Рак на костния мозък: причини, симптоми, диагноза, лечение

Онкологично заболяване на миелоидна (хематопоетична) тъкан принадлежи към категорията на хемобластозата и всъщност това е рак на костния мозък. Трябва да се отбележи, че раковите клетки от костния мозък могат да повлияят на костната тъкан и след това се развиват различни форми на рак на костите. И те могат да причинят онкологично увреждане на кръвта.

Говорейки за рак на костния мозък, специалистите се отнасят до рак на най-важния хемопоетичен орган при хората, който се намира в гъбестата тъкан на костите (крайни участъци на дългите тубулни кости и кухини на много порести кости, включително костите на таза, черепа, гръдната кост). Това са специалните клетки на миелоидната тъкан на костния мозък - хематопоетични стволови клетки, които синтезират левкоцити, тромбоцити, еритроцити, както и еозинофили, неутрофили, базофили и мононуклеарни фагоцити. Костният мозък не синтезира лимфоцити, а съдържа В-лимфоцити, които разпознават генетично чужди вещества (антигени) в телата ни, започват да произвеждат защитни антитела и ги освобождават в кръвта, осигурявайки функционирането на имунната система.

[1],

Причини за рак на костния мозък

В хода на многобройни изследвания на причините за рак на костния мозък се оказа, че освен другите органи, костният мозък е засегнат много рядко. Много по-често срещано е положението, когато костният мозък става цел на метастазите. Според онколозите, раковите метастази в костния мозък най-често се наблюдават при пациенти с злокачествени новообразувания на белия дроб, щитовидната жлеза, млечните жлези, простатата, както и при невробластома при деца (рак на симпатиковата нервна система). В последния случай метастазите в костния мозък се появяват при повече от 60% от пациентите. Докато раковите метастази в костния мозък за злокачествени тумори на дебелото черво възникват само в 8% от случаите. Разпространението (разпространението) на раковите клетки от първичния туморен участък се случва в кръвта и лимфата и по този начин раковите клетки се размножават неконтролируемо в костния мозък.

Въпреки това, има първичен рак на костния мозък, чиито истински причини днес не са известни със сигурност. Фактори като инфекции, вредни химикали или други неблагоприятни въздействия върху околната среда могат да играят роля в развитието на рак на костния мозък, но няма твърди доказателства. Тъй като няма валидни аргументи, че има наследствен фактор.

Повечето изследователи са склонни да виждат причините за рак на костния мозък в соматичната мутация на плазмените клетки - основните клетки, които произвеждат антитела и са крайният етап в развитието на В-лимфоцити. Според тази версия, ракът на костния мозък - костно-мозъчен саркома или миеломна болест - възниква от разрушаването на миелоидната тъкан, която възниква в резултат на прекомерно плазмените клетки. Понякога плазмените клетки могат напълно да изтласкат нормалната хематопоетична тъкан от костния мозък.

[2],

Симптоми на рак на костния мозък

Ракът на костния мозък, както показва медицинската статистика, засяга предимно мъже след 50 години, но може да се развие и при по-млади хора. Заболяването има две форми: с един фокус (самотен) и множествен (дифузен).

Вътрешни и чуждестранни онколози посочват следните основни клинични симптоми на рак на костния мозък:

• анемия, при която човек бързо се уморява, се оплаква от слабост и замаяност. Понякога анемията е първата и най-важна проява на заболяването;
• устойчиви и утежнени болки в костите (най-често в долната част на гърба, таза и ребрата);
• натъртвания по тялото и кървене на венците (проблеми със съсирването на кръвта, свързани с нисък брой на тромбоцитите);
• компресия на спиналните нервни окончания, която се изразява в слабост на мускулите на краката, изтръпване на определени части на тялото или краката, болка в пикочния мехур или червата и проблеми с изпразването им;
• повишена жажда, гадене, повръщане, запек (показват високо ниво на калций в кръвта - хиперкалциемия);
• кървене от носа, замъглено виждане, главоболие, сънливост (свързано с повишен вискозитет на кръвта поради много високо ниво на аномален протеин от клас на имуноглобулин - парапротеин);
• места на костен мозък и кости (таз, ребра, гръдна кост, череп, по-рядко - дълги кости) под формата на дупки с различни размери, но винаги кръгла форма с ясни граници;
• подуване над туморния фокус.

При дифузна форма на рак на костен мозък (миелом) се наблюдават симптоми като:

• прогресивна анемия на нормохромния тип, изтощение, загуба на тегло;
• болка в костите;
• размерите на възлите на единичните лезии се увеличават и сливат, което води до удебеляване на костната тъкан;
• системна остеопороза, т.е. Намаляване на костната плътност и сила (може да бъде придружена от патологични фрактури);
• поражението се простира до гръбначния стълб, което води до изкривяване (кифосколиоза на гръдната област);
• чувствителност на пациенти с бактериални инфекции поради значително намаляване на имунитета (поради хипогамаглобулинемия).

Етапи на рак на костния мозък

На първия етап, а често и на втория етап на рака на костния мозък, това заболяване рядко се диагностицира, тъй като пациентите приемат болките от радикулит, които ги измъчват, и лекарите приемат остеохондроза, ревматизъм или първичен радикулоневрит. Ако пациентите отидат при уролог за бъбречни проблеми, те веднага подозират уролитиаза или пиелонефрит. И само при ултразвук се откриват локални патологични лезии на костната тъкан.

Последният етап от всеки рак е състоянието, когато туморът метастазира в лимфните възли и други органи. Рак на костния мозък от степен 4 е обширна сарком на костния мозък с метастази или дифузна форма на миелом.

[3], [4]

Диагностика на рак на костния мозък

Ясно е, че симптомите на рак на костния мозък може да не са единствената основа за диагностициране. Освен това диагнозата трябва да бъде диференцирана. Необходими са лабораторни кръвни тестове (биохимични и определяне на IgM антитела в кръвта), урина, фекалии, както и хистологично изследване на частици от засегнатите тъкани (биопсия) и биохимичен анализ на миелоидна тъкан (пункция на костен мозък).

При диагностицирането на рак на костния мозък са необходими рентгенографски методи, костна сцинтиграфия, компютърна томография (CT) и магнитен резонанс (MRI).

97% от пациентите с рак на костния мозък показват анормални изследвания на кръв и урина за протеини.

Анализ на кръв за рак на костен мозък е много специфичен. Така цветният индикатор на кръвта (т.е. Относителното съдържание на хемоглобин в един еритроцит) е близък до единството (при скорост 0,85-1,05). Увеличават се показателите за СУЕ. Характерна особеност на анемията е промяната във формата на еритроцитите (пойкилоцитоза), значителна разлика в размера на еритроцитите в едно и също лице (анизоцитоза) с голям процент еритроцити, които са необичайно малки по размер (микроцитоза).

В същото време броят на ядрените форми на еритроцитите и еритробластите (междинни клетки на развитието на червените кръвни клетки) се увеличава в кръвта на пациенти с рак на костния мозък. Броят на ретикулоцитите (млади червени кръвни клетки, които се образуват в костния мозък и циркулират в кръвта) също е над нормата. Но броят на тромбоцитите в кръвния тест за рак на костния мозък е значително под нормалното ниво.

За да се потвърди диагнозата, се прави хистологичен анализ на костния мозък - биопсия (трепанобиопсия), а миелограма въз основа на резултатите от нея позволява обективна оценка на състоянието на клетките на костния мозък.

Лечение на рак на костен мозък

Лечението на рак на костния мозък зависи от формата на заболяването. В случай на самостоятелна форма на миелома, основният метод на лечение е хирургичен, при който лезията се отстранява.

Предписано е също така симптоматично лечение, което има за цел облекчаване на болката (приемане на обезболяващи); укрепване на костите (костни протектори - бифосфонати); увеличаване на съдържанието на еритроцити в кръвта (стероидни хормонални агенти).

За да се подобри състава на кръвта на пациентите и да се намали нивото на парапротеин в него, може да се използва обменна трансфузия или мембранен плазмен обмен.

Ако лезиите са единични, се провежда курс на лъчева терапия. За дифузен миелом се използват различни схеми на химиотерапия, за да се спре размножаването на раковите клетки.

Трансплантацията на стволови клетки може да бъде една от възможностите за лечение на рак на костния мозък. Това лечение не е подходящо за всички случаи, но дава по-голям шанс за пълна ремисия. Стволовите клетки обикновено се получават от кръвта на пациент с рак преди радиотерапия или химиотерапия.

Общата продължителност на лечението на рак на костния мозък преди ремисия може да бъде около една година. В много случаи, когато има частична ремисия, в един момент болестта се връща (рецидиви). С течение на времето лечението на пристъпи става по-сложно и трудно.

[5], [6]

Профилактика на рак на костния мозък

Трябва да се отбележи, че намаляването на имунитета играе важна роля в развитието на рак на костния мозък. Ето защо, за да се осигури на организма вещества, които са полезни за костния мозък, се препоръчва да се яде:

• богатата на мазнини морска риба (като източник на есенциални мастни киселини);
• пилешко месо (протеини, селен, витамини от група В);
• орехи (желязо, кобалт, мед, йод, цинк, манган и полиненаситени мастни киселини);
• фъстъци (арахидонова киселина);
• кокоши яйца (лутеин);
• морска зеле (йод).

Адекватна корекция на хиперкалциемия е много важно, така че хората с диагноза рак на костния мозък (миелом) обикновено се препоръчва да се пие много течности - най-малко три литра на ден. Той помага да се намалят високите нива на калций.

[7], [8]

Прогнозиране на рак на костен мозък

Най-честата прогноза за рак на костния мозък е неблагоприятна. Въпреки че с първичен миолом без метастази, преживяемостта на пациентите е 75-80%. В повечето случаи остеогенните тумори водят до смърт, когато раковите клетки от костния мозък проникват в костите и причиняват рак на костите (остеогенна саркома, хондросаркома, хордома, саркома на Юинг и др.).

[9]

Колко живеят в рак на костния мозък?

Като цяло, с навременното откриване и лечение, около половината от хората живеят 3-4 години. В някои случаи заболяването реагира много добре на лечението, а преживяемостта е много по-висока. По-специално, успешната трансплантация на стволови клетки осигурява добри шансове за пълна ремисия на рак на костния мозък.