Притиснат тригеминален нерв

Острата болка в челюстта може да бъде следствие от такава патология като прищипване на троичния нерв. Този проблем се класифицира като тежка неврология, тъй като появата му е причинена от редица фактори, симптомите се определят от силна болка и загуба на работоспособност, а терапията често е дълга и сложна.

Епидемиология

Най-често прищипването на троичния нерв се диагностицира от дясната страна (от медицинската практика, болезненият процес от дясната страна се регистрира в 70% от случаите). Едновременно с това, двустранно увреждане се наблюдава само в изолирани случаи. [ 1 ]

Най-често прищипването се наблюдава при пациенти във възрастовата категория от 40 до 55 години. Жените са засегнати малко по-често от мъжете.

Увреждането на троичния нерв има определена цикличност: рецидивите се появяват главно в извън сезона, през есента или пролетта.

Най-честият симптом на прищипване е болката – силна, остра и трудно поносима за пациентите. При повечето пациенти е засегнат долният лицев сегмент, но могат да бъдат засегнати горната, фронталната и средната област на лицето.

Причини заклещване на тригеминален нерв

Има много причини за прищипване на троичния нерв, въпреки че основните фактори са нарушен кръвоток и директно компресиране на нерва. Най-често лекарите посочват следните основни причини:

• сраствания, туморни процеси, разпространение към нервни клонове;
• артериални аневризми;
• лоша техника на пломбиране на зъбите, увреждане на нервите по време на екстракция на зъб;
• възпалителни процеси под формата на пародонтит или пулпит;
• инфекциозни и възпалителни процеси в назофаринкса или челюстите;
• стоматит;
• съдови атеросклеротични промени, свързани с нарушаване на храненето на троичния нерв;
• наранявания на лицето и челюстта; [ 2 ]
• студени ефекти.

Освен това, съществуват няколко рискови фактора или заболявания, при които най-често се развива клиничната картина на прищипан тригеминален нерв. [ 3 ]

Рискови фактори

• Автоимунни заболявания на нервната система, множествена склероза.
• Ендокринни нарушения.
• Заболявания на сърдечно-съдовата система.
• Вирусни инфекции, херпесен вирус.
• Психогенни разстройства (неврози, психози, психосоматични патологии, анормални психоемоционални реакции).
• Липса на витамини или микроелементи в организма.
• Отслабен имунитет, остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, настинки.

Патогенеза

Основната функция на троичния нерв е да осигурява сетивни способности на лицето. Троичният нерв е сдвоен и се разпростира отляво и отдясно. Всеки нерв отделя три клона:

• клонът, отговорен за чувствителната способност на зрителните органи, кожата на челото и горния клепач;
• клон, който определя чувствителността на букалната част, ноздрата, горната устна, гингивалната зона и долния клепач;
• клонът, отговорен за чувствителността на долната челюст и устната, както и за взаимодействието с дъвкателните мускули.

При прищипване на троичния нерв се развива възпалителен процес, който се характеризира като невралгия или неврит. При невралгия се засягат периферните нерви, техните чувствителни влакна се дразнят. Невритът е съпроводен с болезнено разрушаване на нервната структура.

Причините за прищипване на троичния нерв в шийната област са дразнене на автономните структури на гръбначния мозък или увреждане на горния шиен симпатиков ганглий чрез инфекция или възпалителна реакция. В този случай се образуват сраствания и фиброзни промени, автономното ядро на троичния нерв се компресира. [ 4 ]

Симптоми заклещване на тригеминален нерв

Прищипването на троичния нерв винаги се случва внезапно и рязко.

Стандартните първи признаци са пронизваща болка от едната страна на лицето и в резултат на това паника и липса на разбиране за случилото се. Това състояние често се проявява на фона на следните действия:

• мъжът се миеше;
• измих си зъбите;
• обръснат;
• лекувани зъби;
• нанесен грим;
• смях се, усмихваше се, говореше;
• нараняване на лицето или областта на устата.

В някои случаи симптомите на прищипване се появяват „изневиделица“, без видима причина:

• появява се остра болка, напомняща токов удар или прострелваща болка, с увреждане на едната страна на лицето; [ 5 ]
• израженията на лицето са изкривени, израженията на лицето се променят рязко и се получава „изкривяване“ поради загуба на чувствителност;
• лицевите мускули треперят и потрепват в областта на увреждане на троичния нерв;
• от страната на нараняването, ъгълът на устната кухина и клепачът са спуснати;
• повишаване на телесната температура;
• появява се остра слабост;
• възможна миалгия, втрисане;
• поради прекомерен емоционален стрес възникват раздразнителност и агресия;
• появява се главоболие;
• От страната на нараняването се наблюдават сълзи и слюноотделяне.

Най-типичният симптом на прищипан троичен нерв се счита за циклична болка в засегнатата лицева област. Болковият синдром се появява почти постоянно или няколко пъти на ден, винаги започвайки остро, внезапно. Всеки пристъп продължава от няколко секунди до няколко минути, достигайки пикова точка и постепенно отшумявайки. [ 6 ]

Етапи

Най-изразената клинична картина се наблюдава през първите два дни от момента на прищипване на троичния нерв. Етапите на патологията се разделят в зависимост от нейните характеристики.

Остра странгулация се диагностицира, ако заболяването продължи до 14 дни, подостра - до един месец. Хронична форма се наблюдава, ако заболяването продължи 5 седмици или повече.

Усложнения и последствия

Лечението на прищипан троичен нерв трябва да се проведе без забавяне и възможно най-скоро. Липсата на медицинска помощ може да доведе до усложнения и развитие на лицеви контрактури (спазъм, неволно стягане и др.). Възможни са и други неприятни последици:

• влошаване на слуха, зрението;
• пареза на лицевите мускули, нарушения на изражението на лицето, неконтролиран мускулен тремор;
• когато нервният край е компресиран от церебеларни съдове - кръвоизлив или хематом на малкия мозък;
• атаксични (координационни) нарушения;
• депресия, психоемоционална нестабилност, апатия. [ 7 ]

Диагностика заклещване на тригеминален нерв

Диагнозата на прищипан тригеминален нерв се извършва въз основа на внимателен неврологичен преглед. Въз основа на резултатите от него лекарят може да определи характеристиките на болковия синдром:

• неговият тип;
• точната област на болезнения фокус;
• причинно-следствени фактори.

В допълнение към прегледа, лекарят извършва палпация. Като помощни методи се използват магнитно-резонансна томография и компютърна томография, които могат да помогнат за определяне на причината за прищипването. При необходимост се предписва електроневрография, която позволява да се определи качеството на преминаване на електрически импулсни трептения по нервните влакна. [ 8 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза винаги изисква съвместни консултации със специалисти като отоларинголог, зъболекар и невролог. Често подобен болков синдром съпътства възпалителни процеси в параназалните синуси или зъбни заболявания.

Наблюдава се лицева болка с различна интензивност:

• при неврит или невралгия на сетивните нервни влакна;
• с ганглионеврит;
• за зъбни заболявания;
• за очни заболявания;
• при отоларингологични патологии.

При провеждане на диференциална диагностика е необходимо да се вземе предвид, че болката може да бъде и от съдов произход, както и от артрогенен, ставен и психогенен произход. Не са рядкост така наречените „отразени“ болки, излъчващи се от други патологични огнища.

Лечение заклещване на тригеминален нерв

Когато троичният нерв е притиснат, се предписва цялостна, добре обмислена терапия, състояща се от следните етапи:

• облекчаване на симптомите;
• елиминиране на фактори, довели до развитието на прищипване;
• стабилизиране на функцията на нервната система (предотвратяване на стрес, подобряване на процесите на централната нервна система);
• физиотерапия (масажни процедури, акупунктура, електрофореза).

За облекчаване на състоянието на пациента често се предписва лекарството Финлепсин - антиконвулсант, който перфектно облекчава болката при невралгия. Лечението започва с малко количество от лекарството, буквално 0,2 г на ден, с постепенно увеличаване на дозата до 1,2 г на ден. Максималното дневно количество от лекарството е 1,6 г. Приема се средно 3 пъти на ден, в зависимост от тежестта на прищипването и общата доза на лекарството.

Следните лекарства могат да бъдат спомагателни:

• Нестероидните противовъзпалителни лекарства като кеторол, нимесулид, ибупрофен облекчават възпалителната реакция и облекчават болката.
• Спазмолитични лекарства и аналгетици (Спазмалгон, Спазган).
• Успокоителни и антидепресанти.

В допълнение към основната лекарствена терапия се предписват витаминни препарати, съдържащи витамини от група В. Такива комплексни препарати включват Милгамма, Невробион и др. Освен това се използват имуностимулиращи лекарства: екстракт от ехинацея, тинктура от женшен и др.

Физиотерапевтичното лечение включва процедури за облекчаване на болката и подобряване на кръвообращението в засегнатата област. Това спомага за ускоряване на регенерацията на увредените нерви. При прищипване на троичния нерв се считат за популярни следните процедури:

• НЛО на засегнатата страна на лицето.
• Ултрависокочестотна терапия.
• Лазерна терапия.
• Електрофореза с новокаин, дифенхидрамин, платифилин, витамини от група В.

Курсовете по физиотерапия могат да се повтарят с превантивна цел. [ 9 ]

Хирургично лечение на прищипан тригеминален нерв

Основният фокус на хирургичното лечение е да се елиминира компресията на нервния ствол. В някои случаи лекарите трябва да инактивират нерва, за да премахнат болката.

Когато троичният нерв е притиснат, следните видове интервенции могат да бъдат подходящи:

• Радиохирургичният метод включва въздействието на насочен γ-лъч върху патологичния фокус. Това е проста интервенция, която не изисква хоспитализация на пациента, анестезия или специални подготвителни мерки.
• Методът на микроваскуларна декомпресия е неутрализиране на съда, който оказва натиск върху троичния нерв. Тази процедура е подходяща в случай на неправилно разположение на артериалната мрежа в черепната кухина.
• Методът на балонна компресия представлява въвеждането на специално устройство за катетеризация, снабдено с вид балон. Когато катетърът достигне нервния плексус, балонът се увеличава по размер и разрушава нерва. Процедурата се извършва на фона на ЯМР: лекарят визуализира и контролира собствените си действия.
• Методът на радиочестотна тригеминална ризотомия се състои в инактивиране на нервния ствол с помощта на електромагнитни импулсни трептения с висока честота. За съжаление, процедурата носи само временен ефект.
• Инжектирането на глицерин в троичния нерв води до неговото инактивиране. Болката престава да се притеснява, рецидивите се появяват само в изолирани случаи.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на прищипване на тригеминалния нерв включват:

• своевременно лечение на инфекциозни и възпалителни процеси в средното ухо, носната кухина и синусите, устната кухина и органите на зрението;
• поддържане на устна хигиена;
• предотвратяване на хипотермия, избягване на течение;
• подкрепа на имунитета, висококачествено, питателно хранене, периодични курсове с витаминни и минерални добавки;
• здравословен начин на живот, физическа активност, втвърдяване;
• качествен здравословен сън, пълноценна почивка;
• избягване на физическо и психоемоционално претоварване;
• предотвратяване на наранявания на главата и лицето.

Освен това е важно да се следи здравето на гръбначния стълб. Препоръчително е да се посещават курсове по мануална терапия 1-2 пъти годишно, за да се подпомогне функцията на гръбначния стълб.

Прогноза

Ако потърсите медицинска помощ своевременно и лечението е правилно и компетентно, тогава прогнозата на заболяването може да се нарече като цяло благоприятна. Въпреки че не бива да разчитате на бързо излекуване: терапията обикновено е сложна и продължителна. Спазването на всички медицински предписания и превантивни мерки помага за постигане на стабилен период на ремисия.

Самолечението е строго забранено: независимото, неправилно или хаотично използване на лекарства почти винаги води до влошаване на заболяването и неговото прогресиране. Прищипаният троичен нерв е сложна повтаряща се патология, която изисква постоянно наблюдение от лекар, а лечението само с народни средства без квалифицирана медицинска помощ е неподходящо в този случай.