Епилепсия - Причини

Причини за епилептични припадъци

Всяко увреждане на мозъка може да бъде причина за образуването на епилептичен фокус, но при повече от половината от пациентите с епилепсия не се откриват фокални увреждания или други очевидни причини. Предполага се, че в такива случаи има скрито (микроструктурно) увреждане или дисбаланс на възбуждащите и инхибиторните невротрансмитерни системи в мозъка. Епилептолозите понастоящем разграничават два вида епилепсия:

1. идиопатичен, т.е. не е свързан с фокално увреждане и вероятно е с наследствен характер;
2. криптогенна, т.е. епилепсия, причинена от специфична лезия с негенетичен характер, която впоследствие по принцип може да бъде установена.

С възрастта делът на някои причини за епилептични припадъци се променя. В детска възраст припадъците са особено често причинени от родови травми, инфекции (като менингит) или треска. В средна възраст припадъците са по-често свързани с черепно-мозъчна травма, инфекции и употреба на алкохол, кокаин или наркотици. При възрастните хора най-честите причини за припадъци са мозъчни тумори и инсулти. Въпреки това, във всяка възраст припадъците, свързани с криптогенна епилепсия, са най-чести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Генетични причини за епилептични припадъци

Фундаментални научни и клинични изследвания са установили значението на генетичните фактори за произхода на епилепсията. Генетичните фактори изглеждат особено важни при генерализираните форми на епилепсия, които включват абсанси, генерализирани тонично-клонични припадъци или миоклонични припадъци. Изглежда, че генетичният дефект сам по себе си не причинява епилепсия, а по-скоро променя чувствителността на мозъка, като по този начин предразполага индивида към развитие на епилепсия. Понякога са необходими няколко генетични промени или комбинация от генетичен дефект и фактори на околната среда, за да се причини епилепсия. С течение на времето ще бъдат открити много, може би стотици, генетични мутации, свързани с епилепсията. Въпреки че в момента са идентифицирани сравнително малко такива генетични мутации, това е една от най-бързо развиващите се области на научните изследвания. Тъй като генетичната предразположеност към припадъци е по-добре характеризирана, фармацевтичните компании ще могат да разработват нови, по-ефективни и по-безопасни антиепилептични лекарства.

Роднините на пациенти с идиопатични форми на епилепсия имат по-висок риск от епилептични припадъци в сравнение с други индивиди. Въпреки това, тъй като проникването на гените, определящи развитието на епилепсия, е доста ниско, повечето роднини не развиват това заболяване. Някои форми на епилепсия, причинени от фокални мозъчни лезии с негенетичен характер, въпреки това могат да бъдат свързани с генетично обусловена предразположеност, която например увеличава вероятността от развитие на припадъци след травматично мозъчно увреждане.

Травматично мозъчно увреждане

Травматичните мозъчни увреждания (ТМУ) се увеличават като епидемия през последните десетилетия. Травматичните мозъчни увреждания са основна причина за епилепсия. Въпреки това, повечето хора, претърпели ТМУ, не развиват епилепсия, защото ТМУ трябва да е достатъчно тежка, за да причини трайно увреждане на мозъка, за да причини епилепсия. Епилепсията обикновено се появява след проникваща мозъчна травма или тежка затворена черепно-мозъчна травма, която причинява продължителна кома и амнезия. Сътресението, което обикновено причинява кратка загуба на съзнание, обикновено не причинява епилепсия. Наличието на припадък по време на нараняването не означава непременно, че епилепсията ще се развие по-късно. В такива случаи антиепилептичните лекарства трябва да се предписват само за кратък период и може да се направи пробен период на спиране на приема, за да се оцени необходимостта от продължаваща употреба. Посттравматичната епилепсия може да се прояви няколко години след нараняването. Разработени са специални алгоритми за прогнозиране на вероятността от развитие на епилепсия след травматично мозъчно увреждане.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Мозъчни тумори

Мозъчните тумори са сериозна, макар и сравнително рядка, причина за епилептични припадъци. Както доброкачествените, така и злокачествените тумори могат да причинят припадъци, включително менингиоми, доброкачествени или злокачествени астроцитоми, глиобластоми, олигодендроглиоми, ганглиоглиоми, лимфоми и местични тумори. Припадъците, предизвикани от тумора, обикновено са фокални (парциални) по природа и техните прояви зависят от местоположението на тумора. С някои изключения, като например ганглиоглиома, припадъците обикновено се генерират не от самите туморни клетки, а от околната тъкан, раздразнена от тумора. Фокалните припадъци, причинени от мозъчни тумори, са трудни за лечение. Понякога единствената реалистична цел на лечението е да се блокира вторичната генерализация. При успешно лечение на тумора, припадъците обикновено стават по-редки и по-леки. Пациентите трябва да бъдат предупредени, че пълното или частично отстраняване на тумора чрез операция, лъчетерапия или химиотерапия не винаги води до пълна регресия на епилептичните припадъци. Следователно, необходимостта от антиепилептична терапия може да продължи дълго време. При пациент с мозъчен тумор, необяснима промяна в честотата или характера на припадъците винаги изисква допълнително изследване.

Инфекции

Епилептичните припадъци при деца и възрастни сравнително често са причинени от инфекциозни заболявания, предимно бактериален, гъбичен или вирусен менингит. Припадъците се появяват и при директно увреждане на мозъчната тъкан при енцефалит или абсцеси. Всички тези инфекциозни лезии могат да се проявят в повтарящи се припадъци. При енцефалит, причинен от вируса на херпес симплекс, който обикновено засяга темпоралния лоб, вероятността от развитие на епилептични припадъци е особено висока. Паразитните инфестации (като цистицеркоза) са едни от най-честите причини за епилепсия в световен мащаб. През последните години значението на токсоплазмозата като причина за припадъци при пациенти със СПИН се е увеличило.

Удар

Епилептичен фокус може да се образува в областта на мозъка, където инсултът причинява частично увреждане, но не и клетъчна смърт. Приблизително 5-15% от припадъците се появяват в острата фаза на инсулт (по-често при емболични и хеморагични инсулти), но само по-малко от половината от тези пациенти впоследствие развиват персистираща епилепсия. Припадъците, предизвикани от инсулт, обикновено са фокални или вторично генерализирани. Понякога съдовото увреждане на мозъка не е клинично очевидно поради малкия размер на фокуса или локализацията му във функционално тиха област. Малките инсулти може да не се запомнят от пациентите и да не се визуализират чрез ЯМР. Често пациент с нови припадъци се подозира, че има малък инсулт, но не е възможно да се потвърди това предположение или да се определи местоположението на фокуса с помощта на невроизобразяване. Обратният проблем възниква при възрастни пациенти с нови припадъци, при които ЯМР почти винаги разкрива дифузни или малки фокални промени в бялото вещество, свързани с увреждане на малки мозъчни съдове. Понастоящем няма начин да се определи дали припадъците са свързани с тези микроинфаркти или не.

Епилептични припадъци, причинени от дисплазия

Дисплазията е струпване на нормални мозъчни клетки в област на мозъка, която е необичайна за тези клетки. Други термини, използвани за описание на дисплазиите, включват миграционни нарушения, хетеротопии и аномалии в развитието. Сигналите, които карат развиващите се неврони да мигрират към правилните области на мозъка, са слабо разбрани. Възможно е някои мозъчни клетки да получават грешни инструкции и да мигрират само част от пътя към кората. Може би защото тези клетки не са заобиколени от обичайните си съседи, те избягват контролите, които обикновено потискат тяхната възбудимост. Дисплазиите са по-често срещани, отколкото се смяташе преди. Въпреки че обикновено са невидими на компютърна томография, те могат да бъдат открити с ЯМР с висока резолюция. Дисплазиите варират по тежест от микродисплазии, които са невидими на ЯМР, до пълноценен диспластичен синдром, като например туберозна склероза.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Нарушаване на биохимичния баланс

Не всички гърчове са причинени от структурни увреждания на мозъка. Биохимичните дисбаланси могат да бъдат причина за гърчове в случаите, когато ЯМР не разкрива никакви промени. Биохимичният дисбаланс в мозъка може да бъде нарушен от редица вещества или патологични фактори, включително алкохол, кокаин, психостимуланти, антихистамини, ципрофлоксацин, метронидазол, аминофилин, фенотиазини, трициклични антидепресанти, хипогликемия, хипоксия, хипонатриемия, хипокалцемия, бъбречна или чернодробна недостатъчност, усложнена бременност.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Хормони

Някои жени съобщават за връзка между развитието на гърчове и менструалния цикъл. Освен това, по време на бременност гърчовете могат да станат по-чести или по-редки. Понякога гърчовете се появяват или стават по-тежки по време на пубертета и могат да отшумят по време на менопаузата. Женските полови хормони, особено естрогените и сродните им съединения, са способни да регулират мозъчната възбудимост, което обяснява връзката между хормоните и епилептичните гърчове. За съжаление, няма начин да се повлияе на хормоналния баланс по начин, който би осигурил дългосрочен контрол на гърчовете.

Ситуации, които провокират епилептични припадъци

Въпреки че повечето припадъци се появяват спонтанно, има определени фактори, които могат да ги задействат. Те включват пропускане на дози антиепилептични лекарства, определени фази на менструалния цикъл, бременност, мигащи светлини, гледане на телевизия, играене на видеоигри, липса на сън, съпътстващи заболявания и мигрена. По-рядко срещани тригери включват определени звуци, храни, сензорни стимули и температурни промени. Въпреки че стресът често се посочва като спусък, тази връзка не е доказана. Стресовите ситуации са често срещани в нашето общество, но повечето не предизвикват припадъци. Следователно не е ясно защо стресовите ситуации предизвикват припадъци в някои случаи, а в други не.

Употребата на алкохол и абстиненцията от алкохол са чести причинители на гърчове, както и внезапното спиране на употребата на успокоителни и хипнотици като барбитурати или бензодиазепини. Много често използвани лекарства могат да причинят гърчове, но няма доказателства, че кофеинът или тютюнопушенето могат да предизвикат гърчове, въпреки че някои пациенти съобщават за индивидуална чувствителност към тези вещества. Съобщава се за много необичайни случаи на отключващи фактори, като някои пациенти имат гърчове, предизвикани от определени миризми, музика и дори мисли. Някои отключващи фактори погрешно се считат за случайни. Тази възможност е по-вероятна, когато гърчът се случи повече от ден след излагане на предполагаемия отключващ фактор или когато гърчът се случи само веднъж след излагане на отключващия фактор. Всъщност повечето гърчове се случват без никакъв отключващ фактор.