Симптоми на остри стомашно-чревни заболявания

Клиниката за остри стомашно-чревни заболявания се състои от следните основни синдроми: токсикоза, екшикоза, диспептичен синдром.

Токсикозата е неспецифичен синдром, който се състои в повишаване на температурата на тялото, появата на бледожълт цвят и силна ацидоза, мътност на кожата. Детето е нарушено от сън, апетит намалява, поведението се променя до коморбидност и кома.

Exsicosis (дехидратация, дехидратация) е най-специфично за стомашно-чревни заболявания и prognostically значимите, промяна се проявява отношение на детето към пиене, сухи мукозни мембрани, загуба на тегло и тъкан тургор, прибиране Fontanelle, намалено отделяне на урина, признаци на хемодинамична нестабилност поради хиповолемия.

Важно е да се оцени тежестта на дехидратацията чрез клинични признаци.

• Степен I (лесно) - дефицит на телесното тегло 4-5%;
• II степен (умерена тежест) - дефицит на телесно тегло от 6-9%;
• Степен III (тежка) - дефицит на телесна маса от 10% или повече.

Недостигът на телесното тегло, дължащо се на вода 20% или повече, е несъвместим с живота.

Оценка на тежестта на дехидратацията чрез клинични признаци

Симптом или симптом	Степен на обезводняване (% загуба на тегло)
	Лесно (4-5%)	Средната тежест (9%)	Тежки със или без шок (10% или повече)
Вид	Възбуда или тревожност	Безпокойство или инхибиране, състояние на напрежение, тревожност, реакция на допир се запазват	Сънливост, студени, мокри и често цианозни крайници, детето може да бъде в кома
Жажда	Умерен	Ясно изразен	Слабо желание за пиене
Еластичност на кожата	Нормален	Намален	Орязан рязко
Еластичност на кожата	Нормален	Потънал	Силно потънал
Скъсайте течност	Има	Не	Не
Голям фонтан	Нормален	Мивка	Рязко потъва
Мукозни мембрани на устата, езика	Мокро или сухо	Сух	Много суха
Пулс върху радиалната артерия	Нормално или леко заострено, добро запълване	Бързо, слабо	Често, подобно на конец, понякога не е осезаемо
Диуреза	Нормален	Отсъствие от няколко часа; или се отделя малко количество тъмна урина	Отсъствие от 6 часа или повече
Дъх	Нормален	Сърцебиене	Бързо, дълбоко
Състояние на сърдечно-съдовата система	Без нарушения	Тахикардия	Тахикардия, глухота на сърдечните тонове

Състоянието на хемодинамика е лека степен на ексцизия, компенсирана, средно тежка - подкомпенсирана, тежко декомпенсирана.

Съществуват и видове екшикоза, в зависимост от съотношението на загубите през стомашно-чревния тракт на водата и електролитите:

1. Липсата на вода (хипертоничен) вид екшикоза се развива с преобладаването на загубите на вода с течни изпражнения при ентерит. Детето е развълнувана, жажда се изразява, моторна тревожност се отбелязва, диурезата се намалява леко, хемодинамиката е стабилна, всички признаци на обезводняване са рязко експресирани външно.
2. Содолемичен (хипотоничен) вид екссикоза възниква, когато повръщането е тежко, когато настъпи значителна загуба на електролити. Детето става отпуснат, адинамични от пиене отказва опити да се предизвика повръщане, за да се пие, има хипотермия, всички хемодинамични параметри силно обезпокоило, намаляват или отсъства отделянето на урина, и външни признаци exsicosis умерено изразени.
3. Изотоничен тип екссикоза. Развива се с пропорционална загуба на вода и електролити при гастроентерит. Детето е бавно, сънливо, периодично развълнувано, напитки неохотно, подуване на тъканите, лека сухота на лигавиците, диуреза е недостатъчна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Диспептичен синдром (синдром на локалните промени)

Характеристиката на диспептичния синдром позволява разпределянето на първичната локализация на патологичния процес в храносмилателния тракт.

Гастрит - започва остро. Пациентът има стресна коремна болка, локализирана в епигастриума или около пъпа, гадене. На височината на болката, повръщане се получава при остатъци от храна и течности, при бебета - регургитация или регургитация с "чешма".

Ентеритът се проявява клинично от често воднисти, многобройни изпражнения до изпражненията с "една вода". При кърмачетата в изпражненията има бели бучки (сапуни), наподобяващи нарязано яйце. При инфекциозните процеси, изпражненията могат да бъдат пенливи и грозни. Има подуване, потъвайки по бримките на тънките черва.

Колитът се характеризира с умерено чести, оскъдно изправено столче с примес на слуз или гной под формата на бучки, струйки, понякога с кръвни вени. Детето е разтревожено от желанието да избягва: често времена, викове, притиска краката към стомаха.

При малките деца признаците на лезии на различни части на стомашно-чревния тракт са рядко изолирани, по-често се комбинират. За функционални и вирусни заболявания, ентерит или гастроентерит са характерни. Бактериални инфекции може да бъде всяка комбинация от нивото на унищожаване, но с kolitnogo синдром винаги трябва да се мисли за бактериален процес (дизентерия, салмонелоза, стафилококов лезия, заболяване, причинено от опортюнистични флора).

Диференцирането на функционалните и инфекциозни заболявания на храносмилателния тракт при децата се подпомага от последователността на появата и тежестта на основните клинични синдроми. При функционални разстройства на стомашно-чревния тракт, първият се появява диспептичен синдром, тогава синдромът на дехидратация може да се присъедини и последната изглежда умерена токсимия.

Инфекциозни стомашно-чревно заболяване обикновено започва остро с появата на синдром на токсичност, което понякога води диспептичен синдром късно разработени дехидратация, но тежестта на пациентите се определя до голяма степен от експресията на токсичност.

Всяка нозологична форма на остро стомашно-чревно заболяване има клинични характеристики.

Обикновената диспепсия започва с поява на повръщане и бързо изправено изпразване с относително задоволително здравословно състояние на детето. Столът става течен със смес от зеленина, бучки от бял и жълт цвят, повръщане на храна, изяждана 1-2 пъти (синдром на гастроентерит). Температурата на тялото, като правило, остава нормална, може да бъде подферилна. Детето е капризно и притеснено, крака с крака. Сънят е счупен. Коремът е умерено надут, определя се размиването на чревните бримки.

При ненавременно и неадекватно лечение на проста диспепсия е възможно активиране на ендогенна чревна флора и развитие на токсична диспепсия, особено при деца с неблагоприятен преморбиден произход. Симптомите на токсикозата започват да преобладават в клиничната картина на токсична диспепсия.

При парентерална диспепсия, изпражненията стават по-чести, по време на симптомите на основното заболяване извън стомашно-чревния тракт може да се появи повръщане. Диспептичните явления се появяват 3-4 дни след началото на заболяването. Клиниката по-често съответства на клиниката на проста диспепсия. Тъй като основното заболяване намалява и с подходящо лечение, се отстраняват диспептичните симптоми.

Ротавирусната диария започва остро, симптомите на лек ентерит или гастроентерит преобладават. Сезонността есен-зима-пролет е характерна. Има признаци на лактозна недостатъчност (причиняващият агент нарушава абсорбцията на вода и дизахариди). Токсикозата се изразява най-напред 2-3 дни. Има хиперемия на мекото небце, обици, език.

Салмонелозата се характеризира с остро начало с появата на синдром на токсикоза (постоянно нарастващ) и ентерит или гастроентероколит. Типичен е стол под формата на "блатна кал". Тежестта на патологичния процес при инфекцията със салмонела се определя както от токсикозата, така и от ексцикозата (често II-III степен), като последната в развитието си изостава от токсикозата. Децата могат да имат метастазни огнища (менингит, пневмония, остеомиелит).

Дизентерията се проявява като синдром на колит или гастроентероколит. За двете изпълнения характеристика клинично остра проява на симптоми на токсичност и exsicosis степен I-II (в ранните дни на повръщане на заболяване) и дисталния колит като "ректално плюе" (без фекални стол с повече мътни слуз и кръвоносните вени). За дизентерия има паралелно развитие на симптомите на токсикоза и диспептични събития, причинени от поражението на дебелото черво.

Коли инфекция. Ентеропатогенната Escherichia причинява чревни лезии под формата на ентерит или гастроентерит главно при деца от първите две години от живота. Началото на заболяването може да бъде остро или постепенно. Детето има регургитация, повръщане, отказ за ядене. Столът става по-честит, който става богат, воден, изпръскващ се с малко прозрачно, стъкловидно, смесено със слуз маси на слуз. Стомахът е равномерно подут, често пареза на червата. Симптомите на екзацербоза степен II-III, развитие на токсикоза.

Интестиналната инфекция на протезната етиология се характеризира с лезия на стомашно-чревния тракт по-често като ентероколит. Тя започва остро, с краткосрочно повишаване на телесната температура, бързото развитие на интоксикацията. В същото време, столът става по-чести, става течен, воден, грозен, жълто-зелен със смес от прозрачна слуз. Може да е повръщане до 5-6 пъти на ден. Коремът е подут, болезнен при палпиране.

В клиничната картина на кампилобактериозата, преобладават ентерит и гастроентерит, токсикозата не се експресира, обикновено степен I-II на ексцикозис.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]