Видове плевропневмонии

Пневмониите се подразделят според степента на увреждане на белите дробове. Ако възпалителният процес обхваща само лобовете, без да се разпространява в съдовете и алвеолите, тогава те говорят за плевропневмония или пневмония пневмония - заболяване с инфекциозен характер, което може да бъде провокирано от вируси, микроби или гъбички. От своя страна са известни различни видове плевропневмония, които могат да бъдат идентифицирани само от медицински специалист.

Към днешна дата има редица плевропневмонии, които се отличават с определени признаци. Тази класификация е необходима преди всичко за оптималния избор на лечение на заболяването.

Форми

Разделянето на различните видове плевропневмония се основава на клинични, етиологични и други характеристики. Например, има аспирационна, посттравматична, следоперативна плевропневмония, както и вирусна, бактериална, гъбична и т.н. Нека разгледаме основните видове плевропневмония, техните характеристики и основни характеристики.

Инфекциозна плевропневмония

Много видове плевропневмония се различават в зависимост от инфекциозния агент. Установяването на инфекцията е задължително, тъй като това определя режима на лечение и използваните методи и лекарства. Инфекциозната плевропневмония се класифицира, както следва:

• Вирусна плевропневмония - причинена от вируси, може да бъде усложнение от неправилно лечение или нелекуван грип, ARVI. По-рядко е първична инфекция. Диагностично е доста трудно да се идентифицира вирусът при плевропневмония, така че за лечение най-често се предписват антивирусни средства с широк спектър на действие, както и различни симптоматични лекарства.
• Микоплазмена пневмония възниква след проникване в белодробната тъкан на специален вид микроорганизъм, наречен микоплазма. Това заболяване е по-често регистрирано в детството и юношеството. Може да се появи скрито, без определени симптоми, но се лекува добре с антибактериални лекарства.
• Гъбичната пневмония и плевропневмонията могат да бъдат провокирани от различни видове инфекции, включително гъбични патогени. Диагнозата гъбична плевропневмония се поставя само след пълна диагноза, тъй като клиничната симптоматика на този тип заболяване обикновено е оскъдна, признаците са замъглени и неясни, често не съответстват на класическите прояви на микробни лезии. Болестта може да причини плесенни гъбички, Candida, ендемични диморфни гъбички, пневмоцисти. Най-често "виновникът" е Candida albicans, както и аспергилус или пневмоцисти - тоест инфекция, фокусирана върху белодробната тъкан. Патогените могат да навлязат в дихателната система от външни огнища или от други микотични огнища, присъстващи в човешкото тяло. Например Candida е постоянен компонент на микробиоценозата на кожата и лигавиците, но при определени обстоятелства може да се активира и да стане патогенна: в резултат на това се развива пневмомикоза. Лечението на гъбична инфекция на белите дробове е дългосрочно, като се използва мощен антимикотичен курс.
• Actinobacillus pleuropneumoniae се причинява от Actinobacillus, грам-отрицателен плеоморфен бацил, образуващ капсула. Това заболяване засяга само преживните животни: говеда, свине и по-рядко овце. Други животни и хора са имунизирани срещу инфекция и не се разболяват. Преди това, до 1983 г., заболяването се наричаше "хемофилна плевропневмония": към този момент този термин се счита за остарял, тъй като патогенът, който преди е бил приписан към рода Haemophilus, сега е преместен в рода Actinobacillus.

Друг предимно ветеринарен термин е "заразна плевропневмония". Това е особено заразен вид пневмония, която лесно се предава от едно животно на друго, причинявайки широко разпространено заболяване. Причинителят обикновено е Mycoplasma mucoides. Животните, преболедували от заразна плевропневмония, стават имунизирани срещу инфекцията.

Абсцедираща плевропневмония.

Говорейки за абсцесирана плевропневмония, имаме предвид наличието на огнища на инфекциозно гнойно-некротично разрушаване на белия дроб. Това са множество гнойно-некротични зони на разпад на тъканите и няма ясна граница със здравата белодробна тъкан. Поради наличието на характерни деструктивни процеси, много специалисти наричат ​​това заболяване с термина "деструктивна плевропневмония".

В белите дробове се образуват зони на разтопяване на тъканите от дрениращ тип. Основният причинител на патологията се счита за Staphylococcus aureus, но може да бъде засегнат от Klebsiella и други Enterobacteriaceae, както и от хемолитични стрептококи, пневмококи и анаеробни микроби.

Най-честата причина за абсцесирана плевропневмония се счита за аспирация на орофарингеален секрет и наличието в тялото на огнища на гнойна инфекция в съседство с лимфните и кръвоносните съдове.

Симптоматологията на заболяването е подобна на общата белодробно възпаление.

Извънболнична плевропневмония.

Извънболничната плевропневмония е една от разновидностите на възпалителни белодробни процеси, при които инфекциозният агент навлиза в дихателната система извън болницата или друго здравно заведение. Тази форма на плевропневмония може да бъде бактериална или вирусна, а пътят на предаване е въздушно-капков.

При повечето пациенти възпалителният отговор се задейства след нелекувана ARVI или грипна инфекция, трахеит или бронхит.

Патогенът навлиза в белите дробове по низходящ път - от горните дихателни органи. Ако имунната защита е отслабена, за тялото става трудно да се бори с нови възпалителни огнища. В резултат на това инфекцията се установява върху белодробната тъкан, развива се остра плевропневмония.

Често пациентите с извънболнична плевропневмония вече имат различни хронични респираторни процеси - например хроничен бронхит. Заболяването навлиза в активен стадий, когато се създадат определени условия, когато имунната система отслабне. Ако лечението се забави или пренебрегне, може да се развие плевропневмония.

Хипостатична пневмония

Специална форма на заболяването е хипостатичната плевропневмония, която има предимно вторичен характер. Най-често заболяването се развива в резултат на продължителна стагнация на кръвообращението в малката кръвоносна система, която трябва да осигури трофизъм на белодробната тъкан. Нарушеният кръвен поток води до натрупване на продукти на интоксикация в белите дробове. Образува се вискозна храчка, към която активно се размножават микроорганизми - обикновено стрептококи и стафилококи, което предизвиква нов възпалителен процес.

Хипостатична или конгестивна плевропневмония обикновено се появява при дълго лежащи пациенти, които не могат да се движат и да водят нормален живот в резултат на наранявания или соматични патологии. По този начин първичните заболявания могат да бъдат инфаркти, инсулти, захарен диабет, онкопатологии и др. Продължителното хоризонтално стоене влошава кръвния поток и причинява стагнация в тъканите.

Видове плевропневмонии в зависимост от обема на лезията

Три лоба се разграничават в десния бял дроб и два лоба в левия бял дроб. На свой ред всеки лоб е разделен на сегменти - паренхиматозни зони, вентилирани от сегментен бронх и определен клон на белодробната артерия.

Когато възпалителната реакция е локализирана в единия белодробен лоб, говорим за лобуларна плевропневмония, а в двата лоба - за бидолна плевропневмония. Разграничете също едностранна и двустранна лобуларна плевропневмония. Клиничната картина и мерките за лечение са подобни на други видове заболяване.

В допълнение, специалистите разграничават такива видове патология на лоба:

• Сегментна плевропневмония - характеризира се с лезия на един сегмент от белодробния лоб;
• Полисегментна плевропневмония - показва лезията на няколко сегмента на лоб наведнъж;
• Плевропневмонията на горния лоб може да бъде както дясна, така и лява и показва засягане на горния лоб на белия дроб;
• Плевропневмонията на долния лоб също е дясна или лява, в зависимост от локализацията на патологичния процес;
• плевропневмония на средния лоб е възпалителен процес в средния лоб на десния бял дроб (в левия бял дроб няма среден лоб);
• общо - възниква с лезии на цялото белодробно поле (всички лобове на десния и левия бял дроб);
• субтотална плевропневмония - за тази форма е характерно да бъдат засегнати и двата дяла на един бял дроб;
• фокалната плевропневмония показва ясна локализация на възпалителния фокус, без разпространение в близките тъкани;
• Субплевралната плевропневмония е възпалителен процес, локализиран в субплевралната област на белия дроб;
• Базална плевропневмония - характеризира се с възпалителна реакция в долната част на белия дроб.

Тази класификация се основава на степента на разпространение на възпалителната реакция. В този случай тежестта на симптомите зависи от степента на лезията: колкото по-обширно е възпалението, толкова по-дълбока и по-ярка е клиничната картина.[1]

Дренираща плевропневмония

При конфлуентната форма на плевропневмония болезнените нарушения обхващат няколко части на белия дроб наведнъж или дори белодробния лоб. Има изразено изоставане в процеса на дишане от засегнатата страна, симптомите на дихателна недостатъчност (диспнея, ливидност) се увеличават.

Дрениращата плевропневмония се характеризира с инфилтративни промени, на фона на които има удебелени зони на инфилтрация и (или) деструктивни кухини. Терминът "източване" в този случай означава сливането на множество или единични малки патологични огнища в по-големи образувания. Като се има предвид тази особеност на развитието на плевропневмония, тя се счита от специалистите за относително особена форма на белодробен възпалителен процес.

Усложнения и последствия

Ако терапевтичните мерки са били предписани навреме и самото лечение е било компетентно, ходът на плевропневмонията обикновено губи типичния си цикличен характер и се прекъсва в началния етап на развитие.

Ако процесът на резорбция на ексудат е нарушен, тогава се развиват усложнения на плевропневмония. В някои случаи съединителната тъкан расте в патологичния фокус: възниква карнификация с по-нататъшна белодробна цироза. При някои пациенти има гнойни процеси с разрушаване (разтопяване) на тъканите и плевропневмонията преминава в абсцес или гангрена на белия дроб.

При плевропневмония има прояви на сух плеврит с фибринозно наслояване и образуване на сраствания. Лимфогенното разпространение на инфекцията води до развитие на гноен медиастинит и перикардит. Ако разпространението на микроби става през кръвоносната система, тогава може да се образува

метастатични гнойни огнища в мозъка и други органи и тъкани: започва развитието на гноен менингит, перитонит, остра полипоза-язвен или улцерозен ендокардит, гноен артрит.

Често пациентите са загрижени за въпроса защо температурата не пада, докато приемате антибиотици за плевропневмония: може ли това да показва развитието на усложнения? При плевропневмония температурата обикновено варира между 37-38°C. На фона на антибиотичната терапия висока температура може да се поддържа 2-3 дни, а при двустранен патологичен процес - до 10-14 дни (в същото време не надвишава 38 ° C). Ако индикаторите преодолеят границата от 39-40 ° C, това показва увеличаване на възпалителния отговор и загуба на способността на организма да се бори с патогена. В такава ситуация лекарят трябва незабавно да преразгледа лечението и евентуално да смени антибиотика.[2]

Диагностика на плевропневмонията

Прегледът на пациент със съмнение за плевропневмония се извършва по индивидуален план, изготвен от лекар. Този план включва, като стандарт, следното:

общи кръвни изследвания, урина, храчки, биохимия на кръвта (определяне на общ протеин, протеинова електрофореза, определяне на билирубин, фибриноген);

бактериопсия на храчки с определяне на чувствителността на бактериалната флора към антибиотична терапия;

ЕКГ.

Рентгенографията на гръдния кош почти винаги е основният начин за диагностициране на всички видове плевропневмония. Изследването се извършва в две проекции:

• по време на приливния стадий има укрепване и обогатяване на белодробния модел, което се обяснява с тъканна хиперемия;
• степента на прозрачност е нормална или леко намалена;
• има хомогенна сянка, а белодробният корен е леко разширен от засегнатата страна;
• ако патологичната реакция е локализирана в сектора на долния лоб, се наблюдава намалена екскурзия на съответния купол на диафрагмата;
• изразено намаляване на прозрачността на белодробната тъкан (според засегнатата област) се открива по време на етапа на помътняване;
• засегнатата област на белия дроб е нормална или леко увеличена;
• интензитетът на сянката леко се увеличава към периферията;
• в медиалните области на потъмняване има области на луцидност;
• Белодробният корен от засегнатата страна е разширен, характеризиращ се с хомогенност на сянката;
• има удебеляване на съседната плевра;
• по време на фазата на разрешаване се наблюдава намаляване на интензитета на сянката на патологично променената област;
• Фрагментираната сянка е намалена, белодробният корен е разширен.

При съмнение за плевропневмония е за предпочитане да се извърши пълно радиологично изследване, а не стандартна флуорография, която се счита за профилактичен, а не за терапевтичен и диагностичен метод. Пневмонията при флуорография не винаги се проследява правилно, тъй като зависи както от тежестта на патологичния процес, така и от състоянието и плътността на тъканите, през които проникват рентгеновите лъчи. С помощта на флуорография е възможно предварително да се предотврати развитието на хронична пневмония, да се предпази от атипичен ход на възпалителния процес, но тази процедура не ви позволява да забележите локализацията на възпалението и да оцените степента на сложност на процес.

При пациенти с всякакъв вид плевропневмония се препоръчва да се изследва функцията на външното дишане и, ако е показано, да се извърши плеврална пункция.

Мултиспиралната КТ е показана в следните случаи:

• Ако има очевидни клинични симптоми на плевропневмония, но няма типични аномалии при радиологично изображение;
• ако диагнозата плевропневмония разкрие атипични аномалии като обтураторна ателектаза, абсцес или белодробен инфаркт;
• при рецидивиращ ход на плевропневмония, ако се открият патологични инфилтрати в същата област на белия дроб;
• при продължителна плевропневмония, ако патологичните инфилтрати не изчезнат за един месец.

Допълнителна инструментална диагностика може да бъде представена от фиброоптична бронхоскопия, трансторакална биопсия, транстрахеална аспирация. Наличието на плеврален излив на фона на възможността за безопасна плевропунктура е индикация за изследване на плевралната течност.[3]

На всеки етап от плевропневмонията аускултацията е задължителна:

• на приливния етап се отбелязва слабост на везикуларното дишане, крепитация;
• на етапа на ступор е възможно да се слушат ясни фини мехурчета, с повишена бронхофония;
• крепитация също присъства в етапа на разрешаване.

Диференциална диагноза

Различните видове плевропневмония обикновено се диференцират с туберкулозна бронхопневмония (казеозна пневмония). Особена трудност при такава диагноза се наблюдава в случаите, когато плевропневмонията засяга горните лобове, а туберкулозата - долните лобове: факт е, че в началния стадий на туберкулозата не се открива с микобактерии в храчките, а клиничните и радиологични признаци от тези патологии са много сходни. Понякога е възможно да се постави правилна диагноза туберкулоза, ако има типично ранно начало на заболяването: ранна слабост, повишено изпотяване, постоянна немотивирана умора. Плевропневмонията се характеризира с остро развитие на симптоми, включително рязко повишаване на температурата, болка в гърдите, кашлица с храчки. Що се отнася до туберкулозния инфилтрат, той се различава от плевропневмоничния по това, че има ясен контур.

Анализът на кръвта при пациенти с туберкулоза показва левкопения на фона на лимфоцитоза, а плевропневмонията се характеризира със значителна левкоцитоза и ускорен SLE.

Туберкулиновите тестове (+) са друго потвърждение за туберкулозни лезии.

Различни видове плевропневмония също се диференцират от бронхогенен рак и белодробна емболия на малките разклонения.