Тригеминална щипка

Острата болка в челюстта може да бъде резултат от такава патология като прищипване на тригеминалния нерв. Този проблем принадлежи към категорията на тежката неврология, тъй като появата му се дължи на редица фактори, симптомите се определят от силна болка и увреждане, а терапията често е дълга и сложна.

Епидемиология

Най-често прищипването на тригеминалния нерв се диагностицира от дясната страна (от медицинската практика в 70% от случаите се регистрира десностранно болезнен процес). В същото време двустранното увреждане възниква само в изолирани случаи. [1]

Най-често прищипването се наблюдава при пациенти, принадлежащи към възрастовата категория от 40 до 55 години. Жените се разболяват по-често от мъжете.

Поражението на тригеминалния нерв има определен цикличен характер: рецидивите се появяват главно в извън сезона, през есента или пролетта.

Най-честият симптом на прищипване е болката - силна, силна, която пациентите трудно понасят. При повечето пациенти е засегнат долният лицев сегмент, обаче е възможно засягане на горната, фронталната и средната част на лицето.

Причини прищипан тригеминален нерв

Причините за прищипване на тригеминалния нерв са много, въпреки че основните фактори са нарушен приток на кръв и директно компресиране на нерва. Най-често лекарите посочват такива основни причини:

• сраствания, туморни процеси, с разпространение към нервните клони;
• артериални аневризми;
• нарушена техника за пълнене на зъбите, увреждане на нервите по време на изваждане на зъб; 
• възпалителни процеси под формата на пародонтит или пулпит;
• инфекциозни и възпалителни процеси в назофаринкса или челюстта;
• стоматит;
• съдови атеросклеротични промени, свързани с недохранване на тригеминалния нерв;
• лицеви, максиларни наранявания; [2]
• излагане на студ.

Освен това се идентифицират няколко рискови фактора или болести, при които клиничната картина на триеминалното прищипване най-често се развива. [3]

Рискови фактори

• Автоимунни заболявания на нервната система, множествена склероза.
• Ендокринни нарушения
• Заболявания на сърдечно-съдовата система.
• Вирусни инфекции, херпевирус.
• Психогенни разстройства (неврози, психози, психосоматична патология, необичайни психоемоционални реакции).
• Дефицит на витамини или микроелементи в организма.
• Отслабен имунитет, остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, настинки.

Патогенеза

Основната функция на тригеминалния нерв се счита за осигуряване на чувствителността на лицето. Тригеминалните нерви са сдвоени и лежат отляво и отдясно. Всеки нерв отнема от себе си три клона:

• клонът, отговорен за чувствителната способност на зрителните органи, кожата на челото и горния клепач;
• клон, който определя чувствителността на букалната, ноздра, горната лабиална, гингивалната зона и долния клепач;
• клона, отговорен за чувствителността на долната челюст и устната, както и за взаимодействието с жестомичните мускули.

При притискане на тригеминалния нерв се развива възпалителен процес, който се характеризира като невралгия или неврит. При невралгия се засягат периферните нерви, техните чувствителни влакна се дразнят. Невритът е придружен от болезнено разрушаване на структурата на нерва.

Причините за прищипване на тригеминалния нерв в областта на шийката на матката са дразнене на вегетативните структури на гръбначния мозък или увреждане на превъзходния цервикален симпатичен ганглий с инфекция или възпалителна реакция. В този случай се образуват комисиони и фиброзни промени, автономното ядро на тригеминалния нерв се компресира. [4]

Симптоми прищипан тригеминален нерв

Свиването на тригеминалния нерв винаги се появява внезапно, рязко.

Стандартните първи признаци са пронизваща болка от едната страна на лицето и в резултат на това паника и неразбиране на случилото се. Това състояние често се случва на фона на следните действия:

• човекът се изми;
• миеше зъбите си;
• Аз обръсната;
• лекувани зъби;
• нанесен грим;
• смееше се, усмихваше се, говореше;
• наранила област на лицето или устата.

В някои случаи симптомите на прищипване се появяват „необичайно“, без видима причина:

• има остра болка, наподобяваща токов удар или лумбаго, с увреждане на едната страна на лицето; [5]
• изражението на лицето е изкривено, израженията на лицето се променят драстично, има „изкривяване“ поради загуба на чувствителност;
• лицевите мускули треперят, потрепват в областта на увреждане на тригеминалния нерв;
• от страната на увреждането, ъгъла на устната кухина, клепача;
• телесната температура се повишава;
• появява се остра слабост;
• възможна миалгия, втрисане;
• поради прекомерна емоционална стрес раздразнителност, агресия;
• появява се главоболие;
• сълза и слюноотделяне се наблюдават отстрани на лезията.

Най-типичният симптом на прищипване на тригеминалния нерв е цикличната болезненост в засегнатата лицева зона. Болковият синдром се тревожи почти постоянно или няколко пъти на ден, като винаги започва рязко, внезапно. Всяка атака трае от няколко секунди до няколко минути, достигайки върхова точка и постепенно отшумявайки. [6]

Етапи

Най-изразената клинична картина се наблюдава през първите два дни от момента на прищипване на тригеминалния нерв. Етапите на патологията са разделени в зависимост от нейните особености.

Острото прищипване се диагностицира, ако болестта продължава до 14 дни, подостра - до един месец. За хроничната форма се казва, че заболяването продължава 5 седмици или повече.

Усложнения и последствия

Лечението за прищипване на тригеминалния нерв трябва да се провежда незабавно и възможно най-скоро. Липсата на медицинска помощ може да доведе до усложнения и развитие на изражението на лицето (спазъм, неволно стягане и др.). Възможни са и други неприятни последици:

• увреждане на слуха, зрение;
• пареза на лицевите мускули, изражения на лицето, неконтролиран тремор на мускулите;
• със компресия на нервните окончания в мозъчните съдове - кръвоизлив или мозъчен хематом;
• атаксични (координационни) нарушения;
• депресия, психоемоционална нестабилност, апатия. [7]

Диагностика прищипан тригеминален нерв

Диагнозата на прищипване на тригеминалния нерв се извършва въз основа на внимателен неврологичен преглед. Според резултатите от него лекарят успява да определи характеристиките на синдрома на болката:

• неговия тип;
• точната област на болезнения фокус;
• причинителни фактори.

В допълнение към изследването, лекарят провежда палпация. Като помощни методи се използват магнитен резонанс и компютърна томография, благодарение на които можете да разберете причината за прищипването. При необходимост се предписва електроневрография, която позволява да се определи качеството на преминаването на вибрациите на електрически импулс през нервните влакна. [8]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза винаги изисква съвместни консултации със специалисти като отоларинголог, стоматолог, невропатолог. Често подобен синдром на болка придружава възпалителни процеси в параназалните синуси или зъбни заболявания.

Наблюдават се болки в лицето с различна интензивност:

• с неврит или невралгия на чувствителни нервни влакна;
• с ганглионеврит;
• със стоматологични заболявания;
• с очни заболявания;
• при отоларингологични патологии.

При провеждането на диференциална диагноза трябва да се има предвид, че болката може да има съдов характер, както и артрогенен, ставен, психогенен произход. Не са рядкост - така наречената „отразена“ болка, излъчваща се от други патологични огнища.

Лечение прищипан тригеминален нерв

При прищипване на тригеминалния нерв се предписва цялостна обмислена терапия, състояща се от следните етапи:

• симптоматично облекчение;
• елиминиране на фактори, довели до развитието на прищипване;
• стабилизиране на функцията на нервната система (превенция на стреса, установяване на процеси в централната нервна система);
• физиотерапия (масажни процедури, акупунктура, електрофореза).

За да улесни доброто състояние на пациента, Finlepsin често се предписва като антиконвулсант, който облекчава болката при невралгия. Лечението започва с малко количество от лекарството, буквално 0,2 g на ден, с постепенно увеличаване на дозата до 1,2 g на ден. Максималното дневно количество лекарство е 1,6 гр. Приемът се провежда средно 3 пъти на ден, в зависимост от тежестта на прищипване и общата доза на лекарството.

Спомагателните лекарства могат да включват:

• Нестероидните противовъзпалителни средства като Кеторол, Нимесулид, Ибупрофен облекчават възпалителната реакция и облекчават болката.
• Спазмолитични лекарства и аналгетици (Spazmalgon, Spazgan).
• Успокоителни и антидепресанти.

В допълнение към основната лекарствена терапия са задължителни витаминни препарати, които съдържат витамини от В-групата. Такива сложни средства включват Milgamma, Neurobion и др. Освен това се използват лекарства с имуностимулиращо действие: екстракт от ехинацея, тинктура от женшен и др.

Физиотерапевтичното лечение включва процедури за облекчаване на болката и подобряване на притока на кръв в засегнатата област. Това ви позволява да ускорите регенерацията на увредените нерви. При прищипване на тригеминалния нерв се считат за популярни следните процедури:

• НЛО на засегнатата страна на лицето.
• Ултра високочестотна терапия.
• Лазерна терапия
• Електрофореза с новокаин, дифенхидрамин, платифилин, витамини от В-групата.

Курсовете по физиотерапия могат да се повтарят, с превантивна цел. [9]

Хирургично лечение за прищипване на тригеминалния нерв

Основният фокус на хирургичното лечение е премахване на компресията на нервния ствол. В някои случаи лекарите трябва да инактивират нерва, за да премахнат синдрома на болката.

При притискане на тригеминалния нерв може да са подходящи следните интервенции:

• Радиохирургичният метод включва излагане на патологичен фокус на насочен γ-лъч. Тази проста намеса, която не е придружена от хоспитализация на пациента, не изисква анестезия и специални подготвителни мерки.
• Методът на микросъдова декомпресия е неутрализирането на съд, който оказва натиск върху тригеминалния нерв. Тази процедура е подходяща при неправилно разположение на артериалната мрежа в черепната кухина.
• Методът за компресиране на балона е въвеждането на специално устройство за катетеризиране, оборудвано с вид балон. Докато катетърът достига до нервния сплит, балонът се увеличава и разрушава нерва. Процедурата се извършва на фона на ЯМР: лекарят визуализира и контролира собствените си действия.
• Методът на радиочестотната тригеминална ризотомия се състои в инактивиране на нервния ствол с помощта на електромагнитно импулсно колебание с висока честота. За съжаление, процедурата носи само временен ефект.
• Инжектирането на глицерол в тригеминалния нерв води до неговото инактивиране. Болката престава да се притеснява, рецидиви се появяват само в изолирани случаи.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на прищипване на тригеминалния нерв включват:

• навременно лечение на инфекциозни и възпалителни процеси в средното ухо, носната кухина и синусите, устната кухина и органите на зрението;
• спазване на устната хигиена;
• предотвратяване на хипотермия, избягване на течения;
• поддръжка на имунитета, висококачествено хранене, периодичен прием на витаминни и минерални препарати;
• здравословен начин на живот, физическа активност, закаляване;
• висококачествен здравословен сън, добра почивка;
• предотвратяване на физическо и психо-емоционално претоварване;
• предотвратяване на наранявания на главата и лицето.

Освен това е важно да се следи здравето на гръбначния стълб. Препоръчва се да посещавате курсове за ръчна терапия 1-2 пъти годишно, за да поддържате гръбначната функция.

Прогноза

Ако своевременно потърсите помощта на лекар и лечението ще бъде правилно и компетентно, тогава прогнозата на заболяването може да се нарече като цяло благоприятна. Въпреки че не бива да разчитате на бързо избавяне от неблагополучието: терапията обикновено е сложна и продължителна. Спазването на всички медицински назначения, превантивните мерки помагат за постигане на стабилен период на ремисия.

Самолечението попада под категорична забрана: независимата неправилна или хаотична употреба на лекарства почти винаги води до влошаване на заболяването и неговото прогресиране. Свиването на тригеминалния нерв е сложна повтаряща се патология, която изисква постоянно наблюдение от лекар, а лечението само с алтернативни средства без квалифицирана медицинска помощ е неподходящо в този случай.