Вродена катаракта - лечение

Методите за лечение на вродени катаракти се определят от следните характеристики:

• липса на плътно ядро в лещата на детето;
• здравина на връзките (цинкови и хиалоидно-капсулни).

Лечението на пациенти с вродена катаракта е хирургично и е показано само в случаи на значително намаляване на зрителната острота и невъзможност за четене.

В случай на помътняване по периферията на лещата, когато зрителната острота не надвишава 0,1 и не се подобрява след разширяване на зеницата, е показано отстраняване (екстракция) на помътнялата леща. Необходимо е да се оперира възможно най-рано, на възраст не по-късно от 2-2,5 години. Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-добри са резултатите по отношение на зрителната функция.

Характеристики на техниката - малък разрез, катарактата винаги се отстранява екстракапсулно; има възможност за аспирация на лещни маси. Методи за отстраняване:

• Най-древният метод е дисперсията на масата на лещата. Този метод не се използва днес;
• оптична иридектомия. Показания за тази операция: запазване на широка прозрачна зона по периферията на лещата, ако след разширяване на зеницата зрителната острота се увеличи достатъчно. Изрязването на парче от ириса отваря достъпа на светлинните лъчи до ретината през прозрачните периферни части на лещата. Въпреки че иридектомията дава малко увеличение на зрението (в сравнение с операцията по отстраняване на лещата), запазването на лещата и акомодацията е от голямо значение, особено за дете;
• аспирация (изсмукване) на лещните маси. Детските катаракти обикновено са меки. Те се отстраняват лесно екстракапсулно чрез аспирация и промиване със специален инструмент през малък разрез (до 3 мм);
• екстракапсуларна екстракция (линейна екстракция) - прави се малък разрез, предната капсула на лещата се дисектира и катаралните маси се отстраняват с лъжичка. След екстракция на катаракта се извършва корекция на афакия, плеоптично лечение, мерки, насочени към елиминиране на страбизъм, и лечение на нистагъм;
• Идеалната комбинация от хирургично лечение е аспирация и екстракция;
• при мембранозна катаракта се прави разрез в оптичната зона и тя се отстранява с пинсети;
• лазерна капсулопунктура;
• емулгиране - раздробяване на лещата с помощта на ултразвук с едновременно засмукване.

Въпросът за времето на отстраняване на вродена катаракта се решава индивидуално въз основа на клиничната форма на катаракта, остатъчната зрителна острота, етиологията на катарактата и общото състояние на детето. Поради риска от обструктивна амблиопия, или по-точно, недоразвитие на зрителния анализатор в резултат на увреждане на ретината при продължително съществуване на вродена катаракта, както и необходимостта от подобряване на зрителната острота, за да може детето да се развие пълноценно, е препоръчително операцията да се извърши в ранен етап. Ранните операции са операции на възраст от шест месеца до една година при пълни, полуразрешени и мембранозни, двустранни катаракти. Ако има симптоми на възпаление и признаци на анамнеза за увеит, периодът се удължава до 1,5 години и операцията се извършва след предварително лечение. При централна катаракта операцията се извършва на 3-5-годишна възраст, ако зрението е 0,2 и по-малко. Колкото по-ниско е зрението при централна катаракта, толкова по-рано се извършва операцията. Ако зрението на детето е 0,3, то не може да бъде лекувано хирургично; Ако зрението е 0,2, тогава въпросът за операцията се отлага, тя се извършва на възраст 9-11 години. За да се предотврати увреждане на зрителния анализатор, се извършва трайно разширяване на зениците с помощта на мидриатици с последващо дразнене на очите със светлинни стимули. Тези манипулации трябва да се извършват през първите месеци от живота, ако до този момент не е извършена операция - екстракция на катаракта. Въпросът за хирургическата интервенция при зонуларна катаракта се решава индивидуално в зависимост от началната зрителна острота на пациента. При тотална или дифузна катаракта зеничната област е сива. Непрозрачността е хомогенна, няма обектно виждане. В такива случаи е необходимо ранно хирургично лечение. Операцията трябва да се извърши през първата година от живота на детето, докато се развие дълбока амблиопия (слепота от бездействие).

В днешно време мътната леща може да бъде заменена с изкуствена леща, която се поставя в окото.

Противопоказания за хирургично лечение на катаракта:

• противопоказания за анестезия;
• зрение = 0;
• промени в стъкловидното тяло;
• предстоящо отлепване на ретината.

В зависимост от зрителната си острота, децата могат да учат в различни училища:

• общо образование - зрение 0,3 или повече;
• за хора с увредено зрение - зрение повече от 0,05;
• за слепи - зрение по-малко от 0,05. Следоперативното зрение не винаги удовлетворява хирурга, тъй като вродените катаракти са съпроводени с други вродени патологии с тежка обструктивна амблиопия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]