Симптоми на остри стомашно-чревни заболявания

Клиничната картина на острите стомашно-чревни заболявания се състои от следните основни синдроми: токсикоза, ексикоза, диспептичен синдром.

Токсикозата е неспецифичен синдром, който се състои в повишаване на телесната температура, поява на бледост със сивкав цвят, а в случай на тежка ацидоза - мрамориране на кожата. Сънят на детето е нарушен, апетитът намалява, поведението се променя до сопорозно и коматозно състояние.

Ексикозата (дехидратация) е най-специфична за стомашно-чревните заболявания и е прогностично значима, проявява се с промяна в отношението на детето към пиенето, сухи лигавици, намалено телесно тегло и тургор на тъканите, хлътнали фонтанели, намалена диуреза и симптоми на хемодинамични нарушения, дължащи се на хиповолемия.

Оценката на тежестта на дехидратацията въз основа на клиничните признаци е важна.

• I степен (лека) - дефицит на телесно тегло от 4-5%;
• II степен (умерена тежест) - дефицит на телесно тегло от 6-9%;
• Степен III (тежка) - дефицит на телесно тегло от 10% или повече.

Дефицит на телесна маса поради вода от 20% или повече е несъвместим с живота.

Оценка на тежестта на дехидратацията въз основа на клиничните признаци

Симптом или признак	Степен на дехидратация (% загуба на телесно тегло)
	Лека (4-5%)	Умерено (9%)	Тежка с или без шок (10% или повече)
Външен вид	Възбуда или тревожност	Безпокойство или инхибиране, състояние на напрежение, тревожност, реакция на допир са запазени	Сънливост, студени, лепкави и често цианотични крайници, детето може да е в кома
Жажда	Умерено	Изразено	Слабо желание за пиене
Еластичност на кожата	Нормално	Намалено	Рязко намалено
Еластичност на кожата	Нормално	Потънал	Много хлътнал
Слъзна течност	Яжте	Отсъстващ	Отсъстващ
Голяма фонтанела	Нормално	Потъва в	Пада рязко
Лигавици на устата, език	Мокро или сухо	Сухо	Много сухо
Пулс на радиалната артерия	Нормално или леко увеличено, добро пълнене	Бърз, слаб	Чести, нишковидни, понякога неопипваеми
Диуреза	Нормално	Отсъствие в продължение на няколко часа; или малки количества тъмна урина	Отсъствие от 6 часа или повече
Дъх	Нормално	Ускорено	Често, дълбоко
Сърдечно-съдово здраве	Няма нарушения	Тахикардия	Тахикардия, приглушени сърдечни звуци

Според хемодинамичното състояние, лека степен на ексикоза е компенсирана, умерено тежка - субкомпенсирана, тежка - декомпенсирана.

Съществуват и различни видове ексикоза в зависимост от съотношението на загубите на вода и електролити през стомашно-чревния тракт:

1. Вододефицитният (хипертоничен) тип ексикоза се развива с преобладаване на загуба на вода с течни изпражнения по време на ентерит. Детето е възбудено, изразена е жажда, отбелязва се двигателно безпокойство, диурезата е леко намалена, хемодинамиката е стабилна, всички признаци на дехидратация са ясно изразени външно.
2. Соледефицитният (хипотоничен) тип ексикоза протича с тежко повръщане, когато е налице значителна загуба на електролити. Детето става летаргично, адинамично, отказва да пие, опитите за даване на вода провокират повръщане, наблюдава се хипотермия, всички хемодинамични параметри са рязко нарушени, диурезата е намалена или липсва, а външните признаци на ексикоза са умерени.
3. Изотоничен тип ексикоза. Развива се с пропорционални загуби на вода и електролити при гастроентерит. Детето е летаргично, сънливо, периодично възбудено, пие неохотно, тургорът на тъканите е намален, лигавиците са умерено сухи, диурезата е недостатъчна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Диспептичен синдром (синдром на локални промени)

Характеристиките на диспептичния синдром ни позволяват да идентифицираме преобладаващата локализация на патологичния процес в стомашно-чревния тракт.

Гастрит - започва остро. Пациентът изпитва спазматични болки в корема, локализирани в епигастриума или около пъпа, гадене. В разгара на болката се наблюдава повръщане на остатъци от храна и течности, при кърмачета - регургитация или регургитация "фонтан".

Ентеритът се проявява клинично с чести, воднисти, обилни изпражнения, до изпражнения „само вода“. При кърмачетата в изпражненията се появяват бели бучки (сапунки), наподобяващи нарязани яйца. При инфекциозни процеси изпражненията могат да бъдат пенести и с неприятна миризма. Наблюдава се подуване на корема и къркорене по бримките на тънките черва.

Колитът се характеризира с умерено чести, оскъдни, фекални изпражнения с примес на слуз или гной под формата на бучки, връзки, понякога с жилки кръв. Детето е обезпокоено от позиви за дефекация: често се напряга, плаче, придърпва краката си към корема.

При малки деца признаците на увреждане на различни части на стомашно-чревния тракт рядко са изолирани, те често се комбинират. Ентеритът или гастроентеритът са типични за функционални и вирусни заболявания. Всяка комбинация от нива на увреждане е възможна при бактериални инфекции, но при наличие на колитен синдром винаги трябва да се мисли за бактериален процес (дизентерия, салмонелоза, стафилококова инфекция, заболяване, причинено от опортюнистична флора).

Последователността на поява и тежестта на основните клинични синдроми помага за разграничаване на функционалните и инфекциозните заболявания на стомашно-чревния тракт при децата. При функционални нарушения на стомашно-чревния тракт първо се появява диспептичният синдром, след това може да се присъедини синдром на дехидратация, а последна се появява умерена токсикоза.

Инфекциозните заболявания на стомашно-чревния тракт обикновено започват остро с появата на токсикозен синдром, който понякога предхожда диспептичния синдром; дехидратацията се развива по-късно, но тежестта на състоянието на пациента до голяма степен ще определи тежестта на токсикозата.

Всяка нозологична форма на остро стомашно-чревно заболяване има клинични характеристики.

Простата диспепсия започва с повръщане и чести разхлабени изпражнения при относително задоволително здравословно състояние на детето. Изпражненията стават разхлабени с примес на зелени, бели и жълти бучки, повръщане на изядена храна 1-2 пъти (гастроентеритен синдром). Телесната температура, като правило, остава нормална, може да бъде субфебрилна. Детето е капризно и неспокойно, рита с крака. Сънят е нарушен. Коремът е умерено подут, определя се къркорене на чревните бримки.

Ако простата диспепсия не се лекува своевременно и адекватно, е възможно активиране на ендогенната чревна флора и развитие на токсична диспепсия, особено при деца с неблагоприятен преморбиден фон. В клиничната картина на токсичната диспепсия започват да преобладават симптомите на токсикоза.

При парентерална диспепсия, честотата на изхожданията се увеличава, повръщане може да се появи на фона на симптоми на основното заболяване извън стомашно-чревния тракт. Диспептичните симптоми се появяват 3-4 дни след началото на заболяването. Клиничната картина често съответства на клиничната картина на обикновена диспепсия. С отшумяване на основното заболяване и при адекватно лечение, диспептичните симптоми се елиминират.

Ротавирусната диария започва остро, с преобладаващи симптоми на умерен ентерит или гастроентерит. Типична е есенно-зимно-пролетната сезонност. Отбелязват се прояви на лактозен дефицит (патогенът нарушава абсорбцията на вода и дизахариди). Токсикозата е изразена през първите 2-3 дни. Отбелязва се хиперемия на мекото небце, дъгите и езика.

Салмонелозата се характеризира с остро начало с поява на токсикозен синдром (постоянно нарастващ) и ентерит или гастроентероколит. Типично е изпражненията под формата на "блатна кал". Тежестта на патологичния процес при салмонелозна инфекция се определя както от токсикоза, така и от ексикоза (често II-III степен), като последната изостава от токсикозата в развитието си. При деца могат да се развият метастатични огнища (менингит, пневмония, остеомиелит).

Дизентерията се проявява като синдром на колит или гастроентероколит. И двата клинични варианта се характеризират с остро начало, симптоми на токсикоза и ексикоза от I-II степен (повръщане в първите дни на заболяването) и дистален колит под формата на "ректална слюнка" (изпражнения без изпражнения с голямо количество мътна слуз и жилки кръв). Дизентерията се характеризира с паралелно развитие на симптоми на токсикоза и диспептични явления, причинени от увреждане на дебелото черво.

Коли инфекция. Ентеропатогенната Escherichia coli причинява чревни увреждания под формата на ентерит или гастроентерит, главно при деца през първите две години от живота. Началото на заболяването може да бъде остро или постепенно. Детето започва да повръща, да повръща и да отказва да се храни. Изпражненията стават по-чести, обилни, воднисти, с пръски от малко количество прозрачна, стъкловидна слуз, примесена с изпражнения. Коремът е равномерно подут, често се появява чревна пареза. Развиват се симптоми на ексикоза от II-III степен, токсикоза.

Чревната инфекция с протейна етиология се характеризира с увреждане на стомашно-чревния тракт, най-често от типа ентероколит. Започва остро с краткотрайно повишаване на телесната температура, бързо развитие на интоксикация. Едновременно с това изпражненията стават по-чести, течни, воднисти, с неприятна миризма, жълто-зелени на цвят с примес на прозрачна слуз. Възможно е повръщане до 5-6 пъти на ден. Коремът е подут, болезнен при палпация.

В клиничната картина на кампилобактериозата преобладават симптомите на ентерит и гастроентерит, токсикозата не е изразена, ексикозата обикновено е от I-II степен.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]