Придобита катаракта: лечение

Когато се идентифицират първоначалните симптоми на свързаното с възрастта лечение на катаракта, трябва да започне с консервативна терапия, за да се предотврати прогресирането на катаракта.

Лекарственото лечение на катаракта се разделя на две групи:

1. Средства, които влияят на метаболитните процеси, се използват за разтваряне на съществуващата мътност. Тези лекарства съдържат цистеин, аскорбинова киселина, глутамин, калиев йодид, калций, диопин, глицерин;
2. вещества, повлияващи метаболитните процеси: витамини C, D1, B2, B6, PP.

Можете също така да използвате: катаини, quinaps в капки, 5% цистеинов разтвор при електрофореза; виталиан, витаодоурол и витайодафалк, метилурацил, метакид - в таблетки 0,5 g 3 пъти на ден, три курса годишно; 4% разтвор на таурин, тандин - в таблетки от 0,5 g 3 пъти през годината.

Вътрешните офталмолози препоръчват използването на никотинамид в комбинация с рефлексотерапия и кокарбоксаза за лечение на първоначални катаракта, заедно с инсталациите на капки от витаминни нули. С възрастта в сенилна катаракта, витамините от групи B, C, R са полезни.

Резултатите от консервативното лечение на катаракта не винаги са ефективни. Редки форми на начални катаракта могат да се разрешат, ако лечението на заболяването, което е причинило образуването на мътност в лещата, е започнало във времето.

Основният метод за лечение на катаракта остава хирургичен - отстраняване на облачната леща (или екстракция на катаракта).

Индикациите за хирургично лечение са медицински и професионални.

Медицински индикации за операция за катаракта:

• прекомерна катаракта, особено при вторична глаукома;
• набухшая катаракта;
• сублуксация и дислокация на лещата;
• блок на учениците.

Професионални индикации за операция за катаракта: спад на зрението от 0,4 до 0,1 в зависимост от професията. Ако се изисква бинокулярно виждане, дори при 0,4 пациентът може да се използва.

По-добре е да се премахне катаракта в зрялата фаза, когато всички хирургически влакна са мътен и лесно се отделят от капсулата на лещата. Обаче основната индикация за операция на катаракта е зрителното състояние на двете очи, а не степента на зрялост на катаракта. Ако зреенето на катаракта е бавно и зрението в двете очи е паднало толкова много, че човек не може да върши нормална работа, тогава, въпреки незрялостта на катаракта, човек трябва да действа. Понастоящем успешно функционират зрели и неузрели катаракта.

С едностранен зрял катаракта и поддържане на добра визия функция на второто око с операция, не можете да бързате. След отстраняване на катаракта на едно око с добри функции на второто око, се получава много голяма разлика в пречупването, което прави корекцията невъзможна. Дори без корекция, оперативното око понякога пречи на здравото око.

Методи за хирургично лечение на катаракта.

1. Реклиниране на лещата. Показания: общо тежко соматично състояние на пациента, старост, психично заболяване.
2. Интракапсулна екстракция (PEC) - пинсети, вакуумна вакуумна вана (еритофакия), електрод от диатермокоагулатор (електродиафакая); криогенни (през 1961 г. Се използват въглероден диоксид и сух лед).

Усложнения на вътреклетъчната екстракция на лещите:

• кълняемост на роговицата по време на отстраняването на лещата;
• херния на стъкловидното тяло, водеща до кератопатия;
• отделяне на хороида.

3. екстракция Ekstrakapsulyarnaya (челюст).

Показания:

• зряла катаракта;
• единственото око на пациента;
• експулсивно кървене на другото око;
• високо кръвно налягане;
• комбинация с висока миопия и глаукома.

На EEK задната капсула е запазена, поради което тялото на стъкловидното тяло не излиза.

Трудно е да се постигне добро виждане, тъй като често се развиват вторични катаракта. Капсулата на лещата има висока регенеративна способност, като масите на лещите (те започват да растат, стават мътни).

Вторичните катаракти са обект на хирургично лечение. Разрязва се (нож, лазер). Но катаракта може отново да се слее заедно (отстранете парчетата).

Може да възникнат фалшиви вторични катаракта при екстракция на интракапсулирани лещи. Това е консолидирането на предните стъкловидни слоеве. Няма видимо зацапване, фондът е видим, няма висока видимост. Предната повърхност на стъкловидното тяло прилича на хомогенизирано вещество, чиято оптична плътност рязко се увеличава. Лечението на практика не се поддава на лечение.

1. Факоемулсификация - на 10 милиона операции в 200 хиляди (т.е. В 5% от случаите) има усложнения, които водят до слепота.

Усложнения, възникващи по време на операцията:

1. загуба на стъкловидното тяло - при 11%, при 1/3 от пациентите след това виждане се губи. Може да има кератолатия, иридоциклит и др. Предотвратяването на тези усложнения е максималното намаляване на вътреочното налягане преди операцията, правилното провеждане на анестезия, предпазващи манипулациите на хирурга;
2. кръвоизлив. Профилактиката е хемостаза. Лечение - измиване, отстраняване на съсиреци. Ексвулсивното кървене се случва в 0.2% от случаите, обикновено в края на операцията. Вътрешното налягане се издига, всичко се движи напред. Лечение - перфорация на склерата в няколко зони за кръвта. Тогава видението се губи.

Следоперативни усложнения:

1. инфилтрация на рани. Причини - малка предна камера, оток на конюнктивалния клап, хипотония. Тестът на Saidel е полагането на 1% флуор, неговата разреждаемост. Лечение - прилагане на допълнителни шевове;
2. прекъсване на хороида (наблюдавано при 2-3%). Той може да бъде по време на филтриране, води до роговична дистрофия, изправена пред предната камера, образуване на първична синехия и вторична глаукома. Лечение - обратно трепаниращо склера за освобождаване на течност;
3. блокиране на зениците - вторична глаукома се развива (обикновено в интервал от 1,5-2 седмици до 2 месеца след операцията). Лечение - mydriatica;
4. роговична дистрофия. Причината е контактът на ендотела със стъкловидното тяло, манипулацията в предната камера, което води до увреждане на ендотела. Деновация с корнесколечение. Трудно е лекуван;
5. Синдром на Irvine-Gass при 24% след 2-3 седмици. Очите не се променят, зрението се снижава, в областта на макулата ретината е едематична, сива на цвят. Причината е тракция на стъкловидното тяло - възпалителен процес, причинен от загубата на стъкловидното тяло и нарушаването му в бръчките, действието на токсични фактори, които се натрупват в окото след операцията;
6. вливане на епитела в резултат на липсата на стягане на постоперативната рана. Сив филм пълзи по гърба на роговицата - развива се вторична глаукома. Практически не се лекува, но е възможно да се приложи рентгенотерапия;
7. гнойна инфекция. След 4-5 дни след операцията има гнойна инфекция. Причини: екзогенен (портални врати - постоперативна рани показват гноен ексудат и инфилтрация на краищата за спояване, оток на роговицата, Хипопион, което води до Ендофталмити) и ендогенна инфекция (навита условие е задоволително, болницата - от външните обвивки).

Лечение на катаракта с лазер. През 1995 г., за първи път в света, група от вътрешни офталмолози

SN Fedorova разработи технология за унищожаване и премахване на катаракта с всякаква степен на зрялост и твърдост с помощта на лазерна енергия и вакуумна инсталация. Операцията се извършва чрез две пробиви в близост до лимбуса. Преди операцията зеницата се разширява, след това капсулата на лещата се отваря под формата на кръг, лазер (диаметър 0,7 мм) и аспирационен накрайник (1,7 мм) се инжектират в окото. Крилата едва докосват повърхността на обектива в центъра. Под действието на лазерната енергия, в рамките на няколко секунди ядрото на кристалната леща "сортира", се формира дълбока купа, чиито стени се разтварят в отделни части. Когато бъдат унищожени, те намаляват енергията. Катаракта с мека и средна плътност се унищожава в периода от няколко секунди до 2-3 минути, за да се премахнат плътните лещи, които отнема от 4 до 6-7 минути. Отстраняването на катаракта с лазер удължава възрастовия диапазон, тъй като този метод е по-малко травматичен. Лазерният връх не се нагрява по време на работа, така че не е необходимо да инжектирате голямо количество изотоничен разтвор на натриев хлорид. При пациенти на възраст под 40 години, дори без включването на лазерна енергия, е възможно да се изсмуче мекото вещество на лещата само с помощта на мощна вакуумна система на устройството. Отворите за рани по време на операцията са здраво запушени с върховете. За да не се разширява разрезът с въвеждането на изкуствена леща, се използва въвеждането на меки сгъваеми нитроалектрически лещи. Не се налагат шевовете след операцията. В момента лазерното извличане на катаракта вече се използва широко в клиничната практика, тя притежава бъдещето.

[1], [2], [3], [4]