиране на хемодинамични смущения.

Необходимостта от повторни трансфузии на албумин и продължителността на приложение зависи от задачите, които лекарят е поставил за себе си, като започва лечението с албумин. Обикновено целта е да се поддържа колоидно осмотично налягане на ниво от 20 mm Hg. Или концентрация на албумин в плазмата от 25 ± 5 g / l, която е еквивалентна на обща протеинова концентрация от 52 g / l в кръвта.

Възможността за използване Hyperoncotic албуминови разтвори с различни форми на шок и в тези ситуации, където има тежка хиповолемия и рязък спад в колоидно осмотично налягане, не е решен окончателно. От една страна, възможността за бързо повишаване на албумин колоидно осмотично налягане на плазмата и намаляване на количеството течност в белодробната междинното пространство може да играе положителна роля в профилактиката и лечението на "белодробен шок", или синдром на респираторен дистрес при възрастни. От друга страна, въвеждането на hyperoncotic албуминови разтвори увеличава дори здрави хора имат transcapillary албумин изтичане в интерстициалното пространство на от 5 до 15%, а в лезии на белодробните алвеоли наблюдава усилване на явлението. В същото време се наблюдава намаляване на отстраняването на белтъка от белодробния паренхим с лимфа. Следователно "онкотичното ефект" на прелята албумин бързо "пропиляха" преразпределението и натрупването на албумин в междинното пространство, което може да доведе до развитието на интерстициален оток на белите дробове. Следователно, човек трябва да бъде много внимателен при условията на нормално или леко намалено колоидно осмотично налягане по време на трансфузионна терапия на шок с назначаването на хипербокотични разтвори на албумин.

Въведение албуминови разтвори е противопоказан при пациенти с хипертония, тежка сърдечна недостатъчност, белодробен оток, мозъчен кръвоизлив поради възможно увеличаване на тежестта на патологични състояния се дължи на увеличение на циркулиращия плазмен обем. Индикация в анамнезата за свръхчувствителност към протеинови препарати също изисква отказ да се предписват препарати от албумин.

Реакциите на приложението на албуминните препарати са редки. Страничните ефекти на албумин най-често - в резултат на алергия към чужд протеин и проявява хипертермия, треска, уртикария обрив или уртикария, най-малко - за развитието на хипотония. Последното се дължи на наличието в албумина на активатора на прекаликреин, чийто хипотензивен ефект се забелязва, когато разтворът се прилага прекалено бързо. Нежеланите реакции са ранни - в рамките на два часа от началото на трансфузията (по-често при използване на 20-25% албуминов разтвор), а по-късно - след 1-3 дни след това.

Домашните разтвори на албумин трябва да се съхраняват в хладилник при температура 4-6 ° С. Чуждите препарати на албумина не изискват това. Всички разтвори на албумин се трансфектират само интравенозно. Ако е необходимо разреждане, като разредители може да се използва 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% воден разтвор на глюкоза. Разтворите на албумина се прилагат поотделно, те не трябва да се смесват с протеинови хидролизати, аминокиселинни разтвори. Препаратите на албумин са съвместими с кръвни съставки, стандартни солеви разтвори и разтвори на въглехидрати. Обикновено скоростта на преливане на албуминовите разтвори при възрастни пациенти е 2 ml / min. При тежка хиповолемия (причина за шок), обемът, концентрацията и скоростта на трансфузирания албумин трябва да бъдат адаптирани към специфичната ситуация. Тези параметри до голяма степен зависят от реакцията при трансфузионна терапия.

Нарушаването на техниката на трансфузия може да бъде причинено и от появата на претоварване на кръвообращението. Колкото по-висока е концентрацията на администрирания албуминов разтвор, толкова по-бавно е скоростта на приложението му и по-внимателен контрол на състоянието на реципиента. Рискът от развитие на нежелани реакции също се увеличава с нарастващата концентрация на приложения разтвор, особено ако пациентът има имунокомплексна патология или алергично предразположение.

Трансфузията на кръвоносната система обикновено се развива по време на или непосредствено след трансфузията, характеризира се с недостиг на въздух, тахикардия, повишено кръвно налягане, акроцианоза и възможно развитие на белодробен оток. Терапията включва прекратяване на трансфузията, назначаването на диуретици (интравенозно), интраназално или чрез маска - кислород, което дава на пациента повишено положение на главата. Понякога се прибягва до кръвотечение в обем до 250 ml. При отсъствие на ефекта, пациентът се прехвърля в единицата за интензивно лечение.

Алергичните прояви се лекуват с антихистаминови лекарства интрамускулно или интравенозно. Когато трансфузия анафилактични реакции към албумин преливане мъст спиране, доставката на кислород и прилагане интравенозно физиологичен разтвор успоредно приложение на епинефрин 0,3-0,5 мл от 1: 1000 подкожно. Епинефринът може да се повтаря два пъти на интервали от 20-30 минути. Когато се появи бронхоспазъм - еупфилин, атропин, преднизолон. При неефективна терапия - спешно прехвърляне в интензивното отделение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]