Киста на жълтото тяло при бременност

Жълтото тяло или жълтото тяло е жлеза, която синтезира прогестерон и възниква на мястото на спукан доминантен фоликул. Тази формация подготвя тялото на жената за зачеване , бременност и, ако се случи, поддържа през първите четири месеца от бременността, докато плацентата се формира и не поеме функциите на синтеза на прогестерон. След което лутеалната жлеза обикновено регресира.

Киста на жълтото тяло по време на бременност може да се образува през първия триместър и по някаква причина процесът на обратно развитие може да се забави. По принцип няма нищо ужасно в това. Обикновено такива функционални неоплазми спонтанно регресират и не причиняват сериозен дискомфорт. Но понякога една жена може да срещне усложнения.

Епидемиология

Статистическите данни не са еднородни. Някои данни показват, че кисти на яйчниците от всички видове се откриват при една от хиляда бъдещи майки, докато други източници споменават честотата на кистозни неоплазми при две или дори три бременни жени от хиляда.

Има съобщения, че кисти се откриват по-често при бременни жени в по-напреднала фертилна възраст.

Рискови фактори

Нарушете хармоничната работа на хормоналната система, особено през първия триместър на бременността, когато тя вече е нестабилна, може да има външно влияние:

• неблагоприятни условия на околната среда;
• физическо претоварване;
• психо-емоционална травма.

Кръвообращението и лимфотока в органите на половата система са нарушени под въздействието на много вътрешни причини, които провокират появата на кисти през първите седмици от бременността, когато има отслабване на имунната система. Рискови фактори са присъствието на бъдещата майка:

• хронично възпалително заболяване на яйчниците;
• остри инфекции или неспецифични възпаления;
• на аборти в миналото;
• първа бременност след 35-40 години;
• кисти на яйчниците при близки роднини по женски пол.

Патогенеза

Съществува хипотеза, че комбинация от вътрешни и външни причини е провокиращ фактор за развитието на кисти на жълтото тяло при бременност. Предполага се, че резултатът от този ефект е увеличаване на синтеза на женски полови хормони - естроген и прогестерон, което инхибира регресията на жълтото тяло. След това на мястото на последния спукан фоликул започва да се събира серозна течност, тоест се образува киста. Най-често в един от яйчниците се открива капсула с течно съдържание с размери над три сантиметра.

Симптоми на кисти на жълтото тяло по време на бременност

В по-голямата част от случаите няма първи признаци, тъй като кистите не се проявяват по никакъв начин. Жените не се консултират с лекар, защото нямат оплаквания и не изпитват дискомфорт.

Следователно, като правило, диагнозата "киста на жълтото тяло по време на бременност" се установява при рутинен ултразвук в началото на бременността.

Изключително рядко все още бъдещата майка изпитва неприятни симптоми. Обикновено това се дължи на големия размер на кистозната капсула, която оказва натиск върху съседните органи.

Може да има оплаквания относно:

• болезнена болка от едната страна на долната част на корема, въпреки че се случва жената да е трудно да определи локализацията на болката, тъй като дърпащите усещания са широко разпространени (такива болки обикновено се появяват след секс или физическа активност, в покой могат да преминат и възкръсвам отново);
• притискащ дискомфорт, усещане за тежест, подуване на корема;
• запек;
• често уриниране ;
• дискомфорт и болезненост се появяват само при изпразване на червата и/или пикочния мехур.

Усложнения и последствия

Кистата на жълтото тяло по време на бременност почти никога не представлява заплаха за здравето на собственика и развитието на детето. В повечето случаи тя регресира без намеса към края на първия триместър или началото на втория триместър.

Независимо от това, дори и изключително рядко, могат да възникнат усложнения. Понякога пациентите се оплакват, че кистата на жълтото тяло боли по време на бременност. Това не е благоприятен симптом, за който е необходимо да уведомите лекаря, водещ бременността.

Значителният хормонален дисбаланс може да причини бързо нарастване на кистозна маса, което може да има следните последствия:

• от силното разтягане на стените на капсулата може да се разкъса кистата на жълтото тяло по време на бременност;
• също се случва да се усуче стъблото на кистата.

Руптура на жълтото тяло може да настъпи през репродуктивните години на жената, [1]но е по-често при по-млади жени на възраст между 16 и 30 години. [2]Поради [3]коремната болка, придружена от хемоперитонеум, руптурата на жълтото тяло лесно се бърка с извънматочна бременност, особено когато жълтото тяло, което поддържа вътрематочната бременност, се разкъса.

Когато възникне апоплексия (увреждане) на кистата, симптомите стават ярки.

Характеризира се със следното:

• остра болка в долната част на корема;
• гадене, възможно повръщане,
• Предсинкоп, причинен от внезапно спадане на кръвното налягане;
• може да има кърваво вагинално течение.

Появата на такива симптоми изисква спешна медицинска намеса. Усложненията, свързани с ненавременното лечение, са некроза и перитонит.

Диагностика на кисти на жълтото тяло по време на бременност

Никакви тестове не откриват наличието на кистозна формация. Те се предписват за оценка на общото състояние на бъдещата майка или като допълнителна диагноза:

• Клиничен кръвен тест - при съмнение за възпаление, разкъсване или усукване на дръжката на кистата;
• биохимия на кръвта, за да се определи наличието и нивото на онкомаркери HE-4 и CA-125, обикновено синтезирани от ракови клетки.

Кистата на жълтото тяло по време на бременност се открива най-често при първия планиран ултразвуков преглед - това е основната инструментална диагноза в този случай. Кистата на жълтото тяло на ултразвук изглежда като кухина с течност вътре.

Ултразвуковите прегледи се считат за безопасни за бъдещата майка и плода, така че ако се открие неоплазма, те се планират редовно, за да имат информация за динамиката на нейното развитие. Размерът на кистата на жълтото тяло по време на бременност може да бъде различен. Най-често те растат до пет сантиметра. Такива кисти не се проявяват със симптоми и обикновено регресират независимо. По-големите образувания могат да причинят известен дискомфорт, обикновено тревожен от бързото нарастване на кистата. След това се назначава ултразвук с доплер. Въпреки това, решението за предприемане на каквото и да е действие се взема единствено от лекаря.

Невъзможно е да се определи предварително какво може да се случи с кистата през цялата бременност. Според ултразвука и локализацията дори само се предполага видът на кистата. Въз основа на естеството на оплакванията и резултатите от ултразвуковото наблюдение, лекарят прави хипотетична прогноза и продължава наблюдението. Функционалните кисти обикновено регресират до края на 16 гестационна седмица, но понякога персистират до раждането.

Ранно откритите образувания обикновено се диференцират с извънматочна бременност.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза, в случаите, когато кистата не е регресирала на термина, се прави с ендометриом, цистаденом или дермоидна киста . При бременни жени, поради високите нива на прогестерон, стените на кистата имат много необичаен вид поради децидуализация и само ултразвукът може да не е достатъчен, така че могат да бъдат предписани допълнителни изследвания, за да се изключи злокачествено заболяване.

Лечение на кисти на жълтото тяло по време на бременност

Кистата на жълтото тяло по време на бременност обикновено няма патологичен ефект върху хода и развитието на плода. В по-голямата част от случаите такива образувания регресират независимо до момента на образуване на пълноценна плацента, до 12-та, максимум - до 16-та седмица от бременността.

Когато се открие киста, лекарят обикновено заема изчаквателна позиция към бременната жена - наблюдава нейното благосъстояние и следи размера на масата с помощта на ултразвукови скринингове. Малки кисти (до 5 см), които не причиняват дискомфорт на бъдещата майка и не показват бърз растеж, просто наблюдавайте. В случай на дефицит на прогестерон могат да се предписват хормонални лекарства, съдържащи прогестерон. Дори кистата да не се разтвори навреме, тя не се пипа. Понякога жените раждат безопасно с киста на жълтото тяло.

Въпреки това, ако неоплазмата е голяма, бързо растяща, нагнояване или признаци на злокачествено заболяване, може да се предпише хирургично лечение. Бременните жени се подлагат на операция само при строги показания. Спешно - при "остър корем" - спукване на киста или усукване на крачетата й, планово - при опасност от развитие на подобни състояния.

Плановите операции не се извършват в ранна бременност. Ако е необходима интервенция, жената се оперира на 14-16 гестационна седмица, за предпочитане по метода лапароскопия като по-малко травматичен.[4]

При установяване на голяма киста или нейното разкъсване (усукване) в късен стадий или при сериозни съмнения за злокачествен процес може да се назначи оперативно раждане чрез цезарово сечение , при което се отстранява и кистата.

Предотвратяване

Жените, които планират бременност, се съветват да направят ултразвук на тазовите органи , за да изключат наличието на кисти дори преди началото на бременността.

Ако кистата на жълтото тяло се открие в началото на бременността, това не е причина за безпокойство, но жената трябва редовно да наблюдава състоянието си в медицинска институция, за да предотврати усложнения. При откриване на кистозна формация бъдещата майка се препоръчва да избягва прекомерна физическа активност, вдигане и носене на тежести, бурни сексуални удоволствия и други резки движения.

Прогноза

В повечето случаи кистата на жълтото тяло по време на бременност има благоприятна прогноза за майката и детето.

В същото време е невъзможно да се предположи във всеки конкретен случай как ще се държи неоплазмата под влияние на променящия се хормонален фон. Следователно една жена трябва да бъде под контрола на специалист. Динамичното наблюдение на нейното състояние също е гаранция за благоприятен изход на бременността.