Киста на жълтото тяло при бременност

Жълтото тяло или corpus luteum е жлеза, която синтезира прогестерон и възниква на мястото на спукан доминантен фоликул. Това образувание подготвя женското тяло за зачеване, бременност и, ако тя се случи, я поддържа през първите четири месеца от бременността, докато плацентата се образува и не поеме функциите за синтез на прогестерон. След което лутеалната жлеза обикновено регресира.

Киста на жълтото тяло по време на бременност може да се образува през първия триместър и по някаква причина процесът на обратно развитие може да се забави. По принцип няма нищо страшно в това. Обикновено такива функционални неоплазми спонтанно регресират и не причиняват сериозен дискомфорт. Но понякога жената може да се сблъска с усложнения.

Епидемиология

Статистическите данни не са еднородни. Някои данни сочат, че кисти на яйчниците от всякакъв вид се откриват при една на хиляда бъдещи майки, докато други източници споменават честотата на кистозните неоплазми при две или дори три бременни жени на хиляда.

Има съобщения, че кистите се откриват по-често при бременни жени в по-напреднала фертилна възраст.

Рискови фактори

Всяко външно влияние може да наруши хармоничната работа на хормоналната система, особено през първия триместър на бременността, когато тя вече е нестабилна:

• Неблагоприятни условия на околната среда;
• Физическо претоварване;
• Психоемоционална травма.

Кръвообращението и лимфният поток в органите на половата система се нарушават под влиянието на много вътрешни причини, които провокират появата на кисти през първите седмици от бременността, когато има отслабване на имунната система. Рискови фактори са наличието на бъдеща майка:

• Хронично възпалително заболяване на яйчниците;
• Остри инфекции или неспецифично възпаление;
• За абортите в миналото;
• Първа бременност след 35-40-годишна възраст;
• Кисти на яйчниците при близки женски роднини.

Патогенеза

Предполага се, че комбинация от вътрешни и външни причини е провокиращ фактор за развитието на кисти на жълтото тяло по време на бременност. Предполага се, че резултатът от този ефект е повишаване на синтеза на женски полови хормони - естроген и прогестерон, което инхибира регресията на жълтото тяло. След това на мястото на последния спукан фоликул започва да се събира серозна течност, т.е. се образува киста. Най-често в един от яйчниците се открива капсула с течно съдържимо с размери повече от три сантиметра.

Симптоми кисти на жълтото тяло при бременност

В огромното мнозинство от случаите няма първи признаци, тъй като кистите не се проявяват по никакъв начин. Жените не се обръщат към лекар, защото нямат оплаквания и не изпитват никакъв дискомфорт.

Следователно, като правило, диагнозата „киста на жълтото тяло по време на бременност“ се установява при рутинен ултразвук в ранен етап на бременността.

Изключително рядко обаче бъдещата майка изпитва неприятни симптоми. Това обикновено се дължи на големия размер на кистозната капсула, която оказва натиск върху съседните органи.

Може да има оплаквания относно:

• Болка в долната част на корема от едната страна, въпреки че се случва жената да е трудно да определи локализацията на болката, тъй като усещанията за дърпане са широко разпространени (такива болки обикновено се появяват след секс или физическа активност, в покой могат да преминат и да се появят отново);
• Притискащ дискомфорт, усещане за тежест, подуване на корема;
• Запек;
• Често уриниране;
• Дискомфорт и болка се появяват само при изпразване на червата и/или пикочния мехур.

Усложнения и последствия

Кистата на жълтото тяло по време на бременност почти никога не представлява заплаха за здравето на стопанката и развитието на детето. В повечето случаи тя регресира без намеса към края на първия триместър или началото на втория триместър.

Въпреки това, дори и изключително рядко, могат да възникнат усложнения. Понякога пациентите се оплакват, че кистата на жълтото тяло боли по време на бременност. Това не е благоприятен симптом, за който е необходимо да се уведоми лекарят, водещ бременността.

Значителният хормонален дисбаланс може да причини бърз растеж на кистозна маса, което може да има следните последици:

• От силното разтягане на стените на капсулата може да се стигне до разкъсване на кистата на жълтото тяло по време на бременност;
• Случва се и усукване на стъблото на кистата.

Руптура на жълтото тяло може да се случи през целия репродуктивен период на жената, [ 1 ] но е по-често срещана при по-млади жени на възраст между 16 и 30 години. [ 2 ], [ 3 ] Поради коремната болка, съпроводена с хемоперитонеум, руптурата на жълтото тяло лесно се бърка с извънматочна бременност, особено когато жълтото тяло, което поддържа вътрематочна бременност, се разкъса.

Когато настъпи апоплексия (увреждане) на кистата, симптомите стават ярко изразени.

Характеризира се със следното:

• Остра болка в долната част на корема;
• Гадене, възможно повръщане,
• Пресинкоп, причинен от внезапно понижаване на кръвното налягане;
• Може да има кърваво вагинално течение.

Появата на такива симптоми изисква спешна медицинска намеса. Усложнения, свързани с ненавременното лечение, са некроза и перитонит.

Диагностика кисти на жълтото тяло при бременност

Никакви тестове не откриват наличието на кистозна формация. Те се предписват за оценка на общото състояние на бъдещата майка или като допълнителна диагноза:

• Клиничен кръвен тест - при съмнение за възпаление, руптура или усукване на краищата на кистата;
• Кръвно-биохимичен тест за определяне на наличието и нивото на онкомаркерите HE-4 и CA-125, обикновено синтезирани от ракови клетки.

Киста на жълтото тяло по време на бременност се открива най-често при първия планиран ултразвуков преглед - това е основната инструментална диагноза в този случай. Кистата на жълтото тяло на ултразвук изглежда като кухина с течност вътре.

Ултразвуковите прегледи се считат за безопасни за бъдещата майка и плода, така че ако се открие неоплазма, те се насрочват редовно, за да се получи информация за динамиката на нейното развитие. Размерът на кистата на жълтото тяло по време на бременност може да бъде различен. Най-често те растат до пет сантиметра. Такива кисти не се проявяват със симптоми и обикновено регресират самостоятелно. По-големите образувания могат да причинят известен дискомфорт, обикновено тревожен от бързия растеж на кистата. Тогава се назначава ултразвук с доплеров ултразвук. Решението за предприемане на каквито и да е действия обаче се взема единствено от лекаря.

Невъзможно е да се определи предварително какво може да се случи с кистата през цялата бременност. Според ултразвука и локализацията, дори видът на кистата само се предполага. Въз основа на естеството на оплакванията и резултатите от ултразвуковото наблюдение, лекарят прави хипотетична прогноза и продължава наблюдението. Функционалните кисти обикновено регресират до края на 16-та гестационна седмица, но понякога персистират до раждането.

Ранно откритите маси обикновено се диференцират с извънматочна бременност.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза, в случаите, когато кистата не е регресирала в срок, се прави с ендометриом, цистаденом или дермоидна киста. При бременни жени, поради високите нива на прогестерон, стените на кистата имат много необичаен вид поради децидуализация и само ултразвукът може да не е достатъчен, така че могат да бъдат предписани допълнителни изследвания, за да се изключи злокачествено заболяване.

Лечение кисти на жълтото тяло при бременност

Кистата на жълтото тяло по време на бременност обикновено няма патологичен ефект върху протичането ѝ и развиващия се плод. В по-голямата част от случаите такива образувания регресират самостоятелно до момента на образуване на пълноценна плацента, до 12-та, максимум - до 16-та гестационна седмица.

Когато се открие киста, лекарят обикновено заема изчаквателна позиция спрямо бременната жена - наблюдава нейното състояние и следи размера на образуванието с помощта на ултразвукови изследвания. Малки кисти (до 5 см), които не причиняват дискомфорт на бъдещата майка и не показват бърз растеж, просто се наблюдават. В случай на дефицит на прогестерон могат да се предпишат хормонални лекарства, съдържащи прогестерон. Дори кистата да не се разтвори навреме, тя не се пипа. Понякога жените раждат благополучно с киста на жълтото тяло.

Ако обаче неоплазмата е голяма, бързо расте, има нагнояване или признаци на злокачествено заболяване, може да се предпише хирургично лечение. Бременните жени се подлагат на операция само по строги показания. Спешно - при "остър корем" - руптура на кистата или усукване на крачетата ѝ, планирано - при опасност от развитие на такива състояния.

Планирани операции не се извършват в ранна гестация. Ако е необходима интервенция, жената се оперира в 14-16 гестационна седмица, за предпочитане чрез лапароскопия, тъй като е по-малко травматичен.

Ако голяма киста или нейното разкъсване (усукване) се открие в късен етап, или ако има сериозни съмнения за злокачествен процес, може да се назначи хирургично раждане чрез цезарово сечение, по време на което кистата също се отстранява.

Предотвратяване

Жените, които планират бременност, се съветват да направят ултразвуково изследване на таза, за да се изключи наличието на кисти още преди началото на бременността.

Ако кистата на жълтото тяло се открие в ранен етап на бременността, това не е причина за безпокойство, но е необходимо жената редовно да следи състоянието си в медицинско заведение, за да се предотвратят усложнения. При откриване на кистозна формация, на бъдещата майка се препоръчва да избягва прекомерна физическа активност, вдигане и носене на тежки тежести, бурни сексуални удоволствия и други резки движения.

Прогноза

В повечето случаи кистата на жълтото тяло по време на бременност има благоприятна прогноза за майката и детето.

В същото време е невъзможно да се предположи във всеки конкретен случай как ще се държи неоплазмата под влияние на променящия се хормонален фон. Следователно, жената трябва да бъде под наблюдението на специалист. Динамичното наблюдение на състоянието ѝ също е гаранция за благоприятен изход на бременността.