Сколиоза на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Изкривяването на лумбалната част на гръбначния стълб – лумбална сколиоза – често се развива като компенсаторна реакция на първична деформация на гръдния отдел на гръбначния стълб или се формира първично. Патологията се характеризира с едностранно скъсяване на долния крайник, както и с изразена асиметрия на областта на талията. Проблемът се развива бавно, може да се коригира в ранните етапи, но в напредналите стадии може да причини развитие на сериозни усложнения. [ 1 ]

Епидемиология

В момента сколиозата е доста често срещано заболяване. Лекарите дават разочароващи прогнози и казват, че проблемът само ще се влоши с годините, което се дължи на относително заседналия начин на живот на съвременната младеж, продължителното седене пред компютъра, неправилното хранене и др.

Именно при учениците на етапа на активно формиране на опорно-двигателния апарат се появява по-голямата част от случаите на сколиоза. При някои пациенти патологията остава завинаги и само прогресира през годините.

За щастие, съвременните диагностични методи позволяват откриването на патологична кривина дори на етап липса на клинични прояви.

Според общата статистика, деформациите на лумбалната част на гръбначния стълб са изключително често срещани, особено в европейските страни и Съединените щати. Малко по-ниска честота се наблюдава в африканските и азиатските страни, където нивото на образование очевидно изостава. Тук децата прекарват по-малко време на маси и бюра, но се движат много повече. Но именно заседналият начин на живот и продължителното неправилно седене на бюро се считат за основните фактори за формиране на деформации на гръбначния стълб. Разпространението на лумбалната сколиоза сред възрастното население варира от 2% до 32%; скорошно проучване, включващо възрастни доброволци, показва разпространение над 60%. [ 2 ], [ 3 ] Разпространението на дегенеративната лумбална сколиоза варира от 6% до 68%. [ 4 ], [ 5 ]

Момичетата страдат от лумбална сколиоза почти 5 пъти по-често от момчетата. Експертите обясняват този факт с факта, че момичетата се занимават по-малко със спорт, но прекарват повече време в учене.

Сред всички видове сколиозни изкривявания, най-често срещаната е тораколумбалната сколиоза: тя се среща при 4 от 10 пациенти с деформация на гръбначния стълб.

Приблизително 15% от пациентите са диагностицирани само с лумбална сколиоза, която в повечето случаи протича безсимптомно и почти никога не се усложнява (усложнения се наблюдават само в 3% от случаите).

Причини лумбална сколиоза

Страничната деформация на лумбалния сегмент на гръбначния стълб може да бъде причинена от следните причини:

• вродени дефекти на гръбначния стълб;
• генетични патологии;
• травматични наранявания, включително фрактури, размествания и др.;
• следоперативни усложнения;
• костна туберкулоза;
• физическа неактивност, пасивен начин на живот;
• неправилно организирано пространство за спане и работа (което особено се отнася за децата);
• дегенеративни процеси, засягащи опорно-двигателния апарат, остеопороза;
• ревматизъм;
• ендокринни заболявания;
• наднормено тегло, наднормено тегло;
• тумори, засягащи гърба и гръбначния стълб;
• междупрешленни дискови хернии;
• неравномерна дължина на долните крайници, необичайна форма на стъпалото (плоскостъпие и др.);
• церебрална парализа, сирингомиелия;
• психогенни разстройства;
• метаболитни нарушения.

Разстройството най-често се развива по време на периода на растеж на костите – тоест в детството и юношеството. В този случай на първо място е идиопатичната сколиоза – изкривяване, чиито причини не могат да бъдат установени.

Рискови фактори

Най-често срещаните рискови фактори се считат за вродени дефекти:

• дегенеративни промени в прешленните дъги;
• полупрешлени;
• недоразвит долен сегмент на гръбначния стълб;
• неподходящ брой прешлени в лумбалната и сакралната област (лумбаризация);
• травми при раждане.
• В приблизително 80% от случаите на неидиопатична сколиоза, рисковите фактори включват;
• наднормено тегло;
• травматични наранявания на гърба;
• церебрална парализа, деформации на стъпалата, ревматизъм;
• физическа неактивност, пасивен начин на живот, слабост на мускулния корсет;
• период на бременност.

Рисковата група включва деца в училищна възраст, студенти, офис служители, които са принудени да седят дълго време на бюро или маса. Проблемът обаче не би възниквал толкова често, ако работното място беше правилно организирано.

Патогенеза

Гръбначният стълб включва 32-34 прешлена. Гръбначният отдел е представен от 5 прешлена L1-L5.

Прешлените от различните отдели имат различна форма, което се дължи на различното им предназначение и функции. Обикновено гръбначният стълб има четири физиологични извивки. По-конкретно, в лумбалната област има кифоза - издутина към гърба. Поради тази извивка се формира гъвкавост на гръбначния стълб. [ 6 ]

Някои травматични, дегенеративни или свързани с възрастта лезии на гръбначния стълб водят до появата, освен физиологичните, и на патологични изкривявания. В зряла възраст най-честите причини са дегенеративно-дистрофични процеси, загуба на костна маса (остеопороза), омекване на костите (остеомалация). При някои хора, претърпели операция на гръбначния стълб, сколиозата се превръща в неблагоприятно следоперативно последствие. [ 7 ]

Дегенеративната деформация обикновено се диагностицира при пациенти над 40-45 години. При по-възрастните хора, и особено при жените, разстройството често се развива на фона на остеопороза. При комбинация от тези патологични фактори гръбначният стълб губи способността си да поддържа нормално положение и се изкривява. [ 8 ]

При дегенеративни процеси гръбначният стълб губи своята структурна стабилност и баланс. С увеличаване на ъгъла на сколиозната дъга се засилва дегенерацията на гръбначния стълб, която е взаимосвързана. Наблюдават се постепенно стесняване на междупрешленните дискове, износване на хрущялите и ставните повърхности, болки в гърба. [ 9 ]

Симптоми лумбална сколиоза

Лумбалната сколиоза е съпроводена със забележими промени в почти цялото тяло: раменете на човек се спускат, развива се прегърбване, тазовата област се извива, а долните крайници стават неравни. С увеличаването на сколиозната дъга признаците стават по-очевидни, появява се хрущящ звук при ходене, появяват се болка и парестезия.

Първите признаци не се появяват веднага: в началото се забелязва леко прегърбване, което е трудно да се забележи от неспециалист. След това се появяват други симптоми, на които вече може да се обърне внимание:

• раменете стават асиметрични (разположени на различни нива);
• главата се накланя настрани;
• визуално, отзад се забелязва дъга на деформация;
• бедрата са с различна височина;
• Често страдам от болки в долната част на гърба;
• ребрата от едната страна са по-изпъкнали;
• появяват се храносмилателни нарушения;
• междуребрената невралгия често ме притеснява;
• може да се появи слабост и изтръпване на крайниците.

Болката при лумбална сколиоза е един от първите признаци на заболяването. Болката е с тъп характер, локализирана в долната част на гръбначния стълб, а с напредването на процеса пациентите отбелязват болка в бедрата, слабините, сакроилиачните стави, колянната става, глезена, стъпалото и ахилесовото сухожилие. С влошаване на деформацията вътрешните органи се изместват, функцията им се нарушава и болковият синдром се засилва. [ 10 ]

Когато се появи наклон на таза, симптомите се засилват. Появяват се следните:

• болка в бедрото при ходене, куцота, склонност към падане;
• скованост на двигателя;
• различна дължина на долните крайници;
• дисфункция на пикочната система, гениталиите и червата;
• мускулен дисбаланс (атрофия на някои мускули на фона на пренапрежение на други).

Лумбалната сколиоза и наклонът на таза водят до дисбаланс на торса: има постепенно наклоняване на оста на торса към върха на изкривяването. [ 11 ]

Лумбална сколиоза при деца

За да се определят симптомите на лумбална деформация при дете, самите родители могат да извършат малък диагностичен тест. Детето се моли да се изправи, да отпусне мускулите и да остави ръцете си да висят свободно покрай тялото. Необходимо е да се обърне внимание на равномерността на изпъкналостта на ключиците, лопатките и равномерността на височината на раменете. На следващия етап детето може да има изкривяване на торса, особено забележимо при навеждане напред. При голяма степен на изкривяване, извитата дъга на гръбначния стълб става забележима с невъоръжено око.

В ранните стадии на патологията проблемът практически не се проявява външно: диагнозата се установява от специалист въз основа на рентгенови изображения.

Сколиозата се среща доста често при деца. И за това има редица обяснения. Първо, тялото на детето расте и се развива бързо и много органи и системи не винаги имат време да „настигнат“ съседни структури в развитието си. Именно при такова стечение на обстоятелствата се създават благоприятни условия за развитие на гръбначно изкривяване. Бързият растеж на костните структури на фона на бавния растеж на лигаментно-мускулния апарат води до непропорционално натоварване на гръбначния стълб. В резултат на това - появата на деформация. [ 12 ]

Друг фактор, влияещ върху появата на проблема, са увеличените натоварвания върху гръбначния стълб, който все още не е силен. Малките ученици са принудени да носят доста тежки ученически чанти и раници, да седят дълго време на бюро (не винаги функционално и удобно). Всички тези причини могат да бъдат нивелирани, ако им обърнете внимание своевременно.

Етапи

Клиничната картина на лумбалната сколиоза зависи от стадия на заболяването. По този начин са известни 4 етапа на развитие на патологията, основният критерий за които е ъгълът на деформация.

• Лумбалната сколиоза от 1-ва степен често не е съпроводена с никакви симптоми. Дискомфортът може да се изрази в периодични главоболия, обща слабост, умора в гърба, лека болка в долната част на гърба (особено след рутинна работа). Само лекар може да определи изкривяването външно. В някои случаи е необходимо провеждане на рентгенова снимка или ЯМР.
• Лумбалната сколиоза от 2-ра степен се характеризира с видим ъгъл на отклонение в рамките на 11-25°. Ако помолите пациента да се наведе напред, можете да откриете лека асиметрия на гръбначния стълб, различни нива на разположение на лопатките и бедрата. Пациентът се оплаква от болка при опит за завъртане на торса.
• Лумбалната сколиоза от 3-та степен се характеризира с появата на дъга на изкривяване в рамките на 26-50°. Външната проява на деформацията е ясна, става забележима изразена ребрена гърбица. Пациентът се оплаква от редовна болка и ограничена подвижност.
• Лумбалната сколиоза от 4-та степен е съпроводена с увеличаване на деформираната дъга с повече от 50°. Говорим за напреднало изкривяване на гръбначния стълб.

Форми

Лекарите разграничават следните варианти на лумбална сколиоза:

• Идиопатичната лумбална сколиоза е изкривяване, чиято причина не може да бъде установена. Според статистиката, подобни деформации представляват 80% от всички открити.
• Диспластичната лумбална сколиоза е най-тежкият вариант на протичане на деформацията, причинена от вродена патология на развитието на съответния отдел на гръбначния стълб. Заболяването е свързано с нарушение на метаболитните процеси и кръвоснабдяването на тъканите на прешлените и дисковете.
• Дегенеративната сколиоза на лумбалния отдел на гръбначния стълб е патология, причинена от дегенеративно-дистрофични лезии, остеопороза (загуба на костна маса), остеомалация (омекотяване на костите). Този вид патология е по-характерна за хора над 40-45 години. [ 13 ]
• Тораколумбалната сколиоза е изкривяване с връх на нивото на прешлените Th11-Th12.
• Лумбосакралната сколиоза е изкривяване с връх на нивото на прешлените L5-S1.
• Лумбалната С-образна сколиоза е деформация с една дъга на изкривяване с връх на нивото на прешлените L1-L2.
• Лявостранната лумбална сколиоза е по-типична за левичарите: отбелязват се анатомични нарушения на прешлените и опорния механизъм вляво. Съответно, дъгата на кривината се отклонява наляво, което става забележимо при външен преглед.
• Лумбалната сколиоза отдясно е съпроводена с отклонение на гръбначния стълб (прешлени и поддържащи структури) надясно. Дясното изкривяване е по-често срещано от лявото.

Усложнения и последствия

Лумбалната сколиоза може да причини много усложнения от страна на вътрешните органи. Това се дължи, по-специално, на промяна в местоположението на определени органи от деформираната страна. Най-често са засегнати пикочната, храносмилателната, репродуктивната система и кръвообращението.

Вече известно време след образуването на сколиозна дъга в човешкото тяло, рискът от развитие на необратими промени в сърдечно-съдовата система се увеличава значително. Артериалният кръвен поток не получава достатъчно кислород, вътрешният размер на някои сърдечни камери се увеличава и възниква състояние, подобно по симптоми на белодробна сърдечна недостатъчност. Дори след коригиране на сколиозната деформация, показателите за сърдечна дейност вече не се връщат към нормалното. И това последствие далеч не е единственото. [ 14 ] Сред най-честите усложнения:

• синдром на хронична болка;
• нарушения на храносмилателната и пикочно-половата система, системно образуване на газове в червата, запек;
• безплодие при жените, застой в тазовата област;
• прищипване на нерви, пареза и парализа;
• развитие на каскадни фрактури; [ 15 ]
• подуване на долните крайници;
• отслабване на тонуса на мускулите на коремната стена;
• психологически разстройства, депресия, неврози, причинени от дефекти във външния вид.

В резултат на компресията на кръвоносните съдове на фона на синдрома на вертебралната артерия, мозъчното кръвоснабдяване се влошава, което в детството се проявява в нарушения на паметта и мисловния процес. Децата имат трудности с ученето. [ 16 ]

Неврологичните симптоми често се появяват в юношеска възраст.

Може ли лумбалната сколиоза на детето да изчезне?

Изкривяването в ранен етап може да се коригира, ако следвате прости препоръки от специалисти. Например, важно е да обясните на детето колко е важно да си прави почивки от работа и по време на междучасие да не стои на бюрото, а да се изправи, да ходи или да тича, да се разтяга, да навежда тялото си няколко пъти. Дори няколко упражнения ще помогнат за поддържане на мускулите на гърба в добра форма.

Друго важно условие е да носите не куфарче или раница, а специална чанта с ортопедичен гръб. Всички аксесоари в нея трябва да бъдат сгънати равномерно и спретнато, а не хаотично. Трябва да се избягва претоварването на гърба, но носенето на куфарче в ръце или на едно рамо също не се препоръчва: това може да влоши изкривяването на гръбначния стълб.

Колкото по-рано се вземат мерки за премахване на деформацията, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Освен това трябва да се включат мануална терапия и терапевтични упражнения. Само в този случай можем да очакваме корекция на патологията. [ 17 ]

Хернии при лумбална сколиоза

Хернията е вид изстискване на междупрешленния диск от фиброзния пръстен в резултат на неговото разкъсване. Гръбначният стълб, отслабен от изкривяване, често получава такива хернии и това усложнение е трудно да се избегне. [ 18 ]

Хернията при лумбална сколиоза има свои собствени характеристики: издатината е насочена в междупрешленния канал, притиска нервните окончания и се развива синдром на остра болка. В такава ситуация не е достатъчно просто да се облекчи болката. На фона на изкривяването хернията ще продължи да се увеличава, така че симптомите отново ще се проявят и клиничната картина ще стане по-разнообразна:

• ще се появи силна болка, причинена от обширно дразнене на нервните влакна;
• долните крайници редовно ще изтръпват, до развитието на тъканна дистрофия;
• ще ви притесняват подуване, умора в краката, болка;
• функционирането на храносмилателния тракт (по-специално червата) и пикочно-половата система ще бъде нарушено.

Както сколиозата, така и хернията са лечими състояния, ако се диагностицират своевременно и се лекуват адекватно. Напредналите случаи обаче са трудни за лечение или изобщо не могат да се лекуват и пациентът става инвалид. [ 19 ]

Сакрализация на лумбалния отдел на гръбначния стълб при сколиоза

Сакрализацията е вроден дефект на гръбначния стълб, при който петият лумбален прешлен е донякъде срастнал със сакрума. Тази патология често ускорява развитието на остеохондроза или спондилоартроза. [ 20 ]

Сакрализацията е съпроводена с повишен натиск върху лумбалните сегменти, които са разположени над мястото на сливане. При нормално средно натоварване гръбначният стълб се справя със задачите си, но при повишен натиск върху прешлените (например при лумбална сколиоза), вроденото разстройство се проявява.

Патологията може да се прояви от дясната, лявата или от двете страни на прешлена. Частично срастване се наблюдава при хрущялните и ставните форми на заболяването, а пълно срастване настъпва със сакрализация на костите. [ 21 ]

Изразените клинични симптоми при сколиоза със сакрализация са рядкост, общото благосъстояние на пациента практически не е засегнато. Ако симптомите са налице, единственият метод на лечение се счита за хирургична интервенция, въпреки че на практика помощта на хирург е изключително рядка.

Диагностика лумбална сколиоза

По време на диагностичните процедури лекарят изслушва оплакванията на пациента. По-специално, той/тя обръща внимание на наличието на болка по гръбначния стълб, чувство на умора в гърба, мускулна слабост и нарушения на стойката. Анамнезата трябва да включва информация за времето на първите признаци на заболяването, предишни патологии и оплаквания по време на периоди на интензивен растеж на детето.

По време на прегледа лекарят обръща внимание на постурални нарушения, изкривяване на гръбначния стълб, асиметрия на раменете, ъгли на лопатките, триъгълници на талията и оста на илиачните кости, както и наличието на ребрена гърбица.

Палпацията разкрива наличието на болка по гръбначния стълб.

Лабораторните изследвания са неспецифични, но могат да бъдат предписани като част от общите прегледи. В някои случаи са необходими клинични, биохимични кръвни изследвания с оценка на нивата на фосфор и калций, както и клинични изследвания на урината.

Инструменталната диагностика включва рентгенография на гръбначния стълб в две проекции (независимо от формата на деформация), функционална рентгенография на тораколумбалния отдел на гръбначния стълб с наклон наляво и надясно (особено актуално при идиопатична сколиоза). Освен това се предписва магнитно-резонансна томография на гръбначния стълб, за да се изключат сирингомиелитни кистозни образувания, хемивертебри, нарушения на гръбначния мозък, диастомиомиелия. Компютърна томография на гръбначния стълб се извършва, за да се изключи синостоза на телата на прешлените, допълнителни хемивертебри. [ 22 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда при наличие на съответни симптоми:

• Ако на фона на отрицателна реакция на Манту са налице постурални нарушения, гърбица на ребрата и двигателни ограничения, тогава патологията се диференцира от други видове сколиоза.
• Ако има препратка към гръбначни травми, кифоза без ограничение на подвижността с отрицателен тест на Манту, тогава патологията се диференцира от ювенилна кифоза - болест на Шойерман-Мау.
• При наличие на първична туберкулозна лезия, положителна реакция на Манту и ограничена двигателна активност, патологията се диференцира от туберкулоза на гръбначния стълб.

Лечение лумбална сколиоза

В зависимост от тежестта на патологичната деформация и възрастта на пациента, лекарят може да предпише консервативно (в повечето случаи) или хирургично лечение на лумбалната сколиоза.

Предотвратяване

В повечето случаи лумбалната сколиоза започва да се развива в начална училищна възраст. Най-честите причини са: лоша стойка, слабост на мускулния корсет и лигаментния апарат - особено при деца, които не спортуват и нямат възможност допълнително да укрепват мускулите на гърба. Както в училище, така и у дома детето седи дълго време на масата, без да следи стойката си, така че повечето ученици придобиват сколиоза още в началното училище.

За да се избегне развитието на това разстройство, е необходимо детето от ранна детска възраст да се учи на правилна стойка, равномерно разпределение на натоварването върху гърба. Важна превантивна стъпка са физическите упражнения. Добре е детето редовно да посещава спортна секция или да прави сутрешни упражнения всеки ден. Достатъчни са прости упражнения, които натоварват гръдния, поясния и шийния отдел на гръбначния стълб.

Друго важно превантивно условие е носенето на удобна ученическа чанта (не куфарче или раница, а ученическа чанта с твърд гръб). Особено не се препоръчват едностранни чанти за през рамо. Необходимо е също така да се следи походката на ученика и да се предотвратява прегърбването му.

Всички горепосочени съвети са от значение и за възрастни, не само по отношение на превенцията, но и за предотвратяване на по-нататъшно влошаване на съществуващо изкривяване.

Сред спортовете, плуването се счита за най-полезно за гърба. То е едновременно приятно занимание и отличен начин за облекчаване на излишното напрежение в гръбначния стълб. Препоръчително е да се тренира с инструктор. Благодарение на редовните тренировки се наблюдава укрепване на мускулите на гърба, изправяне на сколиозата в ранните етапи на развитие. Добър ефект се наблюдава от аквааеробиката, която укрепва тялото и същевременно практически не се характеризира с повишена травматичност.

Прогноза

Ако се пренебрегнат основните превантивни и терапевтични препоръки, изкривяването на гръбначния стълб в повечето случаи прогресира, съпроводено с нарушаване на нормалното взаимно разположение на вътрешните органи. Могат да се появят физически увреждания, нарушения на кръвоснабдяването поради изместване на съдовата мрежа, неврологични разстройства поради прищипване на нервни влакна и окончания, функционални проблеми с черния дроб, бъбреците, панкреаса и репродуктивната система.

Козметичните дефекти на изкривяването имат отрицателно въздействие върху психиката, което може да провокира сериозни страдания на пациента, до развитие на депресивни състояния, неврози и психози. Лумбалната сколиоза, открита в началните етапи на развитие в детството, обаче се коригира лесно и може да се коригира за сравнително кратко време, при условие че се спазват всички медицински препоръки.