Абдоминален синдром

Абдоминалният синдром, често наричан „остър корем“, е спешно патологично състояние, водещият симптом на което е коремна болка, причинена от патология на вътрешните органи на коремната кухина, причинена от усложнения, патология на самата коремна кухина или коремна травма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини абдоминален синдром

Заболяванията, които причиняват развитието на такова състояние като абдоминален синдром, могат условно да бъдат разделени на 2 вида: функционални, възникващи в резултат на спазъм на гладките мускули на органите или отделителните канали, дефинирани като колики; органични, развиващи се с възпаление, удушени хернии, запушване, перфорация на кухи органи, руптура на паренхиматозни органи.

Спастичните болки (колики) могат да бъдат причинени от неврорефлексивен път или да възникнат при преминаване на камъни, които могат да се заклещят в канала, причинявайки усложнения с прехода към органична патология, например, камък, заклещен в жлъчния канал, ще доведе до развитие на жълтеница, а може да се присъедини и възпаление. Отличителна черта им е спазматичният характер, облекчаващ се в рамките на 1-2 часа чрез предписване на спазмолитици, липсата на палпаторни симптоми на перитонеално дразнене (напрежение на коремната стена, симптом на Шчеткин-Блумберг). Ако сте сигурни, че няма перитонит, към спазмолитиците могат да се добавят успокоителни и аналгетици за облекчаване на коликите. От органичните патологии само острата чревна непроходимост причинява спазматични болки, но клиничната ѝ картина е много различна от коликите: дехидратация, повръщане, което не носи облекчение, зейване на ректалната ампула по време на ректален преглед (симптом на болницата Обухов) и др.

Определянето на засегнатия орган или система зависи от локализацията на болката; тъй като всеки орган рефлекторно се проектира върху коремната стена, и нейното облъчване. Характерът ѝ се определя чрез подробен локален преглед с идентифициране на специфични симптоми, лабораторни изследвания, за предпочитане в динамика, и необходимите инструментални изследвания според показанията за потвърждаване на диагнозата, установена чрез анамнеза и физикален преглед.

В по-голямата част от случаите абдоминалният синдром се причинява от заболявания на коремните органи, но може да се образува и псевдоабдоминален синдром, когато поради рефлекторни връзки ирадииращата болка в корема може да бъде причинена от заболявания на други органи.

Псевдоабдоминален синдром може да се развие при сърдечна патология, особено миокарден инфаркт, ангина пекторис, при патология на плевралната кухина - ексудативен и гноен плеврит, долнолобна пневмония; при урологични заболявания - уролитиаза, пиелонефрит, остра задръжка на урина, паранефрит; при заболявания и травми на централната и периферната нервна система - менингит, тумори, травми на мозъка и гръбначния мозък, радикулит, невралгия; инфекциозни заболявания - грип, морбили, скарлатина, херпес зостер, хранително отравяне, редица други заболявания - диабет, ревматизъм, хронична оловна интоксикация, ендометриоза и др. При децата псевдоабдоминалният синдром се причинява от болки в гърлото и тонзилит, отит (болест на Бренеман - често протича като холецистит), менингит, остеомиелит.

Симптоми абдоминален синдром

Симптомите на абдоминалния синдром могат да варират в зависимост от неговата форма и основната причина. Въпреки това, има редица типични симптоми, които могат да се наблюдават при това състояние. Ето някои от тях:

1. Болка или дискомфорт: Болката може да бъде остра, тъпа, пронизваща или пареща. Интензивността ѝ може да варира от умерена до силна.
2. Гадене и повръщане: Тези симптоми могат да съпътстват коремна болка и могат да бъдат причинени от различни причини, включително остър или хроничен гастрит, пептични язви, инфекции и други.
3. Промени в изхожданията: Това може да включва диария, запек или необичайни изхождания. Промените в честотата и консистенцията на изхожданията могат да показват проблем със стомашно-чревния тракт.
4. Благополучие: Пациентите с абдоминален синдром могат да изпитат общо неразположение, слабост, загуба на апетит и тегло.
5. Подуване на корема: Коремът може да е подут и болезнен на допир. Този симптом може да е характерен за някои стомашно-чревни заболявания.
6. Треска: В случай на инфекциозен абдоминален синдром може да се наблюдава повишаване на телесната температура.
7. Симптоми на органоспецифични форми: В зависимост от засегнатия орган, може да има характерни симптоми, свързани с този орган. Например, жълтеница при увреждане на черния дроб или болка в областта на жлъчния мехур при холецистит.

Форми

Съществуват много форми на абдоминален синдром, всяка от които може да бъде свързана с различни причини и да има характерни признаци. Някои от формите включват:

1. Синдром на остра болка:

   • Характеризира се с внезапна, остра коремна болка.
   • Може да бъде причинено от различни причини, като например остро възпаление на коремните органи, перитонит, остър апендицит, холелитиаза и други.
   • Изисква спешна медицинска помощ и често операция.

2. Синдром на хронична болка:

   • Характеризира се с продължителна или периодична коремна болка, която може да продължи месеци или дори години.
   • Причините могат да включват хронични стомашно-чревни заболявания, възпалителни процеси, рак и др.

3. Диспептичен синдром:

   • Включва симптоми като гадене, повръщане, болка или дискомфорт в горната част на корема след хранене.
   • Може да бъде свързано с различни причини, включително гастрит, пептична язва, рефлуксен езофагит и др.

4. Инфекциозен синдром:

   • Характеризира се със симптоми на коремна инфекция като треска, гадене, повръщане, диария и др.
   • Може да бъде причинено от инфекция на коремната кухина или съседни органи.

5. Органо-специфичен синдром:

   • Свързано с увреждане на специфичен орган в коремната кухина, като например черен дроб (чернодробен синдром), жлъчен мехур (холецистит), слезка (слезков синдром) и други.

6. Синдром на раздразнените черва (СРЧ):

   • Характеризира се с болка, дискомфорт и промени в чревната функция, като диария и запек.
   • Може да бъде причинено от стресови фактори, диета и други.

Всяка форма на абдоминален синдром изисква индивидуален подход към диагностиката и лечението в зависимост от причината за него. Надеждното установяване на формата на синдрома и идентифицирането на основното заболяване са ключови стъпки в ефективната терапия.

Усложнения и последствия

Усложненията могат да бъдат сериозни и потенциално животозастрашаващи. Ето някои от възможните усложнения на абдоминалния синдром:

1. Перитонит: Това е възпаление на перитонеалната лигавица на корема, което може да се развие като усложнение от разкъсан орган, язва, апендицит или други стомашно-чревни проблеми. Перитонитът изисква незабавна медицинска помощ.
2. Инфекции: Коремните инфекции могат да бъдат резултат от различни състояния, като остър апендицит или перфорация на стомашно-чревния тракт. Те могат да доведат до сепсис, който е потенциално фатален.
3. Сгъване на органи: Понякога, поради възпаление и тумори, органите могат да се сгънат или движат в коремната кухина, което може да причини компресия и липса на кръвоснабдяване.
4. Образуване на абсцес: При инфекция или възпаление могат да се образуват абсцеси или гнойни джобове. Те изискват дренаж и антибиотици.
5. Увреждане на органи: Остро заболяване или нараняване може да увреди коремните органи като черен дроб, далак, бъбреци, което може да изисква операция.
6. Дългосрочно заболяване: Ако абдоминалният синдром е причинен от хронични заболявания като хроничен гастрит или хроничен холецистит, усложненията могат да включват влошаване на състоянието, обостряния и развитие на други хронични проблеми.
7. Загуба на живот: Ако абдоминалният синдром не се лекува правилно или се забави, могат да възникнат усложнения, които могат да доведат до смърт на пациента.

Диагностика абдоминален синдром

Диагнозата на абдоминалния синдром изисква цялостен подход, включващ анамнеза, физикален преглед, лабораторни и инструментални изследвания. Ето основните методи за диагностициране на абдоминален синдром:

1. Анамнеза (медицинска история):

   • Лекарят разговаря с пациента, за да установи естеството на болката, нейното начало, продължителност, интензивност, локализация и други симптоми.
   • Важно е да знаете за предишни заболявания, операции, хронични заболявания и лекарства.

2. Физикално изследване:

   • Лекарят преглежда и палпира корема на пациента, определяйки наличието на болезнени области, тяхното местоположение и естество. Това може да помогне за идентифициране на признаци на перитонеално възпаление или други патологии.
   • Проверява се общото състояние на пациента, включително телесна температура, кръвно налягане, пулс и честота на дишане.

3. Лабораторни изследвания:

   • Кръвта и урината се анализират за възпалителни маркери, инфекции и други патологии.
   • Изследването на биохимичните параметри може да помогне за идентифициране на нарушения на черния дроб, панкреаса и други органи.

4. Инструментални изследвания:

   • Ултразвукът на коремната кухина ви позволява да визуализирате вътрешните органи и да идентифицирате промени в тяхната структура.
   • КТ (компютърна томография) и ЯМР (магнитно-резонансна томография) предоставят по-подробни изображения на вътрешните органи и тъкани.
   • Ендоскопски тестове като езофагогастродуоденоскопия (ЕГД) и колоноскопия могат да се използват за оценка на храносмилателния тракт.

5. Рентгенография: Рентгеновите лъчи могат да се използват за откриване на аномалии в корема.

6. Допълнителни тестове: В някои случаи може да са необходими допълнителни специализирани тестове, като лапароскопия или тъканна биопсия.

Диагнозата изисква сътрудничество между лекаря и пациента, за да се получи пълна картина на заболяването. Точното и навременно идентифициране на причината за симптомите позволява ефективно лечение и по-добра прогноза.

Диференциална диагноза

По отношение на диференциалната диагностика: те са съпроводени с коремна болка, повръщане, чревна пареза или хиперперисталтика, сухота в езика, тахикардия или брадикардия, но няма палпаторни симптоми на перитонеално дразнене (напрежение на предната коремна стена и симптом на Шчеткин-Блумберг). С качествена анамнеза с пълен физикален преглед и допълнителни инструментални изследвания винаги се разкрива основната патология, която причинява псевдоабдоминален синдром.

Лечение абдоминален синдром

Във всички случаи на заболявания, които провокират абдоминален синдром, ако няма очевидни признаци на друга патология (миокарден инфаркт, гинекологична, инфекциозна, белодробна патология и др.), пациентът трябва да бъде откаран в хирургична болница чрез спешна помощ.

Лечението на абдоминалния синдром зависи от неговата причина и тежест. Важно е да се помни, че абдоминалният синдром може да е следствие от различни медицински състояния, така че е необходимо да се консултирате с лекар за точна диагноза и разработване на подходящ план за лечение. Ето някои общи подходи за лечение на абдоминалния синдром:

1. Лечение на основното заболяване: Лекарят трябва да определи причината за абдоминалния синдром и да лекува основното заболяване. Например, ако причината е инфекция, на пациента може да бъдат предписани антибиотици. Ако абдоминалният синдром е причинен от стомашно-чревно заболяване, може да се наложи антисекреторна терапия или хирургическа намеса.
2. Болкоуспокояващи: Вашият лекар може да препоръча аналгетици или противовъзпалителни лекарства, които да помогнат за облекчаване на болката. Важно е обаче да следвате инструкциите на Вашия лекар и да не прекалявате с употребата на тези лекарства.
3. Диета: В някои случаи промяната в диетата може да помогне за намаляване на симптомите на абдоминален синдром. Например, при синдром на раздразнените черва може да се наложи да елиминирате от диетата си определени храни, които предизвикват обостряния.
4. Избягване на стреса: Стресът може да влоши симптомите на абдоминален синдром. Техниките за релаксация и психологическата подкрепа могат да помогнат за справяне със стреса.
5. Физическа активност: Вашият лекар може да препоръча определени упражнения или физиотерапия за укрепване на коремните мускули и подобряване на функцията на коремните органи.
6. Хирургично лечение: В някои случаи, особено ако има усложнения, може да се наложи операция. Например, в случаи на апендицит или перфорация на стомашно-чревния тракт.
7. Лечение на симптомите: Може да се предписват лекарства за облекчаване на симптоми като гадене, повръщане или диария.

Важно е да се подчертае, че лечението на абдоминалния синдром трябва да бъде индивидуализирано и предписано от лекар въз основа на диагнозата и оценката на състоянието на пациента. Самолечението може да бъде опасно, така че винаги трябва да се свържете с медицински специалист, ако се появят абдоминални симптоми.

Прогноза

Прогнозата за абдоминален синдром зависи от неговата причина и тежест. В повечето случаи абдоминалният синдром може да се лекува успешно и има добра прогноза, особено ако причината бъде идентифицирана и лекувана рано. Прогнозата обаче може да варира значително в зависимост от конкретното състояние.

Например, ако абдоминалният синдром е причинен от остър апендицит и пациентът получи незабавно хирургично лечение, прогнозата обикновено е благоприятна и повечето пациенти се възстановяват напълно. Ако обаче лечението се забави или се появят усложнения или инфекции, прогнозата може да е по-неблагоприятна.

При хронични състояния като синдром на раздразнените черва или хронична гастропатия, прогнозата може да бъде дълга и зависи от ефективността на лечението и способността на пациента да управлява симптомите във времето.

Ако абдоминалният синдром е причинен от сериозно състояние като перитонит (възпаление на коремната кухина) или остър мезентериален исхемичен синдром (нарушено кръвоснабдяване на червата), прогнозата може да бъде сериозна и зависи от бързината на диагностициране и започване на лечение. Тези състояния изискват незабавна медицинска помощ.

Важно е да се отбележи, че прогнозата за абдоминален синдром е индивидуална и зависи от много фактори, включително причината, тежестта, възрастта и общото здравословно състояние на пациента. Пациентите трябва да се консултират с лекар за точна диагноза и план за лечение, за да се подобри прогнозата и да се избегнат усложнения.