Епилепсия: причини

Причини за епилептични припадъци

Всяко увреждане на мозъка може да бъде причина за формирането на епилептичен фокус, но повече от половината от пациентите с епилепсия не показват фокални лезии или други очевидни причини. Предполага се, че в такива случаи има латентно (микроструктурно) увреждане или дисбаланс на възбуждащите и инхибиторните невротрансмитерни системи в мозъка. Специалистите на епилептолозите в момента различават два вида епилепсия:

1. идиопатична, т.е. Не е свързана с никакви фокални увреждания и с наследство наследство;
2. криптогенна, т.е. Епилепсия, причинена от специфична лезия с не-генетичен характер, която в бъдеще по принцип може да бъде установена.

С възрастта специфичната тежест на тези или други причини за епилептични припадъци се променя. В детството, припадъците са особено често причинени от травма на раждане, инфекции (напр. Менингит) или треска. В средна възраст, припадъците са по-често свързани с черепно-мозъчна травма, инфекции, с употреба на алкохол, кокаин или лекарства. При възрастните хора най-честите причини за гърчове са мозъчни тумори и удари. Въпреки това, при всяка възраст, пристъпите, свързани с криптогенната епилепсия, са най-чести.

[1], [2], [3]

Генетични причини за епилептични припадъци

Основните научни и клинични изследвания позволиха да се установи значението на генетичните фактори за произхода на епилепсията. Генетичните фактори са особено важни при генерализираните форми на епилепсия, проявявани чрез отсъствие, генерализирани тонично-клонични припадъци или миоклонични припадъци. Очевидно генетичният дефект само по себе си не причинява епилепсия, а по-скоро променя чувствителността на мозъка, в резултат на което човек става предразположен към развитието на епилепсия. Понякога за развитието на епилепсия е необходимо да се комбинират няколко генетични промени или комбинация от генетичен дефект с външни фактори. С течение на времето ще бъдат открити много, може би стотици генетични мутации, свързани с развитието на епилепсията. Въпреки че сега са установени сравнително малко такива генетични мутации, това е една от най-бързо развиващите се области на изследване. След като е възможно да се характеризира по-добре генетичното предразположение към гърчове, фармакологичните компании ще имат възможност да разработят нови, по-ефективни и безопасни антиепилептични лекарства.

Роднините на пациенти с идиопатични форми на епилепсия имат по-висок риск от епилептични припадъци в сравнение с други индивиди. Но тъй като проникването на гените, които предопределят развитието на епилепсията, е доста ниско, повечето роднини нямат това заболяване. Някои форми на епилепсия, причинени от фокални мозъчни лезии не са генетично природа, въпреки това могат да бъдат свързани с генетично предразположение определя, които, например, увеличава риска от припадъци след травматично увреждане на мозъка.

Краикоцеребрална травма

Преобладаването на краниоцеребралната травма (ТБИ) през последните десетилетия нараства като епидемия. Краниоцеребралната травма е една от основните причини за епилепсия. Независимо от това, по-голямата част от хората, които са претърпели травматично увреждане на мозъка не се развива епилепсия, че да предизвика епилепсия, мозъчни травми трябва да бъде достатъчно тежка, за да доведе до трайно увреждане на мозъка. Обикновено епилепсията се проявява след проникващо мозъчно увреждане или тежка затворена травма, която причинява продължителна кома и амнезия. Сътресението, обикновено придружено от краткотрайна загуба на съзнание, обикновено не води до развитие на епилепсия. Настъпването на гърчове по време на травмата не означава, че епилепсията непременно ще се развие по-късно. В такива случаи, антиепилептичните лекарства трябва да се предписват само за кратък период от време, а по-късно те могат да бъдат подложени на анулиране, за да се оцени необходимостта от по-нататъшното им приложение. Посттравматичната епилепсия може да се появи няколко години след увреждането. Специални алгоритми са разработени, за да се предскаже вероятността от епилепсия след травматично мозъчно увреждане.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Тумори на мозъка

Туморите на мозъка са много сериозна, макар и сравнително рядка, причина за епилептични припадъци. Епилептични припадъци могат да причинят доброкачествени и злокачествени тумори, включително менингиоми, доброкачествени или злокачествени астроцитоми, глиобластоми, олигодендроглиоми, gangliogliomy, лимфоми и туморни mestaticheskie. Припадъците, причинени от тумора, обикновено имат фокална (частична) природа и техните проявления зависят от местоположението на тумора. С някои изключения, като например, когато gangliogliome, припадъци обикновено генерирани не повечето туморни клетки и околните тъкани, стимулирани от тумора. Фокалните припадъци, причинени от мозъчен тумор, са трудни за лечение. Понякога единствената реалистична цел на лечението е блокирането на вторичното обобщение. При успешно лечение на тумор, припадъците обикновено се свиват и стават по-малко изразени. Пациентите трябва да бъдат предупредени, че пълно или частично отстраняване на тумора чрез операция, лъчетерапия или химиотерапия не винаги води до пълна регресия на епилептични припадъци. В тази връзка, необходимостта от антиепилептично лечение може да продължи дълго време. При пациент с мозъчен тумор необяснима промяна в честотата или природата на гърчове винаги изисква допълнителен преглед.

Инфекция

Епилептичните припадъци при деца и възрастни са относително често причинени от инфекциозни заболявания, особено бактериален, гъбичен или вирусен менингит. Припадъците се появяват и при директно увреждане на мозъчната материя при енцефалит или абсцеси. Всички тези инфекции могат да се проявяват чрез повторни припадъци. Когато енцефалит, причинена от вируса на херпес симплекс, които обикновено се отразява на темпоралния лоб, вероятността за развитие на епилептични припадъци е особено висока. Навсякъде по света, паразитни инфекции (напр. Цистицеркоза) са една от често срещаните причини за епилепсия. През последните години значението на токсоплазмозата като причина за припадъци при пациенти със СПИН се е увеличило.

Обида

В тази част от мозъка, където частично увреждане възниква при удар, но не и клетъчна смърт, може да се образува епилептичен фокус. Приблизително 5-15% от случаите, гърчове срещат в острата фаза на инсулт (често с емболични и хеморагичен инсулт), но след това само по-малко от половината от тези пациенти се образува устойчив епилепсия. Припадъците, причинени от инсулт, обикновено са фокални или вторични генерализирани. Понякога съдовите лезии на мозъка не са клинично видими поради малкия размер на фокуса или локализирането му в функционално мутната зона. Незначителните удари може да не се запомнят от пациентите и да не се визуализират с ЯМР. Често пациент с новоразработени пристъпи е заподозрян в малък инсулт, но не е възможно да се потвърди това предположение или да се определи местоположението на фокуса с помощта на невроизобразяване. Обратният проблем възниква при пациенти в старческа възраст с нововъзникнали пристъпи, при които MRI почти винаги разкрива дифузни или фино-фокални промени в бялото вещество, свързани с увреждане на малки мозъчни съдове. Понастоящем не е възможно да се определи дали припадъците са свързани с тези микроинфаркции или не.

Епилептични припадъци, причинени от дисплазия

Дисплазията е натрупването на нормални мозъчни клетки в необичайна област на мозъка за тези клетки. За да се обозначи дисплазия, се използват и термините "нередности в миграцията", "хетеротопи", "аномалии на развитието". Сигналите, през които развиващите се неврони мигрират към правилните области на мозъка, са слабо разбрани. Може би някои мозъчни клетки получават неправилни "инструкции" и в процеса на миграция преодоляват само част от пътя към кората. Може би, защото тези клетки не са заобиколени от обичайните си съседи, те избягат от контрола, което обикновено възпрепятства тяхната възбудимост. Дисплазията се среща по-често, отколкото се предполагаше преди това. Въпреки че обикновено са невидими в компютърната томография, те могат да бъдат идентифицирани с магнитен резонанс с висока разделителна способност. Тежестта на дисплазия варира от невидими за MRI микросплазия до разширен диспластичен синдром, например при грудка склероза.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Биохимичен дисбаланс

Не винаги гърчове възникнат от структурно увреждане на мозъка. Нарушенията на биохимичния баланс могат да предизвикат припадъци в случаите, когато MRI, не са показали никакви промени. Biochemical баланс в мозъка може да наруши различни вещества или патологични фактори, включително алкохол, кокаин, стимуланти, антихистамини, ципрофлоксацин, метронидазол, аминофилин, фенотиазини, трициклични антидепресанти, хипогликемия, хипоксия, хипонатремия, хипокалцемия, бъбречна или чернодробна недостатъчност, сложни бременността.

[17], [18], [19]

Хормони

Някои жени отбелязват връзката между развитието на пристъпите и менструалния цикъл. Освен това, по време на бременност може да има както увеличаване на честотата, така и намаляване на гърчовете. Припадъците понякога се появяват или се появяват по-тежко по време на пубертета и могат да се изгладят по време на менопаузата. Женските полови хормони, особено естрогените и свързаните с тях съединения, са в състояние да регулират възбудимостта на мозъка, което обяснява връзката между хормоните и епилептичните припадъци. За съжаление все още няма начин да се повлияе на хормоналния баланс по такъв начин, че да се осигури дългосрочен контрол върху гърчовете.

Ситуации, предизвикващи епилептични припадъци

Въпреки че повечето пристъпи се появяват спонтанно, има някои фактори, които могат да предизвикат появата им. Това включва Прескачане на антиепилептични средства, определени фази на менструалния цикъл, бременност, мигаща светлина, гледане на телевизия, играят на видео игри, недоспиване, ендокринни заболявания, мигрена. Рядко провокиращи фактори са определени звуци, храна, сензорни стимули, промени в температурата. Въпреки че стрес често се нарича и провокиращ фактор, тази връзка не е доказана. В нашето общество стресовите ситуации са много чести, но в по-голямата си част те не провокират развитието на гърчове. В тази връзка остава неясно защо в някои случаи стресовите ситуации предизвикват изземване, а в други - не.

Употребата на алкохол и спирането на алкохола често предизвикват фактори на гърчове, както и внезапно спиране на седативни и хипнотични средства, например барбитурати или бензодиазепини. Много често използвани лекарства могат да причинят епилептични припадъци, но няма доказателства, че кофеинът или пушенето могат да предизвикат гърчове, въпреки че някои пациенти отбелязват индивидуалната чувствителност към тези вещества. Има съобщения за изключително необичайни провокиращи фактори, например при някои пациенти пристъпите са причинени от някои миризми, звуци от музиката и дори от мисли. Някои фактори погрешно се смятат за провокативни поради съвпадението. Тази възможност е по-вероятна в случай, че изземването се случи повече от един ден след въздействието на предполагаемия провокиращ фактор или ако изземването само веднъж се появи след влиянието на даден фактор. Всъщност, повечето гърчове се появяват без никакви провокиращи фактори.