Хроничен необструктивен бронхит: причини и патогенеза

В случай на хронични обструктивни бронхити значение няколко фактора, повечето от които очевидно е инхалиране на тютюнев дим (активно и пасивно тютюнопушене). Постоянното дразнене на бронхиалната лигавица от тютюневия дим води до преструктуриране на секреторния апарат, giperkrinii и увеличаване на вискозитета на бронхиалните секрети, както и увреждане на мигли епитела на лигавицата, в резултат на нарушено мукоцилиарния транспорт, почистване и защитна функция на бронхите, което допринася за развитието на хронично възпаление на лигавиците. По този начин, тютюнопушенето намалява естествената резистентност на лигавицата и улеснява действието на инфлуенца вирусни и бактериални инфекции.

Сред пациентите с хроничен безплоден бронхит приблизително 80-90% са активни пушачи. И броят на пушените цигари на ден и общата продължителност на тютюнопушенето. Смята се, че най-дразнещ ефект върху лигавицата е пушенето на цигари, а в по-малка степен - тръби или пури.

Втората най-важният рисков фактор за хроничен обструктивен бронхит - траен ефект върху бронхиалната лигавица на летливи вещества (замърсители), свързани с промишлени и битови замърсители на въздуха (силиций, кадмий, NO2, SO2 и т.н.). Прилагането на тези вредни фактори също зависи от продължителността на патогенния ефект върху лигавицата, т.е. От продължителността на трудовия стаж или продължителността на пребиваването при неблагоприятни условия.

Третият фактор, допринасящ за до появата и поддържането на хронично възпаление на бронхиалната лигавица, вирусни и бактериални инфекции на дихателните пътища: повтарящ се остър трахеобронхит, ТОРС, пневмония и други бронхопулмонални инфекции.

Най-честата болест е причинена от:

• респираторни вируси (респираторен синцитиален вирус, грипни вируси, аденовируси и т.н.);
• Стрептококова пневмония;
• haemophilus influenzae;
• moraksella;
• микоплазма;
• хламидия и други.

За пушачи най-често срещаната връзка е хемофилната пръчка и морковата клетка.

От особено значение е вирусната инфекция. Многократното излагане на респираторни вируси в епитела на бронхиалната лигавица води до фокална дегенерация и загуба на мигли клетки. В резултат, на бронхиалната мукоза части са образувани, които не съдържат мигли епител (така наречените "плешиви места"). Именно в тези места е прекъснат движение бронхиални секрети в посока на орофаринкса, натрупва бронхиална секреция и адхезия става възможно да опортюнистични патогени (пневмококи, Haemophilus грип, Moraxella и др.) Към увредените области на лигавицата. По този начин вирусна инфекция почти винаги провокира бактериална суперинфекция.

Бронхиалната лигавица колонизация от микроорганизми обикновено притежават относително ниска вирулентност, води, обаче, до образуване на каскада от клетъчни и хуморални фактори иницииране и поддържане на хронично възпаление на лигавицата,.

В резултат на това се образува дифузен възпалителен процес (ендогранулит) в лигавицата на големи и средни бронхи. В този случай дебелината на стените на бронхите става неравномерна: областите на лигавичната хипертрофия се редуват с области на атрофия. Мукозният бронхит е едематозен, умерено количество мукозни, мукопурулентни или гнойни храчки се натрупват в лумена на бронхите. В повечето случаи има увеличение на трахеобронхиалните и бронхопулмоналните лимфни възли. Перибронхиалната тъкан е уплътнена и в някои случаи губи лекота.

Промените в бронхите с прост (не-обструктивен) бронхит се различават по следните признаци:

• първично увреждане на големи и средни бронхи;
• в повечето случаи относително ниска активност на възпалителния процес в бронхиалната лигавица;
• липса на значителна бронхиална обструкция.

В допълнение към тези основни екзогенни рискови фактори, които водят до образуването на хронична endobronchitis (пушене, излагане на летливи замърсители и вирусни и бактериални инфекции) в появата на хроничен обструктивен бронхит значителни така наречени ендогенни фактори, които включват:

• мъжки пол;
• възраст над 40 години;
• заболявания на назофаринкса с нарушение на дишането през носа;
• промени в хемодинамиката на малкия цикъл на кръвообращението, главно в микроциркулационната система (например при хронична сърдечна недостатъчност);
• недостатъчност на Т-системата на имунитет и синтез на IgA;
• хиперреактивност на бронхиалната лигавица;
• семейната склонност към бронхопулмонални болести;
• разрушаване на функционалната активност на алвеоларните макрофаги и неутрофилите

Тези "ендогенни" рискови фактори, и може би някои други "биологични дефекти" не са сред задължителните (задължи) механизмите на endobronchitis, има важни предразполагащи фактори за улесняване на патогенни ефекти върху бронхиалната лигавица на тютюневия дим, летливите замърсители и вирусни и бактериални инфекции ,

Основните връзки на патогенезата на хроничния не-обструктивен бронхит са:

1. Дразнещи и вредни ефекти върху лигавицата на бронхиалните туби от тютюнев дим, летливи замърсители от домашен или промишлен характер, както и повтарящи се вирусно-бактериални инфекции.
2. Хиперплазия на бронхиалните жлези, хиперпродукция на бронхиална секреция (хиперкриния) и влошаване на реологичните свойства на слуз (дискриния).
3. Нарушаване на мукоцилиарния клирънс, защитна и пречистваща функция на бронхиалната лигавица.
4. Фокална дистрофия и смърт на клетъчни клетки с образуването на "плешиви петна".
5. Колонизация на увредената лигавица на бронхите чрез микроорганизми и иницииране на каскада от клетъчни и хуморални фактори на възпалението на лигавицата.
6. Възпалителен оток и образуване на зони на хипертрофия и атрофия на лигавицата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],