Болест на Бехтерев: лечение и прогноза

Лечението на болестта на Бектерев преследва няколко цели - да се намали тежестта на възпалението и болката, да се предотврати развитието и прогресирането на нарушения на подвижността на гръбначния стълб и ставите. С появата на инхибитори на TNF-a, по-значимата цел на терапията става обещаваща - да забави прогресирането на заболяването и на цялото. Няма обаче убедителни доказателства за реализирането на тази възможност.

[1]

Показания за хоспитализация

• Невъзможност за провеждане на пълноправен преглед на амбулаторна база, особено ако пациентът няма самостоятелно движение.
• Необходимостта от наблюдение на състоянието на пациента по време на импулсна терапия с глюкокортикоиди или при първите инфузии на инфликсимаб (в някои случаи).
• Разработване на пълна атриовентрикуларна блокада (с цел инсталиране на изкуствен пейсмейкър).
• Елиминиране на гръбначните фрактури при персистиращо локално укрепване на болката в гръбначния стълб след наранявания и падания.
• Извършване на хирургични интервенции на ставите, гръбначния стълб или сърцето.

Показания за консултиране с други специалисти

• Всички пациенти трябва да бъдат посъветвани от инструктор в тренировъчна тренировка.
• В случай на развитие на увеит е необходима спешна консултация с очите.
• Когато се появи нарушение на аортната клапа или нарушения на атриовентрикуларната проводимост, се показва консултацията с кардиолог (сърдечен хирург).
• При продължително, значително нарушение на функциите на тазобедрената става, колянните стави и ясно изразената кифоза, са необходими ортопедични консултации.

Нехеркологичното лечение на Безхретев

Задължителен елемент от лечението на болестта на Бектерев е ежедневното изпълнение на набор от упражнения, насочени към поддържане на максимален обем на движенията в гръбначния стълб и големи стави и укрепване на скелетните мускули. Пациенти с ниска активност на процеса като допълнителен метод за намаляване на болката в гръбначния стълб, можете да назначите радионни вани, терапия с калциево приложение. Редовният масаж на гърба мускулите е полезен.

[2]

Лечение на болестта на Бехтерев

Основното значение при лечението на болестта на Бектерев при по-голямата част от пациентите са НСПВС. Най-често се използват индометацин и диклофенак, по-рядко нимезулид и ацеклофенак и само в някои случаи се предписват други НСПВС. В началото на лечението се препоръчва максималната дневна доза. Индивидуално, през деня се избира подходящ брой прием на цервикалния хлебар. При наличие на нощна болка и тежка сутрешна скованост е препоръчително да се вземе самостоятелна подготовка през нощта. С добра поносимост и ефикасност, НСПВС се използват непрекъснато в индивидуално избрана доза или (в случай на спонтанност или индуцирана от други методи за лечение на задушаваща болка и скованост) според нуждите.

При недостатъчна ефективност на НСПВС при пациенти с периферен артрит (enthesitis), показана glyukokortikostreoidov локално приложение, при липса на подобрение прилага сулфасалазин в доза от 2-3 грама / ден в продължение на най-малко 4 месеца. Метотрексат, лефлуномид, както и други медикаменти, принадлежащи към групата DMARD (циклоспорин, хидроксихлорохин златни соли, и други лекарства) при лечение на болест на Бехтерев, обикновено са неефективни. С разпространението на клинични симптоми в спондилит (силна болка, включително през нощта, скованост, висок индекс стойност BASDAI) може да се прилага за кратко глюкокортикостероиди високи дози (дексаметазон metilprednieolon или в единична доза, съответно, 500-1000 мг или 60-120 мг) i.v. Вливане (инфузия продължителност - 40-45 минути) и в рамките на 1-3 дни. Това лечение на анкилозиращ спондилит ефективен при повечето пациенти, както и подобрение е наблюдавано най-рано в първия ден на лечението, но продължителността на ефекта обикновено е не повече от 2-4 седмици. Ако тя се чувства по-добре в дългосрочен план (6 месеца или повече), можете да повторите лечението на анкилозиращ спондилит (за обостряне).

Прилагането на глюкокортикостероиди вътре в малки дози при пациенти с анкилозиращ спондилит обикновено е неефективно. Те се използват само в малък преден увеит (в случай на липса на ефект на местната терапия), понякога също в кардия, валвулит, и аортит IgA-нефрит и висока температура, причинена от основното заболяване.

В случай на постоянна процес висока активност (стойност BASDA1 40 или повече индекс) продължава въпреки адекватно лечение на анкилозиращ спондилит, или неговата слаба поносимост особено при пациенти с фактор на лоша прогноза на заболяването, показва разпределението на TNF-алфа инхибитори (инфликсимаб и сътр ) .. Infliximab се използва в единична доза от 5 mg / kg телесно тегло. Три първата интравенозна инфузия се извършва на интервали от 2 до 4 седмици, и след това, ако пациентът е значително по-добър (намаляване на болката и тежестта на други прояви на възпалението, намаляване на общата активност на заболяването не по-малко от 50%), приложение на инфликсимаб повтаря чрез индивидуално определени интервали ( обикновено в 6-8 седмици) за поддържане на ремисия. Ако не настъпи значително подобрение след първите три инфузии, лечението с болестта на Бехтеев с инфликсимаб се спира. Тежестта на ефекта на лекарството варира: значително подобрение в благосъстоянието и положителна динамика на основните прояви на възпаление се наблюдава при повечето пациенти, обаче, ремисии са редки, и прекратяване на лечението на анкилозиращ спондилит е почти винаги води до постепенно влошаване. Инфликсимаб може да има положителен ефект с често повтарящ се увеит, остър до конвенционална терапия. Поносимостта инфликсимаб диапазон на странични реакции и противопоказания, подобни на тези на други заболявания (например, ревматоиден и псориатичен артрит). Сравнителен терапевтичен ефект при пациентите има адалимумаб, чиято особеност е възможността за използване под формата на подкожни инжекции.

[3], [4], [5]

Хирургично лечение на болестта на Бехтерев

Пациентите могат да имат нужда от хирургични операции върху ставите, особено бедрената (ендопротезата). При персистиращ синовит на коленните стави се показва синьоктомия. Има известни хирургични процедури, извършени с тежки кифотични деформации на гръбначния стълб, както и в случай на сублуксация на средно атлантическата атласална става. Пациентите с тежка сърдечна недостатъчност са показали протеста си и с пълна атриовентрикуларна блокада - инсталирането на изкуствен пейсмейкър.

По-нататъшно управление

Анкилозиращият спондилит е хронично заболяване, което пациентът и специалистите трябва да контролират. Ако се установи диагнозата на болестта на Bechterew, трябва да се приложи лечение, в повечето случаи прогнозата е относително благоприятна. Определена промяна в начина на живот и физическата активност на пациента е необходима. Особено важни са специалните упражнения за поддържане на максимална подвижност във всички части на гръбначния стълб и големи стави. Упражнението трябва да се извършва ежедневно в продължение на поне 30 минути. Необходимо е обаче да се избягва физическата активност, придружена от претоварване на мускулите на гумата, спорт. Полезно е редовното плуване в басейна. По време на сън се препоръчва използването на твърд матрак и възглавнички с малки размери. Работното място трябва да бъде организирано така, че да се избягва наклон. Дълъг корсет или използване на ортези за гръбначния стълб води до отслабване на гръбначните мускули и затова не се препоръчва. Няма нужда от хранителни ограничения. Необходимо е стриктно да се спазват общите мерки за предотвратяване на остри чревни и урогенитални инфекции, при които може да има обостряне. С развитието на възпаление на очите се показва спешно консултация с офталмолог.

Приблизителни условия на неработоспособност

Определете индивидуално.

[6], [7]

Перспектива

Развитието на заболяването и степента на прогресиране е трудно да се предскаже. Рядко се наблюдава крайните варианти на (прекалено бързо или много бавна прогресия), но по-голямата част от пациентите се отбележи вълнообразни Разбира се, с активност може да се разсее спонтанно без лечение. Установено е, че по-голяма е степента на увреждане на функциите на гръбначния стълб и ставите след 10 години от началото на патологичния процес, толкова по-трудно по-нататъшния ход. Прогноза е по-лошо, ако анкилозиращ спондилит развива в детството, както и в началото (и първите години на заболяването) лезии на тазобедрените стави, очите, аортата, с появата на рентгенографски промени и нарушения на функциите на гръбначния стълб в нисък ефект на НСПВС.

[8], [9], [10], [11]