Киста на жълтото тяло при бременност

Корпусът лутеум или корпусният лутей е жлеза, която синтезира прогестерон и възниква на мястото на спукан доминиращ фоликул. Тази формация подготвя тялото на жената за концепция, бременност и, ако се случи, подкрепя през първите четири месеца на бременността, докато плацентата не се формира и не поема функциите на синтеза на прогестерон. След което лутеалната жлеза обикновено се регресира.

Киста на корпус лутеум при бременност може да се образува в първият триместър и по някаква причина процесът на обратното развитие може да се забави. По принцип в това няма нищо ужасно. Обикновено такива функционални новообразувания спонтанно се регресират и не причиняват сериозен дискомфорт. Но понякога една жена може да срещне усложнения.

Епидемиология

Статистическите данни не са еднакви. Някои данни казват, че кистите на яйчниците от всички видове се откриват в една от хиляда бъдещи майки, докато други източници споменават честотата на кистозните новообразувания при две или дори три бременни жени от хиляда.

Има съобщения, че кистите се откриват по-често при бременни жени на по-възрастна плодородна възраст.

Рискови фактори

Нарушават хармоничната работа на хормоналната система, особено през първия триместър на бременността, когато тя вече е нестабилна, може ли всяко външно влияние:

• Неблагоприятни условия на околната среда;
• Физическо претоварване;
• Психо-емоционална травма.

Кръвното циркулация и лимфният поток в органите на гениталната система са нарушени под въздействието на много вътрешни причини, които предизвикват появата на кисти през първите седмици на бременността, когато има отслабване на имунната система. Рисковите фактори са наличието на бъдещата майка:

• Хронична възпалителна болест на яйчника;
• Остри инфекции или неспецифично възпаление;
• На аборти в миналото;
• Първа бременност след 35-40-годишна възраст;
• Кисти на яйчниците при близки роднини.

Патогенеза

Хипотезира е, че комбинация от вътрешни и външни причини е провокиращ фактор за развитието на кисти на корпус лутей при бременност. Предполага се, че резултатът от този ефект е увеличаване на синтеза на женски полови хормони - естроген и прогестерон, което инхибира регресията на корпусния лутей. След това на мястото на последния разкъсан фоликул започва да събира серозна течност, тоест се образува киста. Най-често в един от яйчниците се намира капсула с течно съдържание, измерваща повече от три сантиметра.

Симптоми на кисти на жълтото тяло по време на бременност

В по-голямата част от случаите няма първи признаци, тъй като кистите не се проявяват по никакъв начин. Жените не се консултират с лекар, защото нямат оплаквания и не изпитват никакъв дискомфорт.

Следователно, като правило, диагнозата на „кистата на корпусния лутей при бременност“ се установява при рутинна ултразвук в началото на бременността.

Изключително рядко все още, бъдещата майка изпитва неприятни симптоми. Това обикновено се дължи на големия размер на кистозната капсула, която оказва натиск върху съседни органи.

Може да има оплаквания за:

• Болка болка от едната страна на долната част на корема, въпреки че се случва да е трудно жената да определи локализацията на болката, тъй като усещанията за дърпане са широко разпространени (такива болки обикновено се появяват след пол или физическа активност, в покой могат да преминат и да възникнат отново);
• Натискане на дискомфорт, чувство на тежест, подуване на корема;
• Запек;
• Често уриниране;
• Дискомфортът и болезнеността възникват само при изпразване на червата и/или пикочния мехур.

Усложнения и последствия

Кистата на лутеума на корпуса по бременност почти никога не представлява заплаха за здравето на собственика и развитието на детето. В повечето случаи той регресира без намеса към края на първия триместър или началото на втория триместър.

Въпреки това, дори и изключително редки, могат да се появят усложнения. Понякога пациентите се оплакват, че кистата на лутеума на корпус боли по време на бременност. Това не е благоприятен симптом, за който е необходимо да се уведоми лекарят, който води бременността.

Значителният хормонален дисбаланс може да причини бърз растеж на кистозна маса, което може да има следните последици:

• От силното разтягане на стените на капсулата може да разкъса кистата на корпус лутей при бременност;
• Случва се също да се завърти стъблото на кистата.

Разкъсване на корпусния лутей може да се случи през репродуктивните години на жената, [1], но е по-често при по-млади жени на възраст между 16 и 30 години. [2], [3] Поради коремната болка, придружена от хемоперитонеума, разкъсване на лутеума на корпус лесно се бърка с извънматочна бременност, особено когато лутеумът на корпуса, който поддържа вътрематочна бременност.

Когато се появи апоплексия (увреждане) на кистата, симптомите стават ярки.

Характеризира се със следното:

• Остра болка в долната част на корема;
• Гадене, възможно повръщане,
• Преди синкоп, причинен от внезапен спад на кръвното налягане;
• Възможно е да има кърваво вагинално изпускане.

Появата на подобни симптоми изисква спешна медицинска интервенция. Усложненията, свързани с ненавременното лечение, са некроза и перитонит.

Диагностика на кисти на жълтото тяло по време на бременност

Никакви тестове не откриват наличието на образуване на кистозна. Те са предписани за оценка на общото състояние на бъдещата майка или като допълнителна диагноза:

• Клиничен кръвен тест-ако възпаление, разкъсване или торсия на кистата педикула се подозира;
• Тест за кръвна химия за определяне на наличието и нивото на oncomarkers HE-4 и CA-125, обикновено синтезирани от ракови клетки.

Киста на корпус лутеум при бременност се открива най-често при първото планирано ултразвуково изследване - това е основната инструментална диагноза в този случай. Киста на корпус лутей на ултразвук изглежда като кухина с течност вътре.

Ултразвуковите прожекции се считат за безопасни за бъдещата майка и плода, така че ако се открие неоплазма, те се планират редовно да имат информация за динамиката на нейното развитие. Размерът на кистата на лутеума на корпуса при бременност може да бъде различен. Най-вече те растат до пет сантиметра. Такива кисти не се проявяват със симптоми и обикновено се регресират независимо. По-големите образувания могат да причинят известен дискомфорт, обикновено тревожен от бързия растеж на кистата. След това се назначава ултразвук с доплеров ултразвук. Решението за предприемане на всякакви действия обаче се взема единствено от лекаря.

Невъзможно е да се определи предварително какво може да се случи с кистата през цялата бременност. Според ултразвука и локализацията дори се приема само типът киста. Въз основа на естеството на оплакванията и резултатите от ултразвуковия мониторинг, лекарят прави хипотетична прогноза и продължава да наблюдава. функционални кисти, обикновено регресират до края на гестацията на 16 седмици, но понякога продължават до доставката.

Ранните открити маси обикновено се диференцират с извънматочна бременност.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза, в случаите, когато кистата не е регресирана при термин, се поставя с ендометриом, цистаденом или дермоидна киста. При бременни жени, поради високите нива на прогестерон, стените на кистата имат много необичаен външен вид поради децидуализация и само ултразвукът може да не е достатъчен, така че могат да бъдат предписани допълнителни проучвания, за да се изключи злокачествеността.

Лечение на кисти на жълтото тяло по време на бременност

Кистата на корпус лутеум при бременност обикновено няма патологичен ефект върху курса си и развиващия се плод. В по-голямата част от случаите подобни образувания се регресират независимо до момента на образуване на пълноценна плацента, до 12-та, максимална - до 16-тата седмица на бременността.

Когато се открие киста, лекарят обикновено поема отношението към изчакване към бременната жена-наблюдава нейното благосъстояние и следи размера на масата с помощта на ултразвукови прожекции. Малки кисти (до 5 см), които не причиняват дискомфорт на бъдещата майка и не показват бърз растеж, просто наблюдавайте. В случай на дефицит на прогестерон могат да бъдат предписани хормонални лекарства, съдържащи прогестерон. Дори и кистата да не се разтвори навреме, тя не се докосва. Понякога жените раждат безопасно с киста на лутеума на корпуса.

Ако обаче неоплазмата е голяма, бързо нараства, супирацията или признаците на злокачествено заболяване, може да се предпише хирургично лечение. Бременните жени се подлагат на операция само на строги показания. Спешна ситуация - в случай на "остър корем" - разкъсване на кистата или торсион на краката му, планирано - в случай на опасност от развитие на такива условия.

Планираните операции не се извършват при ранна бременност. Ако е необходима интервенция, една жена се оперира на 14-16 седмици гестация, за предпочитане по метода лапароскопия като по-малко травматичен.

Ако на късен етап се открие голяма киста или неговата разкъсване (усукване) или ако има силни подозрения за злокачествен процес, може да се нареди хирургично доставяне с помощта на цезарово сечение, по време на която се отстранява и цистата.

Предотвратяване

Жените, които планират бременност, се съветват да направят тазов ултразвук за да се изключат наличието на кисти, дори преди началото на бременността.

Ако кистата на лутеума на корпуса бъде открит в началото на бременността, това не е причина за безпокойство, но жената трябва редовно да наблюдава състоянието си в медицинска институция, за да предотврати усложнения. Ако се открие кистозна формация, бъдещата майка се съветва да избегне прекомерна физическа активност, повдигане и пренасяне на големи тежести, насилствени сексуални удоволствия и други внезапни движения.

Прогноза

В повечето случаи кистата на корпусния лутей по бременност има благоприятна прогноза за майката и детето.

В същото време е невъзможно да се предположи във всеки конкретен случай как неоплазмата ще се държи под влиянието на променящия се хормонален фон. Следователно една жена трябва да бъде под контрола на специалист. Динамичният мониторинг на нейното състояние също е гаранция за благоприятен резултат от бременността.