Видове плевропневмонии

Пневмониите се разделят според степента на увреждане на белите дробове. Ако възпалителният процес обхваща само лобовете, без да се разпространява в съдовете и алвеоли, тогава те казват за плевропневмония или пневмония пневмония - заболяване с инфекциозна природа, което може да бъде провокирано от вируси, микроби или гъби. От своя страна са известни различни видове плевропневмония, които могат да бъдат идентифицирани само от медицински специалист.

Към днешна дата има редица плейропневмонии, които се отличават с определени признаци. Тази класификация е необходима преди всичко за оптималния избор на лечение на заболяването.

Форми

Разделението на различни видове плевропневмония се основава на клинични, етиологични и други характеристики. Например, има аспирация, посттравматична, следоперативна плевропневмония, както и вирусна, бактериална, гъбична и т.н. Нека разгледаме основните видове плевропневмония, техните характеристики и основни характеристики.

Инфекциозна плевропневмония

Много видове плевропневмония се различават в зависимост от инфекциозния агент. Идентифицирането на инфекцията е задължително, тъй като това определя режима на лечение и използваните методи и лекарства. Инфекциозната плевропневмония е класифицирана, както следва:

• Вирусната плевропневмония - причинена от вируси, може да бъде усложнение на неправилно лечение или нелекуван грип, ARVI. По-рядко това е основна инфекция. Диагностично е доста трудно да се идентифицира вирусът при плевропневмония, така че за лечението най-често предписва антивирусни средства с широк спектър от активност, както и различни симптоматични лекарства.
• Микоплазма пневмония възниква след проникване в белодробната тъкан на специален тип микроорганизъм, наречен Mycoplasma. Това заболяване се записва по-често в детството и юношеството. Той може да възникне скрито, без определени симптоми, но е добре лекуван с антибактериални лекарства.
• Гъбичната пневмония и плевропневмония могат да бъдат провокирани от различни видове инфекции, включително гъбични патогени. Диагнозата на гъбичната плевропневмония се поставя само след пълна диагноза, тъй като клиничната симптоматика на този вид заболяване обикновено е оскъдна, признаците са замъглени и неясни, често не съответстват на класическите прояви на микробни лезии. Заболяването може да причини гъбички от плесен, кандида, ендемични диморфни гъби, пневмоцисти. Най-често „виновникът“ е Candida albicans, както и Aspergillus или пневмоцисти - тоест инфекция, фокусирана върху белодробната тъкан. Патогените могат да влязат в дихателната система, или от външни огнища, или от други микотични огнища, присъстващи в човешкото тяло. Например, Candida е постоянен компонент на микробиоценозата на кожата и лигавицата, но при определени обстоятелства тя може да се активира и да стане патогенна: в резултат на това се развива пневмомикоза. Лечението на гъбична инфекция в белите дробове е дългосрочно, използвайки мощен антимикотичен курс.
• Actinobacillus pleuropneumoniae се причинява от Actinobacillus, грам-отрицателен плеоморфен бацил. Това заболяване засяга само преживни животни: говеда, прасета и по-рядко овце. Други животни и хора са имунизирани срещу инфекция и не се разболяват. Преди това, до 1983 г., болестта се нарича "хемофилна плевропневмония": в този момент този термин се счита за остарял, тъй като патогенът, който преди е бил присвоен в рода Haemophilus, сега е преместен в рода Actinobacillus.

Друг предимно ветеринарен термин е „заразна плевропневмония“. Това е особено заразен тип пневмония, който лесно се предава от едно животно на друго, което води до широко разпространено заболяване. Причинителният агент обикновено е Mycoplasma mucoides. Животните, които са заразили заразна плевропневмония, стават имунизирани срещу инфекцията.

Абсцесивна плевропневмония.

Говорейки за абсцесирана плевропневмония, имаме предвид наличието на огнища на инфекциозно гнойно-некротично унищожаване на белия дроб. Това са множество гнойни-некротични области на разпад на тъканите и няма ясна граница със здрава белодробна тъкан. Поради наличието на характерни разрушителни процеси, много специалисти наричат това заболяване с термина „разрушителна плевропневмония“.

В белите дробове се образуват зони на тъканно топене от източващия тип. Основният причинител на патологията се счита за Staphylococcus aureus, но може да бъде повлиян от Klebsiella и други Enterobacteriaceae, както и от хемолитични стрептококи, пневмокок и анаеробни микроби.

Най-честата причина за абсцесираната плевропневмония се счита за аспирация на орофарингеални секрети и присъствието в тялото на огнища на гнойна инфекция в съседство с лимфни и кръвоносни съдове.

Симптоматиката на заболяването е подобна на тази на общото възпаление на белите дробове.

Извън болнична плевропневмония.

Извън болнична плевропневмония е един от сортовете на възпалителни белодробни процеси, при които инфекциозният агент влиза в дихателната система извън болницата или друго здравно заведение. Тази форма на плевропневмония може да бъде бактериална или вирусна, а пътят на предаване е във въздуха.

При повечето пациенти възпалителният отговор се задейства след недостатъчно обработена ARVI или грипна инфекция, трахеит или бронхит.

Патогенът навлиза в белите дробове през низходящия път - от горните дихателни органи. Ако имунната защита е отслабена, за тялото става трудно да се бори с нови възпалителни огнища. В резултат на това инфекцията се установява върху белодробната тъкан, се развива остра плевропневмония.

Често пациентите с извънболнична плевропневмония вече имат различни хронични дихателни процеси-например хроничен бронхит. Заболяването навлиза в активен стадий, когато се създават определени състояния, когато имунната система отслабва. Ако лечението се забави или игнорира, може да се развие плевропневмония.

Хипостатична пневмония

Специална форма на заболяването е хипостатичната плевропневмония, която има предимно вторична природа. Най-често болестта се развива в резултат на продължителна стагнация на кръвообращението в малката кръвоносна система, която трябва да осигури трофизъм на белодробната тъкан. Нарушеният кръвен поток води до натрупване на продукти за интоксикация в белите дробове. Формира се вискозният храчки, към който микроорганизмите активно се размножават - обикновено стрептококи и стафилококи, което причинява нов възпалителен процес.

Хипостатичната или застойна плевропневмония обикновено се среща при дълго разположени пациенти, които не са в състояние да се движат и водят нормален живот в резултат на наранявания или соматични патологии. По този начин първичните заболявания могат да бъдат сърдечни пристъпи, инсулти, захарен диабет, онкопатологии и др. Продължителната хоризонтална поза нарушава притока на кръв и причинява застой в тъканите.

Видове плейропневмонии в зависимост от обема на лезията

Три лоба се отличават в десния бял дроб и два лоба в левия бял дроб. От своя страна всеки лоб се подразделя на сегменти - паренхиматозни зони, проветрирани от сегментарен бронх и определен клон на белодробната артерия.

Когато възпалителната реакция е разположена в един белодробен лоб, ние говорим за лобуларна плевропневмония, а и в двата лоба - за Bidol Pleuropneumonia. Също така разграничете едностранната и двустранна лобуларна плевропневмония. Клиничните мерки за картина и лечение са подобни на други видове на заболяването.

В допълнение, специалистите са отличили такива видове патология на лоб:

• Сегментарна плевропневмония - характеризираща се с лезията на един сегмент от белия дроб;
• Полисегментална плевропневмония - показва лезията на няколко сегмента на лоб наведнъж;
• Плевропневмонията на горния лоб може да бъде или дясна или лявата страна и показва участието на горния лоб на белия дроб;
• Плевропневмонията на долния лоб също е надясно или ляво, в зависимост от локализацията на патологичния процес;
• Плевропневмонията на средния лоб е възпалителен процес в средния лоб на десния бял дроб (в левия бял дроб няма среден лоб);
• Общо - възниква с лезии на цялото белодробно поле (всички лобове както на десния, така и на лявата белия дроб);
• Субтотална плевропневмония - За тази форма е характерно и двата лопата на един бял дроб да бъдат засегнати;
• Фокалната плевропневмония показва ясна локализация на възпалителния фокус, без да се разпространява в близките тъкани;
• Субплевралната плевропневмония е възпалителен процес, локализиран в субплевралната област на белия дроб;
• Базална плевропневмония - характеризираща се с възпалителна реакция в долната част на белия дроб.

Тази класификация се основава на степента на разпространение на възпалителната реакция. В този случай тежестта на симптомите зависи от степента на лезията: колкото по-обширно е възпалението, толкова по-дълбока и по-ярка е клиничната картина. [1]

Източване на плевропневмония

В сливащите се форми на плевропневмония болезнените разстройства покриват няколко части от белия дроб наведнъж или дори белодробният лоб. В процеса на дишане на засегнатата страна има изразено изоставане, симптомите на респираторна недостатъчност (диспнея, жизненост) се увеличават.

Изцеждането на плевропневмония се характеризира с инфилтративни промени, на фона на които има удебелени зони на инфилтрация и (или) разрушителни кухини. Терминът "източване" в този случай означава сливане на множество или единични малки патологични огнища в по-големи образувания. Като се има предвид тази характеристика на развитието на плевропневмония, тя се счита от специалистите като сравнително особена форма на белодробен възпалителен процес.

Усложнения и последствия

Ако терапевтичните мерки бяха предписани навреме и самото лечение беше компетентно, курсът на плевропневмония обикновено губи типичната си циклична природа и се прекъсва в началния етап на развитие.

Ако процесът на резорбция на ексудат е нарушен, тогава се развиват усложнения на плевропневмония. В някои случаи съединителната тъкан расте в патологичния фокус: възниква карификация с по-нататъшна белодробна цироза. При някои пациенти има гнойни процеси с унищожаване (топене) на тъкани, а плевропневмония преминава в абсцес или гангрена на белия дроб.

При плевропневмония има прояви на суха плеврит с фибриново наслояване и образуване на сраствания. Лимфогенното разпространение на инфекция води до развитие на гноен медиастинит и перикардит. Ако разпространението на микробите се случи през кръвоносната система, тогава може да се формира

Метастатични гнойни огнища в мозъка и други органи и тъкани: развитие на гноен менингит, перитонит, остра полипоза-ултрав или улцерозен ендокардит, започва гноен артрит.

Често пациентите са загрижени за въпроса защо температурата не спада, докато приемат антибиотици за плевропневмония: може ли това да показва развитието на усложнения? При плевропневмония температурата обикновено се колебае между 37-38 ° С. На фона на антибиотичната терапия може да се поддържа висока температура за 2-3 дни, а при двустранния патологичен процес-до 10-14 дни (в същото време не надвишава 38 ° С). Ако индикаторите преодолеят границата от 39-40 ° C, това показва увеличаване на възпалителния отговор и загубата на способността на организма да се бори с патогена. В такава ситуация лекарят трябва незабавно да прегледа лечението и евентуално да промени антибиотика. [2]

Диагностика на плевропневмонията

Изследването на пациент със заподозрян плевропневмония се извършва съгласно индивидуален план, изготвен от лекар. Този план включва като стандарт следното:

Общи кръвни тестове, урина, храчка, биохимия на кръвта (определяне на общия протеин, протеиновата електрофореза, определянето на билирубин, фибриноген);

Бактериопсия на храчката с определяне на чувствителността на бактериалната флора към антибиотичната терапия;

Ekg.

Рентгеновата снимка на гръдния кош е почти винаги основният начин за диагностициране на всички видове плевропневмония. Проучването се прави в две проекции:

• По време на приливния етап има укрепване и обогатяване на белодробния модел, което се обяснява с тъканна хиперемия;
• Степента на прозрачност е нормална или леко намалена;
• Има хомогенна сянка, а белодробният корен е леко разширен от засегнатата страна;
• Ако патологичната реакция е локализирана в сектора на долния лоб, се наблюдава намалена екскурзия на съответния диафрагмален купол;
• По време на засегнатата зона се открива изразено намаляване на прозрачността на белодробната тъкан (съгласно засегнатата област);
• Засегнатата зона на белия дроб е нормална или леко разширена;
• Интензитетът на сянка се увеличава леко към периферията;
• В медиалните области на потъмняване има области на луцидност;
• Белодробният корен от засегнатата страна е разширен, характеризиращ се с хомогенност на сянката;
• Има удебеляване на съседната плевра;
• По време на фазата на разделителна способност има намаляване на интензивността на сянката на патологично променената зона;
• Фрагментираната сянка се намалява, белодробният корен се разширява.

Ако се подозира плевропневмония, за предпочитане е да се извърши пълно рентгенологично изследване, а не стандартна флуорография, която се счита за профилактичен, а не терапевтичен и диагностичен метод. Пневмонията върху флуорографията не винаги се проследява правилно, защото зависи както от тежестта на патологичния процес, така и от състоянието и плътността на тъканите, през които проникват рентгеновите лъчи. С помощта на флуорография е възможно предварително да се предотврати развитието на хронична пневмония, за да се предпази от нетипичен ход на възпалителния процес, но тази процедура не ви позволява да отбележите локализацията на възпалението и да оцените степента на сложност на процеса.

Пациентите с всякакъв вид плевропневмония се препоръчват да се изследват външната дихателна функция и ако са посочени, да извършват плеврална пункция.

В тези случаи е показано мултиспорална КТ:

• Ако има очевидни клинични симптоми на плевропневмония, но няма типични аномалии по отношение на рентгенологичните изображения;
• Ако диагнозата на плевропневмония разкрива нетипични аномалии като ателектаза обтур, абсцес или белодробен инфаркт;
• В повтарящ се курс на плевропневмония, ако се намират патологични инфилтрати в същата зона на белия дроб;
• При продължителна плевропневмония, ако патологичните инфилтрати не разрешават един месец.

Допълнителна инструментална диагностика може да бъде представена чрез фибероптична бронхоскопия, трансторакална биопсия, транстахеална аспирация. Наличието на плеврален излив на фона на възможността за безопасна плевропунктура е индикация за изследване на плевралната течност. [3]

На всеки етап на плевропневмония аускултацията е задължителна:

• На приливния етап се отбелязва слабост на везикуларното дишане, крептацията;
• На етапа на ступора е възможно да се слушат ясни фини бълбукащи рали, с повишена бронхофония;
• Крептичката присъства и на етапа на разрешаване.

Диференциална диагноза

Различните видове плевропневмония обикновено се диференцират с туберкулозна бронхопневмония (валутна пневмония). Особената трудност на подобна диагноза се наблюдава в случаите, когато плевропневмония засяга горните лобове и туберкулозата - долните лобове: фактът е, че в началния етап на туберкулозата не се открива с микобактерии в храчката, а клиничните и радиологичните признаци на тези патологии са много подобни. Понякога е възможно да се постави правилна диагноза туберкулоза, ако има типично ранно начало на заболяването: ранна слабост, повишено изпотяване, постоянна немотивирана умора. Плевропневмонията се характеризира с остро развитие на симптомите, включително рязко повишаване на температурата, болки в гърдите, кашлица с храчки. Що се отнася до туберкулозния инфилтрат, той се различава от плейропнеймоничния, тъй като има ясен контур.

Кръвният анализ при пациенти с туберкулоза демонстрира левкопения срещу фона на лимфоцитоза, а плевропневмонията се типизира от значителна левкоцитоза и ускорена SLE.

Туберкулиновите тестове (+) са друго потвърждение на туберкулозни лезии.

Различни видове плевропневмония също са диференцирани от бронхогенния рак и белодробната емболия с малък клон.