Сколиоза на лумбалния гръбначен стълб

Изкривяването на лумбалния гръбначен стълб - лумбалната сколиоза - често се формира под формата на компенсаторна реакция при първичната деформация на гръдния гръбначен стълб или се формира предимно. Патологията се характеризира с едностранно скъсяване на долния крайник, както и с изразена асиметрия на зоната на талията. Проблемът нараства бавно, в ранните етапи може да бъде коригиран, но в напреднал стадий може да причини развитие на сериозни усложнения.[1]

Епидемиология

В момента сколиозата е доста често срещано заболяване. Лекарите изразиха разочароващи прогнози и заявяват, че с годините проблемът само ще се задълбочи, което се дължи на относително заседналия начин на живот на съвременната младеж, продължителното седене пред компютъра, недохранването и т.н.

По -голямата част от случаите на сколиоза се появяват сред учениците на етапа на активно формиране на опорно -двигателния апарат. При някои пациенти патологията продължава вечно и прогресира само с годините.

За щастие, съвременните диагностични методи могат да открият патологична кривина дори на етапа на отсъствие на клинични прояви.

Според общата статистика лумбалните деформации на гръбначния стълб са изключително чести - особено в европейските страни и САЩ. Малко по -ниска честота се отбелязва в Африка и Азия, където нивото на образование откровено изостава. Тук децата прекарват по -малко време на маси и бюра, но се движат много повече. Но именно бездействието и продължителното неправилно седене на масата се считат за основните фактори при формирането на гръбначни изкривявания. Разпространението на лумбалната сколиоза сред възрастното население варира от 2% до 32%; скорошно проучване при по -възрастни доброволци установи разпространение над 60%. [2]На  [3]разпространението на дегенеративни лумбалните сколиоза варира от 6% до 68%. [4], [5]

Момичетата страдат от лумбална сколиоза почти 5 пъти по -често от момчетата. Експертите обясняват този факт с факта, че момичетата са по -малко ангажирани със спортни дейности, но прекарват повече време в учене.

Сред всички видове сколиотична кривина, най -често срещаната е тораколумбалната сколиоза: тя се открива при 4 от 10 пациенти, които имат гръбначни изкривявания.

При около 15% от пациентите се диагностицира само лумбална сколиоза, която в повечето случаи е безсимптомна и почти никога не е сложна (усложнения се отбелязват само в 3% от случаите).

Причини лумбална сколиоза

Страничната деформация на лумбалния сегмент на гръбначния стълб може да се дължи на следните причини:

• вродени дефекти в развитието на гръбначния стълб;
• генетични патологии;
• травматични наранявания, включително фрактури, измествания и др.;
• следоперативни усложнения;
• туберкулоза на костите;
• физическо бездействие, пасивен начин на живот;
• неправилно организирано място за спане и работа (особено за деца);
• дегенеративни процеси, засягащи опорно -двигателния апарат, остеопороза;
• ревматизъм;
• ендокринни заболявания;
• наднормено тегло, наднормено тегло;
• тумори, засягащи гърба и гръбначния стълб;
• междупрешленни херниални издатини;
• неравна дължина на долните крайници, неправилна форма на стъпалото (плоскостъпие и др.);
• детска церебрална парализа, сирингомиелия;
• психогенни разстройства;
• метаболитни нарушения.

Разстройството най -често се формира в периода на костен растеж - тоест в детството и юношеството. В този случай първото място заема идиопатичната сколиоза - кривина, причините за която не могат да бъдат установени. 

Рискови фактори

Най -честите рискови фактори за вродени дефекти са:

• дистрофични промени в гръбначните дъги;
• полугръбначни;
• недоразвит долен сегмент на гръбначния стълб;
• неподходящ брой прешлени в долната част на гърба и сакрума (лумбализация);
• увреждане при раждане.
• В около 80% от случаите на неидиопатична сколиоза рисковите фактори стават;
• прекомерно телесно тегло;
• травматични наранявания на гърба;
• детска церебрална парализа, нарушения във формата на стъпалото, ревматизъм;
• хиподинамия, пасивен начин на живот, слабост на мускулния корсет;
• период на бременност.

Рисковата група включва деца в училищна възраст, студенти, офис работници, които са принудени да седят на бюро или маса за дълго време. В същото време проблемът не би възникнал толкова често, ако работното място беше правилно организирано.

Патогенеза

Гръбначният стълб включва 32-34 прешлени. В този случай гръбначният участък е представен от 5 прешлена L1-L5.

Прешлените на различните отдели се различават по различна форма, поради различното им предназначение и функция. Обикновено гръбначният стълб има четири физиологични изкривявания. Конкретно в лумбалната област има кифоза - задно изпъкналост. Поради това огъване се образува гръбначна гъвкавост. [6]

Някои травматични, дегенеративни или свързани с възрастта лезии на гръбначния стълб водят до факта, че освен физиологични, се появяват и патологични изкривявания. В зряла възраст най-честите причини са дегенеративно-дистрофични процеси, загуба на костна маса (остеопороза), омекотяване на костите (остеомалация). При някои хора, претърпели операция на гръбначния стълб, сколиозата се превръща в неблагоприятна следоперативна последица. [7]

Дегенеративната деформация обикновено се диагностицира при пациенти над 40-45 години. Сред възрастните хора и особено сред жените, разстройството често се развива на фона на остеопороза. С комбинация от тези патологични фактори гръбначният стълб губи способността да поддържа нормално положение и се огъва. [8]

При дегенеративни процеси гръбначният стълб губи своята структурна стабилност и баланс. С увеличаване на ъгъла на сколиотичната дъга се увеличава дегенерацията на гръбначния стълб, която е взаимосвързана. Наблюдава се постепенно стесняване на междупрешленните дискове, износване на хрущялни и ставни повърхности и се появяват болки в гърба. [9]

Симптоми лумбална сколиоза

Лумбалната сколиоза е придружена от забележими промени почти по цялото тяло: рамото на човек пада, образува се привеждане, тазовата област е огъната, долните крайници стават многостепенни. С увеличаването на сколиотичната дъга признаците стават по -изразени, чува се хрущящ звук при ходене, появяват се болка и парестезия. 

Първите признаци не се проявяват веднага: отначало има леко привеждане, което трудно може да забележи неспециалист. Освен това се появяват и други симптоми, на които вече може да се обърне внимание:

• раменете стават асиметрични (разположени на различни нива);
• накланяне на главата настрани;
• визуално се вижда дъга на деформация отзад;
• бедрата са с различна височина;
• често се тревожи за болки в гърба;
• ребрата от едната страна са по -изпъкнали;
• се появяват храносмилателни нарушения;
• често се тревожи за междуребрена невралгия;
• може да се появи слабост, изтръпване на крайниците.

Болката със сколиоза на лумбалния гръбначен стълб е един от първите признаци на разстройство. По естеството на болката, дърпаща, по локализация - долната част на гръбначния стълб и с нарастването на процеса пациентите забелязват болка в бедрата, слабините, в проекцията на сакроилиачните стави, в колянната става, глезена, стъпало, ахилесово сухожилие. Тъй като деформацията се влошава, вътрешните органи се изместват, работата им се нарушава и синдромът на болката се увеличава. [10]

С появата на тазово отклонение симптомите се разширяват. Се появи:

• болка в тазобедрената става при ходене, куцота, склонност към падане;
• скованост на двигателя;
• различна дължина на долните крайници;
• нарушение на функцията на отделителната система, гениталиите и червата;
• мускулен дисбаланс (атрофия на някои мускули на фона на пренапрежение на други).

Лумбалната сколиоза и отклонението на таза водят до дисбаланс на багажника: има постепенно накланяне на оста на ствола към върха на кривината. [11]

Лумбална сколиоза при деца

За да се определят симптомите на развитие на лумбална деформация при дете, самите родители могат да извършат малък диагностичен тест. На детето се предлага да се изправи изправено, да отпусне мускулите и да спусне ръцете си свободно по тялото. Трябва да се обърне внимание на равномерността на изпъкналостта на ключиците, лопатките, на равномерността на височината на раменете. На следващия етап детето може да има изкривяване на торса, особено забележимо, когато се навежда напред. При голяма кривина извивката на арката на гръбначния стълб става видима с невъоръжено око.

В ранните етапи на патологията, външно, проблемът практически не се появява: диагнозата се поставя от специалист, въз основа на рентгенови лъчи.

Сколиозата се среща при деца доста често. И за това има редица обяснения. Първо, тялото на детето бързо расте и се развива, а много органи и системи не винаги имат време да „наваксат“ в развитието на съседните структури. При такова сливане на събития се създава плодородна почва за възникване на кривина на гръбначния стълб. Бързият растеж на костните структури на фона на бавното изграждане на сухожилно-мускулния апарат води до непропорционално натоварване на гръбначния стълб. В резултат на това появата на деформация. [12]

Друг фактор, влияещ върху появата на проблема, е повишеният стрес върху все още крехкия гръбначен стълб. Младите ученици са принудени да носят доста тежки ученически чанти и раници и да седят дълго на бюро (не винаги функционално и удобно). Всички тези причини могат да бъдат изравнени, ако им обърнете внимание своевременно.

Етапи

Клиничната картина при лумбална сколиоза зависи от етапа на нарушението. Така че са известни 4 степени на развитие на патологията, чийто основен критерий е ъгълът на деформация.

• Лумбалната сколиоза от 1 степен често протича безсимптомно. Дискомфортът може да се изрази в повтарящи се главоболия, обща слабост, умора в гърба и лека болка в гърба (особено след рутинна работа). Външно само лекарят може да определи кривината. В някои случаи се налага извършването на рентгенова снимка или ЯМР.
• Лумбалната сколиоза от 2 степен се характеризира с видим ъгъл на отклонение от 11-25 °. Ако помолите пациента да се наведе напред, тогава можете да намерите лека асиметрия на гръбначния стълб, различно ниво на местоположение на лопатките, бедрата. Пациентът се оплаква от болка при опит за завъртане на багажника.
• Лумбалната сколиоза от 3 степен се характеризира с появата на извита дъга в диапазона 26-50 °. Външното проявление на деформация е ясно, изразена ребърна гърбица става забележима. Пациентът се оплаква от редовна болка и ограничена подвижност.
• Лумбалната сколиоза 4 степен е придружена от увеличение на деформираната дъга с повече от 50 °. Говорим за пренебрегвана кривина на гръбначния стълб.

Форми

Лекарите идентифицират следните вариации на лумбалната сколиоза:

• Идиопатичната сколиоза на лумбалния гръбначен стълб е кривина, причината за която не може да бъде установена. Според статистиката такива деформации са 80% от всички открити.
• Диспластичната лумбална сколиоза е най -тежкият вариант на хода на деформацията поради вродена патология на развитието на съответния гръбначен стълб. Заболяването е свързано с нарушение на метаболитните процеси и кръвоснабдяването на тъканите на прешлените и дисковете.
• Дегенеративна сколиоза на лумбалния гръбначен стълб е патология, причинена от дегенеративно-дистрофични лезии, остеопороза (загуба на костна маса), остеомалация (омекотяване на костите). Този вид патология е по-характерна за хора над 40-45 години. [13]
• Тораколумбалната сколиоза е кривина с върха на нивото на Th11-Th12 прешлените.
• Лумбосакралната сколиоза е кривина с връх на нивото L5-S1 на прешлените.
• Лумбалната С-образна сколиоза е деформация с една извита дъга с връх на нивото на L1-L2 прешлени.
• Левостранната лумбална сколиоза е по-характерна за левичарите: отбелязват се анатомични нарушения на прешлените и поддържащия механизъм отляво. Съответно дъгата на кривината се прибира наляво, което става забележимо при външно изследване.
• Дясната лумбална сколиоза е придружена от отклонение на гръбначния стълб (прешлени и поддържащи структури) в дясната страна. Изкривяването отдясно е по-често срещано от лявото.

Усложнения и последствия

Лумбалната сколиоза може да причини множество вътрешни усложнения. Това се дължи по -специално на промяна в местоположението на определени органи от деформираната страна. Най -често засегнатата пикочна, храносмилателната, репродуктивната система, както и кръвообращението.

Вече известно време след образуването на сколиотична дъга в човешкото тяло рискът от развитие на необратими промени в сърдечно -съдовия апарат се увеличава значително. Артериалният кръвен поток не получава достатъчно кислород, вътрешният размер на някои сърдечни камери се увеличава и възниква състояние, подобно по симптоматика на белодробно сърдечно заболяване. Дори след корекцията на сколиотична деформация показателите за сърдечната дейност вече не се нормализират. И такова последствие далеч не е единственото. [14]Сред най -честите усложнения:

• синдром на хронична болка;
• нарушения на храносмилателната система и пикочо -половата система, систематично чревно метеоризъм, запек;
• безплодие при жените, задръстване в тазовата област;
• нервно прищипване, пареза и парализа;
• развитието на каскадни фрактури; [15]
• подуване на долните крайници;
• отслабване на мускулния тонус на коремната стена;
• психологически разстройства, депресия, неврози, причинени от дефекти във външния вид.

В резултат на компресията на кръвоносните съдове на фона на синдрома на гръбначната артерия, мозъчното кръвоснабдяване се влошава, което в детството се проявява с нарушена памет и мисловни процеси. Децата имат трудности с ученето. [16]

Неврологичните симптоми често се откриват в юношеството.

Може ли лумбалната сколиоза да изчезне при дете?

Кривината може да бъде коригирана на ранен етап, ако следвате простите препоръки на специалисти. Например, важно е да обясните на детето колко е важно да прави почивки от работа и по време на почивка да не стои на бюрото, а да се изправя, да ходи или да тича, да се разтяга и да прави няколко завоя с тялото. Дори няколко упражнения ще ви помогнат да поддържате мускулите на гърба си в добра форма.

Друго важно условие е да не носите куфарче или раница, а специална раница с ортопедичен гръб. Всички аксесоари в него трябва да бъдат подредени равномерно и спретнато, а не хаотично. Претоварването на гърба трябва да се избягва, но също така не се препоръчва да носите куфарче в ръцете или на едно рамо: това може да влоши наклона на гръбначния стълб.

Колкото по -рано се вземат мерки за отстраняване на деформацията, толкова по -големи са шансовете за излекуване. Освен това е наложително да се свържат мануална терапия и терапевтични упражнения. Само в този случай можете да разчитате на коригиране на патологията. [17]

Херния на лумбалната сколиоза

Херния е вид екструзия на междупрешленния диск извън фиброзния пръстен в резултат на разкъсването му. Гръбначният стълб, отслабен от кривина, често придобива такива хернии и това усложнение е трудно да се избегне. [18]

Херния с лумбална сколиоза има свои собствени характеристики: издатината е насочена в междупрешленния канал, притиска нервния край и се развива остър болков синдром. В такава ситуация не е достатъчно само да се облекчи болката. На фона на кривина, хернията ще продължи да се увеличава, така че симптомите отново ще се почувстват и клиничната картина ще стане по -разнообразна:

• ще се появи силна болка поради обширно дразнене на нервните влакна;
• долните крайници редовно ще изтръпват, до развитието на тъканна дистрофия;
• подуване, умора в краката, болка ще наруши;
• работата на храносмилателния тракт (по -специално на червата) и пикочната система ще бъде нарушена.

И сколиозата, и хернията са лечими състояния, при условие че са диагностицирани своевременно и са лекувани по подходящ начин. Но пренебрегваните случаи вече са трудни за лечение или изобщо не се лекуват, пациентът става инвалид. [19]

Сакрализация на лумбалния гръбначен стълб при сколиоза

Сакрализацията е вроден дефект на гръбначния стълб, при който петият лумбален прешлен е до известна степен прикрепен към сакрума. Тази патология често ускорява развитието на остеохондроза или спондилоартроза. [20]

Сакрализацията е придружена от увеличаване на натиска върху лумбалните сегменти, които са разположени над мястото на сливане. При обичайното средно натоварване гръбначният стълб се справя със задачите си, но с увеличаване на натиска върху прешлените (например с лумбална сколиоза), вроденото разстройство се усеща.

Патологията може да се прояви отдясно, отляво или от двете страни на прешлените. Частично сливане се наблюдава при хрущялни и ставни форми на заболяването, а пълно сливане настъпва при костна сакрализация. [21]

Тежки клинични симптоми при сколиоза със сакрализация се наблюдават рядко, общото благосъстояние на пациента практически не страда. Ако има прояви, тогава единственият метод на лечение е операцията, въпреки че на практика хирургът рядко е помолен за помощ.

Диагностика лумбална сколиоза

В процеса на диагностични мерки лекарят изслушва оплакванията на пациента. По -специално, той обръща внимание на наличието на болка по гръбначния стълб, чувство на умора в гърба, мускулна слабост и лоша стойка. Анамнезата трябва да включва информация за времето на появата на първите признаци на разстройство, за пренесените патологии, за оплакванията по време на периоди на интензивен растеж на детето.

При преглед лекарят обръща внимание на нарушенията на стойката, изкривяването на гръбначния стълб, асиметрията на раменния пояс, ъглите на лопатките, триъгълниците на талията и оста на илиачните кости, както и наличието на ребърна гърбица.

Палпацията се определя от наличието на болка по гръбначния стълб.

Лабораторните тестове са неспецифични, но могат да бъдат предписани като част от общо изследване. В някои случаи е необходим клиничен, биохимичен кръвен тест с оценка на нивото на фосфор и калций, както и клиничен анализ на урината.

Инструменталната диагностика включва рентгенова снимка на гръбначния стълб в две проекции (независимо от формата на деформация), функционална рентгенова снимка на гръдно-гръбначния стълб с наклон наляво и надясно (особено важно за идиопатична сколиоза). Освен това се предписва магнитен резонанс на гръбначния стълб - за изключване на кистични образувания при сирингомиелит, хемивертебрали, гръбначни нарушения, диастометамиелия. Компютърната томография на гръбначния стълб се извършва, за да се изключи синостоза на телата на прешлените, допълнителни хемивертебрали. [22]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда при наличие на съответните симптоми:

• Ако на фона на отрицателна реакция на Манту присъстват нарушения на позата, ребра, гърбица, двигателни ограничения, тогава патологията се диференцира с други видове сколиоза.
• Ако има позоваване на гръбначни наранявания, кифоза без ограничение на подвижността с отрицателен тест на Манту, тогава патологията се диференцира от ювенилна кифоза - болест на Шоерман -Мау.
• При наличие на първичен туберкулозен фокус, положителна реакция на Манту и ограничена двигателна активност, патологията се диференцира от туберкулоза на гръбначния стълб.

Лечение лумбална сколиоза

В зависимост от тежестта на патологичната деформация и възрастта на пациента, лекарят може да предпише или консервативно (в повечето случаи), или хирургично лечение на лумбалната сколиоза .

Предотвратяване

В повечето случаи лумбалната сколиоза започва да се развива в ранна училищна възраст. Най -честите причини: неправилна стойка, слабост на мускулния корсет и лигаментния апарат - особено при деца, които не спортуват и нямат възможност допълнително да укрепят мускулите на гърба си. Както в училище, така и у дома, детето дълго седи на масата, без да спазва стойката, така че повечето ученици придобиват сколиоза още в началното училище.

За да се избегне развитието на това разстройство, е необходимо от ранна детска възраст да се научи бебето на правилната стойка, да се разпредели равномерно натоварването върху гърба. Упражнението е важна превантивна стъпка. Добре е детето да посещава редовно спортната секция или да прави сутрешни упражнения всеки ден. Достатъчно прости упражнения, които тренират гръдния, лумбалния и шийния отдел на гръбначния стълб.

Друго важно превантивно състояние е носенето на удобна раница (не куфарче или раница, а раница с твърд гръб). Особено не се препоръчват едностранни чанти през рамо. Необходимо е също така да се следи походката на ученика, за да се предотврати навеждането.

Всички горепосочени съвети са от значение и за възрастните и не само по отношение на превенцията, но и за предотвратяване на по -нататъшно влошаване на съществуваща кривина.

Сред спортовете плуването се счита за най -полезно за гърба. Това е едновременно приятно забавление и чудесен начин за облекчаване на излишния стрес върху гръбначния стълб. Препоръчително е да се учи с инструктор. Благодарение на редовните тренировки има укрепване на мускулите на гърба, изправяне на сколиозата в ранните етапи на развитие. Добър ефект се отбелязва от правенето на водна аеробика, която укрепва тялото и в същото време практически не се различава в увеличени наранявания.

Прогноза

Ако пренебрегнем основните превантивни и терапевтични препоръки, тогава изкривяването на гръбначния стълб в повечето случаи прогресира, придружено от нарушение на нормалното разположение на вътрешните органи. Появата на физическа малоценност, нарушения на кръвоснабдяването в резултат на изместване на съдовата мрежа, неврологични нарушения, дължащи се на нарушаване на нервните влакна и окончания, функционални проблеми от черния дроб, бъбреците, панкреаса, репродуктивната система.

Дефектите в козметичната кривина влияят негативно върху психиката, което може да провокира сериозни страдания за пациента, до развитието на депресивни състояния, неврози и психози. Въпреки това лумбалната сколиоза, открита в началните етапи на развитие в детска възраст, подлежи на корекция и може да бъде коригирана за сравнително кратко време, при условие че се спазват всички медицински препоръки.