Видове плевропневмония

Пневмонията се класифицира според степента на белодробно увреждане. Ако възпалителният процес засяга само лобовете, без да се разпространява в съдовете и алвеолите, тогава говорим за плевропневмония, или лобарна пневмония - инфекциозно заболяване, което може да бъде причинено от вируси, микроби или гъбички. От своя страна съществуват различни видове плевропневмония, които могат да бъдат идентифицирани само от медицински специалист.

Днес съществуват редица плевропневмонии, които се различават по определени характеристики. Такава класификация е необходима, на първо място, за оптималния избор на лечение на заболяването.

Форми

Разделянето на различните видове плевропневмония се основава на клинични, етиологични и други признаци. Например, разграничават се аспирационна, посттравматична, постоперативна плевропневмония, както и вирусна, бактериална, гъбична и др. Нека разгледаме основните видове плевропневмония, техните характеристики и характеристики.

Инфекциозна плевропневмония

Много видове плевропневмония се различават в зависимост от инфекциозния агент. Идентифицирането на инфекцията е задължително, тъй като режимът на лечение и използваните методи и лекарства зависят от това. Инфекциозната плевропневмония се класифицира, както следва:

• Вирусната плевропневмония се причинява от вируси и може да бъде усложнение от неправилно лечение или нелечение на грип или остри респираторни вирусни инфекции. По-рядко е първична инфекция. Диагностично е трудно да се идентифицира вирусът при плевропневмония, така че за лечение най-често се предписват антивирусни средства с широк спектър на действие, както и различни симптоматични лекарства.
• Микоплазмената пневмония възниква след проникване на специален вид микроорганизъм, наречен микоплазма, в белодробната тъкан. Това заболяване се регистрира най-често в детска и юношеска възраст. Може да протича латентно, без специфични симптоми, но реагира добре на лечение с антибактериални лекарства.
• Гъбичната пневмония и плевропневмонията могат да бъдат причинени от различни видове инфекции, включително гъбични патогени. Гъбичната плевропневмония се диагностицира само след пълна диагноза, тъй като клиничните симптоми на този вид заболяване обикновено са оскъдни, признаците са размазани и неясни и често не съответстват на класическите прояви на микробно увреждане. Заболяването може да бъде причинено от плесени, Candida, ендемични диморфни гъби, пневмоцисти. Най-често „виновникът“ е Candida albicans, както и аспергили или пневмоцисти - тоест инфекция, фокусирана върху белодробната тъкан. Патогените могат да попаднат в дихателната система както от външни огнища, така и от други микотични огнища, присъстващи в човешкото тяло. Например, Candida е постоянен компонент на кожната и лигавичната микробиоценоза, но при определени обстоятелства може да се активира и да стане патогенна: в резултат на това се развива пневмомикоза. Лечението на гъбична инфекция в белите дробове е дългосрочно, като се използва мощен противогъбичен курс.
• Актинобацилозната плевропневмония се причинява от Actinobacillus, грам-отрицателен капсулообразуващ плеоморфен прът. Това заболяване засяга само преживни животни: говеда, свине и по-рядко овце. Други животни и хора са имунизирани срещу инфекцията и не се разболяват. Преди това, преди 1983 г., заболяването се е наричало „хемофилна плевропневмония“: в момента този термин се счита за остарял, тъй като патогенът, който преди е бил класифициран като принадлежащ към род Haemophilus, сега е преместен в род Actinobacillus.

Друг предимно ветеринарен термин е „заразна плевропневмония“. Това се отнася до особено заразна форма на пневмония, която лесно се предава от едно животно на друго, причинявайки широко разпространено заболяване. Причинителят обикновено е Mycoplasma mucoides. Животните, които са се възстановили от заразна плевропневмония, стават имунизирани срещу инфекцията.

Абсцесираща плевропневмония

Когато говорим за абсцедираща плевропневмония, имаме предвид наличието на огнища на инфекциозно гнойно-некротично разрушаване на белия дроб. Това са множество гнойно-некротични области на разпадане на тъканите, като няма ясна граница със здравата белодробна тъкан. Поради наличието на характерни деструктивни процеси, много специалисти наричат това заболяване термина „деструктивна плевропневмония“.

В белите дробове се образуват зони на тъканно топене от конфлуентен тип. Основният причинител на патологията се счита за Staphylococcus aureus, но има и увреждане от Klebsiella и други ентеробактерии, както и хемолитичен стрептокок, пневмококи и анаеробни микроби.

Най-честата причина за развитието на абсцедираща плевропневмония се счита за аспирация на орофарингеални секрети и наличието на огнища на гнойна инфекция вътре в тялото, съседни на лимфните и кръвоносните съдове.

Симптомите на заболяването са подобни на тези при тотална пневмония.

Плевропневмония, придобита в обществото

Придобитата в обществото плевропневмония е един от видовете възпалителни белодробни процеси, при които инфекциозният агент навлиза в дихателната система извън болница или друго лечебно-профилактично заведение. Тази форма на плевропневмония може да бъде бактериална или вирусна, а пътят на предаване е въздушно-капков.

При повечето пациенти възпалителната реакция се отключва след нелекувана остра респираторна вирусна инфекция или грипна инфекция, трахеит или бронхит.

Патогенът навлиза в белите дробове по низходящ път – от горните дихателни пътища. Ако имунната защита е отслабена, за организма става трудно да преодолее нови възпалителни огнища. В резултат на това инфекцията се установява в белодробната тъкан и се развива остра плевропневмония.

Често пациентите с придобита в обществото плевропневмония вече имат различни хронични респираторни процеси, като хроничен бронхит. Заболяването се активира, когато се създадат определени условия, когато имунната система е отслабена. Ако лечението се забави или се пренебрегне, може да се развие плевропневмония.

Хипостатична пневмония

Специална форма на заболяването е хипостатичната плевропневмония, която е предимно вторична. Най-често заболяването се развива в резултат на продължителен застой на кръвообращението в малката кръвоносна система, която би трябвало да осигурява трофика на белодробната тъкан. Нарушеният кръвен поток води до натрупване на продукти от интоксикация в белите дробове. Образува се вискозен храчка, в която активно се размножават микроорганизми - обикновено стрептококи и стафилококи, което предизвиква нов възпалителен процес.

Хипостатичната или застойна плевропневмония обикновено се появява при пациенти, които са лежали дълго време и не са в състояние да се движат и да водят нормален живот поради наранявания или соматични патологии. По този начин, първичните заболявания могат да бъдат инфаркти, инсулти, диабет, онкопатологии и др. Продължителното хоризонтално положение влошава кръвния поток и причинява застой на тъканите.

Видове плевропневмония в зависимост от степента на лезията

Десният бял дроб е разделен на три лоба, левият - на два. Всеки лоб от своя страна е разделен на сегменти - паренхимни зони, вентилирани от сегментен бронх и определен клон на белодробната артерия.

Когато възпалителната реакция е локализирана в единия белодробен лоб, тя се нарича лобарна плевропневмония, а в двата лоба - билобарна плевропневмония. Разграничават се също едностранна и двустранна лобарна плевропневмония. Клиничната картина и лечебните мерки са подобни на другите видове заболяване.

Освен това, специалистите са идентифицирали следните видове лобарна патология:

• сегментна плевропневмония – характеризираща се с увреждане на един сегмент от белодробния лоб;
• полисегментна плевропневмония - показва увреждане на няколко лобарни сегмента едновременно;
• Горнолобната плевропневмония може да бъде дясна или лява и показва увреждане на горния лоб на белия дроб;
• Долнолобната плевропневмония може да бъде и дясна или лява, в зависимост от локализацията на патологичния процес;
• среднолобната плевропневмония е възпалителен процес в средния лоб на десния бял дроб (в левия бял дроб средният лоб липсва);
• тотално – възниква с увреждане на цялото белодробно поле (всички лобове както на десния, така и на левия бял дроб);
• субтотална плевропневмония - за тази форма е типично увреждането на двата лоба на единия бял дроб;
• фокалната плевропневмония показва ясна локализация на възпалителния фокус, без разпространение в близките тъкани;
• субплевралната плевропневмония е възпалителен процес, локализиран в субплевралната област на белия дроб;
• базална плевропневмония - характеризира се с възпалителна реакция в долната част на белия дроб.

Тази класификация се основава на степента на възпалителната реакция. Тежестта на симптомите зависи от степента на лезията: колкото по-обширно е възпалението, толкова по-дълбока и по-ярка е клиничната картина. [ 1 ]

Конфлуентна плевропневмония

При конфлуентната форма на плевропневмония, болезнените нарушения засягат едновременно няколко области на белия дроб или дори белодробен лоб. Наблюдава се изразено забавяне в дихателния процес от засегнатата страна и симптомите на дихателна недостатъчност (задух, цианоза) се засилват.

Конфлуентната плевропневмония се характеризира с инфилтративни промени, на фона на които се появяват уплътнени инфилтрационни зони и/или деструктивни кухини. Терминът "конфлуент" означава сливане на множество или единични малки патологични огнища в по-големи образувания. Предвид тази особеност на развитието на плевропневмонията, тя се разглежда от специалистите като относително уникална форма на белодробния възпалителен процес.

Усложнения и последствия

Ако мерките за лечение са били предписани своевременно и самото лечение е било компетентно, тогава протичането на плевропневмонията обикновено губи типичната си цикличност и се прекъсва в началния етап на развитие.

Ако процесът на резорбция на ексудат е нарушен, се развиват усложнения на плевропневмонията. В някои случаи в патологичния фокус се наблюдава разрастване на съединителна тъкан: настъпва карнификация с последваща белодробна цироза. При някои пациенти се наблюдават гнойни процеси с разрушаване (топене) на тъканите, а плевропневмонията се развива в абсцес или гангрена на белия дроб.

При плевропневмония се наблюдават прояви на сухата форма на плеврит с фибринозно наслояване и образуване на сраствания. Лимфогенното разпространение на инфекцията води до развитие на гноен медиастинит и перикардит. Ако разпространението на микробите се осъществява през кръвоносната система, тогава

Метастатични гнойни огнища в мозъка и други органи и тъкани: започва развитието на гноен менингит, перитонит, остър полипозно-улцерозен или улцерозен ендокардит, гноен артрит.

Пациентите често са загрижени защо температурата не спада, докато приемат антибиотици за плевропневмония: може ли това да показва развитие на усложнения? При плевропневмония температурните показания обикновено варират в рамките на 37-38°C. При антибиотична терапия високата температура може да се задържи 2-3 дни, а при двустранен патологичен процес - до 10-14 дни (като не надвишава 38°C). Ако показанията надвишават границата от 39-40°C, това показва засилване на възпалителната реакция и загуба на способността на организма да се бори с патогена. В такава ситуация лекарят трябва незабавно да преразгледа лечението и евентуално да смени антибиотика. [ 2 ]

Диагностика плевропневмонии

Прегледът на пациент със съмнение за плевропневмония се извършва по индивидуален план, изготвен от лекар. Обикновено този план включва:

Общи кръвни изследвания, изследвания на урина, храчки, биохимия на кръвта (определяне на общ протеин, протеинова електрофореза, определяне на съдържанието на билирубин и фибриноген);

Култура на храчки с определяне на чувствителността на бактериалната флора към антибиотична терапия;

ЕКГ.

Рентгеновата снимка на гръдния кош е почти винаги основният диагностичен метод за всички видове плевропневмония. Изследването се извършва в две проекции:

• по време на етапа на прилив се наблюдава засилване и обогатяване на белодробния модел, което се обяснява с тъканна хиперемия;
• степента на прозрачност е нормална или леко намалена;
• има равномерна сянка, а белодробният корен е леко разширен от засегнатата страна;
• ако патологичната реакция е локализирана в сектора на долния лоб, тогава се наблюдава намалена екскурзия на съответния диафрагмален купол;
• По време на етапа на хепатизация се установява значително намаляване на прозрачността на белодробната тъкан (в съответствие със засегнатата област);
• засегнатата област на белия дроб е с нормален или леко уголемен размер;
• интензитетът на сянката се увеличава леко към периферията;
• в средните зони на потъмняване се откриват области на изсветляване;
• белодробният корен от засегнатата страна е разширен и има равномерна сянка;
• наблюдава се уплътняване на съседната плевра;
• по време на етапа на разрешаване се наблюдава намаляване на интензитета на сянката на патологично променената зона;
• фрагментираната сянка е намалена, белодробният корен е разширен.

Ако има съмнение за плевропневмония, за предпочитане е да се проведе пълно рентгеново изследване, а не стандартна флуорография, която се счита за превантивен, а не за терапевтичен и диагностичен метод. Пневмонията не винаги се проследява правилно чрез флуорография, тъй като това зависи както от тежестта на патологичния процес, така и от състоянието и плътността на тъканите, през които проникват рентгеновите лъчи. С помощта на флуорография е възможно предварително да се предотврати развитието на хронична пневмония, да се предпази от атипичен ход на възпалителния процес, но тази процедура не позволява да се отбележи локализацията на възпалението и да се оцени степента на сложност на процеса.

На пациенти с всякакъв вид плевропневмония се препоръчва изследване на външната дихателна функция и при показания се извършва плеврална пункция.

Мултиспиралната компютърна томография е показана в следните случаи:

• ако има очевидни клинични симптоми на плевропневмония, но няма типични аномалии на рентгеновото изображение;
• ако по време на диагностицирането на плевропневмония се открият атипични нарушения, като обструктивна ателектаза, абсцес или белодробен инфаркт;
• в случай на рецидивираща плевропневмония, ако се открият патологични инфилтрати в същата област на белия дроб;
• при продължителна плевропневмония, ако патологичните инфилтрати не отшумят в рамките на един месец.

Допълнителната инструментална диагностика може да включва фиброоптична бронхоскопия, трансторакална биопсия и транстрахеална аспирация. Наличието на плеврален излив с възможност за безопасно извършване на плеврална пункция е индикация за изследване на плевралната течност. [ 3 ]

На всеки етап от плевропневмонията се извършва задължителна аускултация:

• на етапа на прилива се забелязват слабост на везикуларното дишане и крепитация;
• на етапа на хепатизация е възможно да се чуят ясни хрипове с фин мехур, с повишена бронхофония;
• Крепитацията също е налице на етапа на разрешаване.

Диференциална диагноза

Различните видове плевропневмония обикновено се диференцират от туберкулозна бронхопневмония (казеозна пневмония). Такава диагностика е особено трудна в случаите, когато плевропневмонията засяга горните лобове, а туберкулозата - долните: факт е, че в началния етап туберкулозата не се проявява като микобактерии в храчките, а клиничните и радиологичните признаци на тези патологии са много сходни. Понякога е възможно да се постави правилната диагноза туберкулоза, ако има типично ранно начало на заболяването: ранна слабост, повишено изпотяване, постоянна немотивирана умора. Плевропневмонията се характеризира с остро развитие на симптоми, включително рязко повишаване на температурата, болка в гърдите, кашлица с храчки. Що се отнася до туберкулозния инфилтрат, той се различава от плевропневмоничния по това, че има ясни очертания.

Кръвните изследвания при пациенти с туберкулоза показват левкопения на фона на лимфоцитоза, докато значителна левкоцитоза и ускорена СУЕ са типични за плевропневмония.

Друго потвърждение за туберкулоза се счита за туберкулинови тестове (+).

Различните видове плевропневмония също се диференцират от бронхогенния рак и белодробната емболия с малки разклонения.