Рак на езика

Ракът на езика е група онкологични заболявания в устната кухина, най-често образувани от клетки на плоскоклетъчен епител. Според статистиката ракът на езика представлява не повече от 2% от всички онкологични заболявания, но тази патология се характеризира с агресивно развитие и сериозни усложнения поради анатомичната структура и местоположението на засегнатия орган. Най-често раковите клетки се откриват при зрели мъже (след 50-55 години), при жените ракът на езика се диагностицира 5-7 пъти по-рядко.

Онкологичният процес се диференцира според следните критерии:

1. Локализация:
   • Корен (18-20%).
   • Странични повърхности на езика (65%).
   • Бакшиш (3%).
   • Дорзум на езика (3-5%).
   • Сублингвална зона (5-7%).
2. Видове (хистологични):
   • Аденокарциномът е много рядък вид.
   • Плоскоклетъчен карцином – в 90-95% от случаите.
3. Формуляри:
   • Улцерозен (кървящ улцерозен тумор).
   • Инфилтративен.
   • Папиларна форма на рак.
4. Чрез развитие и растеж:
   • Екзофитен тумор, стърчащ в устната кухина.
   • Ендофитен, дифузен тумор, който расте в дълбоките слоеве на езика и устната кухина.
5. Според пътя на растеж на метастазите:
   • Лимфен път (към лимфните възли).
   • Хематогенен път (във вътрешни органи).

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за рак на езика

Точните причини и етиология на онкологичните патологии на езика все още не са установени; общоприетата версия е ефектът на външни канцерогенни фактори върху ДНК структурата на езиковата клетка. Това могат да бъдат полициклични въглеводороди, етилови съединения и други патогенни дразнители.

Също така, причините за рак на езика са свързани с хронична травма на епитела, която постепенно допринася за неговата хиперплазия, дисплазия и развитието на онкологичния процес. Всякакви язви, ерозии, образувания, особено тези, които не заздравяват дълго време и се разпространяват в цялата устна кухина, могат да се считат за предракови сигнали.

Рискови фактори и причини за рак на езика:

• Никотинова зависимост – тютюнопушене, употреба на тютюневи смеси, тютюн.
• Алкохолна зависимост.
• HPV – папиломи.
• Лихен планус - хиперкератотична или улцерозна форма.
• Системен лупус еритематозус.
• Херпесен вирус.
• ХИВ.
• Синдром на Плъмър-Винсън.
• Левкоплакия – симплекс (проста), erosiva (ерозивна) или verrucosa (брадавична).
• Интраепидермален рак Болест на Боуен - болестта на Боуен, облигатно предраково заболяване.
• Сифилитичен глосит.
• Професионален фактор на вредното производство – контакт със соли на тежки метали.
• Хронични заболявания на устната кухина, които се развиват като посттравматични състояния при носене на протези.

Някои от най-опасните фактори са облигатни, предракови заболявания, вероятността от тяхното злокачествено развитие е следната:

• Левкоплакия – 5-15%, в зависимост от вида.
• Еритроплакия – 30-35%.
• Дисплазия – 30-35%.

Всяко патогенно системно въздействие върху устната лигавица, върху епитела на езика, може да бъде онкопровокиращ фактор - от хроничен стоматит до вредни, пагубни навици, като тютюнопушене или злоупотреба с алкохол.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на рак на езика

Клиничните прояви на рак на езика условно се разделят на три етапа - начален етап, развитие на процеса и период на пренебрегване на рака. Симптомите на рак на езика в началния етап не са очевидни и могат да се проявят под формата на малки пукнатини, язви, под формата на малки огнища на плака. Най-често ракът на езика се локализира отстрани, където езикът влиза в контакт със зъбите, рядко онкологичният процес засяга корена или долната зона. Първичните симптоми в 90% от случаите не се диагностицират като онкологичен процес, рядко могат да бъдат точно определени само чрез хистологично изследване, ако се подозира онкологична патология. Ако ракът не се открие, туморът продължава да се развива и интензивно се улцерира. Язвите изглеждат като вдлъбнатина с очевидно удебеляване по краищата (кратерообразна язва). Безболезнената ерозия скоро се превръща в болезнено образувание, кърви и по този начин сигнализира за патология. Като правило, на този етап вече са се появили признаци на рак и пациентът търси помощ от лекар. По-рядко диагностиката се извършва в 3-ти или 4-ти напреднал стадий на процеса, когато туморът нараства до целия език, засяга меките тъкани на лицето, мускулите на езика, има метастази в лимфните възли (под брадичката, ретрофарингеалните и субмандибуларните възли). Отдалечени метастази, включително в костната тъкан, се срещат само при аденокарцином на езика; плоскоклетъчният карцином не метастазира в черния дроб и белите дробове.

Онколозите идентифицират следните симптоми на рак на езика:

• Първичните признаци са бели фокални плаки, язви, пукнатини, нодуларни уплътнения, папиломи.
• Болка при хранене, парене или изтръпване на езика.
• Постоянно болки в гърлото, които не са свързани с други заболявания (тонзилит, остри респираторни инфекции, грип).
• Болка в областта на ухото, която не е свързана с УНГ заболявания.
• Кървящ език.
• Зъбобол, разклатени зъби.
• Кървене на венците, което не е свързано със зъбно заболяване.
• Повишено слюноотделяне.
• Нарастваща неподвижност на езика, затруднено произнасяне на думи и определени звуци.
• Уголемени лимфни възли.
• Изключително неприятна миризма от устата, която не е свързана със стомашно-чревни заболявания.
• Признаци на изтощение, загуба на тегло.
• Признаци на обща интоксикация.
• Вторични възпалителни заболявания на дихателната система, включително клиничната картина на аспирационна пневмония.

Симптомите на рак по локализация и засягане на лимфната система могат да бъдат представени под формата на таблица:

Локализация на тумора	Признаци, симптоми	Лимфни възли
Върхът на езика	Улцерация, екзофитни тумори. Болка и кървене могат да започнат в късен стадий II	5-10%
Подът на устната кухина, локализация на рака под езика	Инфилтративни тумори, прорастващи в мускулна тъкан. Болка в долната челюст, под брадичката, във врата.	Т1 – до 15% Т2 – до 30%
Странични повърхности на езика	Улцерация, плоскоклетъчен карцином. Болка при хранене, кървене, болкови симптоми в лицето. Започвайки от стадий III, неподвижност на езика, пълна улцерация на устната кухина, изтощение.	От 30 до 70%
Коренът на езика	Агресивно, бързо развитие, дисфагия, кървене, болки в гърлото, регионални лимфни възли. Туморът засяга слуховия нерв, така че ухото боли. Последният етап се характеризира със симптоми на интоксикация, развива се кахексия.	65-80%

Първите признаци на рак на езика

За съжаление, първите признаци на рак на езика в 90% от случаите се пропускат не само от самите пациенти, но и от лекарите, когато бегъл преглед на устната кухина води до диагноза глосит, стоматит или други, по-малко опасни заболявания.

Най-често туморът на езика се развива от плоскоклетъчни епителни клетки, т.е. има формата на плоскоклетъчен карцином. Епителната тъкан на езика по принцип е адаптирана към различни дразнители - механични, вкусови, температурни, следователно конвенционално се счита за доста плътна, адаптирана към травматично въздействие. Най-вероятно първите признаци на рак следователно не се усещат толкова тревожно, особено ако на езика не се виждат атипични образувания.

Първоначални предупредителни признаци са появата на локални огнища на плака, които не изчезват в рамките на един месец, язви, пукнатини, израстъци. Ако подобни прояви се засилят, развият, усеща се периодичен дискомфорт, следователно има пряка индикация за необходимостта от преглед. Силната болка е признак за вече развит процес, който е не само труден и сложен за лечение, но е и изпълнен със заплашителни последици, включително инвалидност и смърт.

Всяка форма на рак на езика се характеризира с бърз и агресивен ход на процеса, така че язви и пукнатини по езика, които не могат да бъдат лекувани самостоятелно, трябва да бъдат поверени на специалист. По-добре е да се предотврати рискът и да се играе на сигурно, отколкото да се подлагате на продължително, много болезнено и травматично лечение на тумор на езика.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Как изглежда ракът на езика?

Най-често видимите симптоми на рак на езика се появяват при предракови (облигатни) състояния като болестта на Боуен, левкоплакия, HPV (папилом), стоматит, причинен от курс на химиотерапия, и лихен планус.

1. Рак in situ – болест на Боуен. В устната кухина, на езика, се появява едно петно, което бързо се увеличава до големи размери (до 5-6 сантиметра). Петното има гладка повърхност, неравни контури, вдлъбнатина в средата. В областта на вдлъбнатината се образува ерозия, след което цялото петно се улцерира.
2. Левкоплакия в превод от латински означава бяло образувание, плака, която определя появата на белега. Левкоплакията като процес е хронично, постепенно тотално кератинизиране на епителните клетки на устната кухина, езика. Съществуват три проучени вида левкоплакия:
   • Просто, което се вижда като малко бяло петънце, с ясни контури, плоско и не се поддава на отстраняване с четка за зъби. Петното не боли, не причинява дискомфорт.
   • Кератоза, която е следствие от проста левкоплакия. Първичното петно се покрива с плака под формата на брадавица. Плаката е чувствителна към дразнители, така че често се уврежда, по нея се появяват пукнатини и язви. Такива явления вече причиняват дискомфорт под формата на усещане за груби образувания в устата. Брадавичестите образувания не болят, но могат да кървят с пукнатини и язви.
   • Ерозивната левкоплакия от своя страна е патогенетично следствие от двете предишни форми. Брадавичестите образувания започват да болят при консумация на храна, особено гореща или пикантна, кисела.
3. Папиломът е забележим, защото представлява ясно изразен епителен растеж. Папиломите обикновено са бели, имат стъбло, по-рядко - широка основа. Размерът на папиломите може да достигне 2-3 сантиметра, структурата им може да бъде доста плътна и да се усещат като чуждо образувание на езика.
4. Глоситът е възпаление на езика, най-опасният вид ромбоиден възпалителен процес, когато върху езика постепенно се образува уплътнение под формата на геометрична фигура. Слюноотделянето се увеличава, езикът периодично боли.

Напредналата форма на рак на езика изглежда като непрекъснат, тотален ерозивен процес, засягащ не само всички части на езика, но и лигавицата на устата, меките тъкани на лицето и дори костите.

Как се проявява ракът на езика?

Първите предупредителни признаци за рак на езика са бели петна или пукнатини, които не изчезват в рамките на няколко седмици. Как се проявява ракът на езика?

В началния етап тревожните симптоми трябва да бъдат уплътнения по епитела на езика, язви, дори безболезнени възли или ерозии. Като правило, атипичните образувания бързо прогресират, увеличават се по размер и не реагират на домашни методи за отстраняване. Първите болезнени усещания, кървене и уголемени лимфни възли са признаци на развитие на рак, когато лечението му най-вероятно ще се проведе в болнична обстановка. Болка е възможна не в областта на езика, а близо до ухото, в гърлото, в задната част на главата, под челюстта, което показва уголемени лимфни възли и развиващи се метастази. Ракът на езика се характеризира с агресивен ход и началният стадий бързо се трансформира в процес на II-III и последния, терминален стадий.

Как се проявява ракът на езика на тези етапи?

• Силна болка при хранене.
• Тотална улцерация на устната кухина, видими ерозии и лезии на лигавицата.
• Хиперемия на устната кухина.
• Ограничена подвижност на езика, затруднено произнасяне на думи.
• Загуба на тегло, изтощение.
• Обща интоксикация на тялото.
• Лоша, неприятна миризма от устата поради разрушаване на епитела и меките тъкани.
• Главоболие.
• Подуване и болка в регионалните лимфни възли.

Рак на върха на езика

Ракът на върха на езика е изключително рядък и обикновено се диагностицира в ранни стадии поради видимостта на клиничните признаци. Според статистиката, ракът на върха на езика представлява не повече от 4% от всички видове тумори в тази област на устната кухина. Тази локализация на процеса се характеризира с метастази в субменталните лимфни възли, когато туморът се диагностицира в III или IV стадий. От областта на брадичката метастазите бързо нарастват до субмандибуларната област, а след това до шията. Метастазите се появяват двустранно и са изпълнени със сериозни усложнения. При такъв процес прогнозата на туморния процес е неблагоприятна, петгодишна ремисия е възможна само при 30-35% от пациентите.

Първичните признаци обикновено се пропускат от пациента, тъй като изглеждат като симптоми на стоматит, но върхът на езика е силно чувствителен, така че персистиращите ерозии и пукнатини принуждават пациента да се обърне към лекар, когато процесът може да се счита за обратим. Ранната диагностика с помощта на биопсия помага не само за правилно и точно поставяне на диагноза, но и за определяне на терапевтична стратегия за лечение на рак на върха на езика. Като правило, тази част на езика е засегната от плоскоклетъчен кератинизиращ рак, който се лекува доста успешно с комбинирана терапия, включително лъчетерапия и хирургични методи.

[ 10 ], [ 11 ]

Рак на устната кухина и езика

Злокачествените процеси в устната кухина, включително езика, най-често се причиняват от облигатни предракови патологии, лоши условия на околната среда и в 50% от случаите - лоши навици като тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, както и полово предавани болести и венерически заболявания.

Статистически, ракът на устната кухина и езика се локализира, както следва:

• 60-65% - рак на езика.
• 13-15% - тумор на букалната лигавица.
• 8-10% - подът на устата, рак под езика.
• 6-7% - рак на лигавицата на алвеолите на горната челюст, небцето.
• 3-4% рак на мекото небце.
• 2-3% рак на алвеолите на долната челюст.
• 1% рак на увулата.
• 1% - предни палатинови дъги.

Днес статистиката се е променила към увеличаване на диагностицираните случаи на рак на езика. 90-93% от всички онкологични процеси в устната кухина са плоскоклетъчен карцином, в други случаи се определят лимфом, аденокарцином, меланом.

Ракът на устната кухина, включително езика, се класифицира съгласно МКБ-10 в диапазона от C00 до C09, започвайки от злокачествени новообразувания на устната и завършвайки със злокачествени новообразувания на сливиците. Ракът на езика се определя като C01 - злокачествено новообразувание на основата на езика (корена на езика) и C02 - злокачествено новообразувание на други и неуточнени части на езика.

Диагнозата на онкологичния процес в устната кухина и езика се потвърждава чрез хистология, характерните клинични прояви са типични за късните стадии, когато се появява болка и лимфните възли се увеличават. Метастази се наблюдават при 45% от пациентите със сквамозноклетъчен карцином на предната зона на езика и при 55% с тумори на дъното на устната кухина (сублингвална зона).

[ 12 ]

Плоскоклетъчен кератинизиращ рак на езика

Сред всички злокачествени новообразувания на устната кухина най-често се диагностицира плоскоклетъчен карцином, включително този тип, който засяга езика в 90-95%.

Ракът на езика хистологично се разделя на 4 вида:

1. Карциномът in situ е интраепителен карцином, който е изключително рядък.
2. Плоскоклетъчен кератинизиращ рак на езика е тумор, който расте в съседната съединителна тъкан под формата на брадавичасти карцином. Туморът се характеризира с големи кератинизирани зони, подобни на така наречените „ракови перли“. Процесът се развива бързо, разрушавайки всички съседни структури.
3. Плоскоклетъчен кератинизиращ карцином, характеризиращ се с пролиферация на атипичен епител.
4. Слабо диференциран тумор със специфични вретеновидни клетки – саркоидни клетки.

Ракът на езика (Cancer planocellulare cornescens) (плоскоклетъчен кератинизиращ рак на езика) клинично се разделя на повърхностен и дълбок, който се развива от жлезите на лигавичната тъкан. Процесът се характеризира с агресивност, появяващите се язви бързо обрастват с плътни, кератинизирани ръбове. Засегнатата област на езика стърчи видимо над цялата повърхност, има сивкав оттенък, плътна е на допир, безболезнена. Брадавичастата форма на кератинизиращ рак се разделя на плаков и брадавичаст вид. Брадавичастата разновидност е най-опасна поради високата вероятност за злокачествено заболяване.

Плоскоклетъчният кератинизиращ рак се диференцира от туморен базалиом, който запазва гладка повърхност на периферните зони по време на улцерация. Екзофитният плоскоклетъчен рак на езика расте папиларно, без гладки, равномерни участъци. Често минипапиломите са придружени от гнойна инфекция в централната част на плаката, което провокира характерна неприятна миризма от устата.

Лечението на кератинизиращия рак зависи от локализацията и степента на пренебрегване на процеса, но в повечето случаи се извършва ексцизия на ракови образувания в рамките на здрави тъкани. Близофокусна лъчетерапия се провежда преди операцията, а след ексцизията се повтаря, за да се спре онкологичният процес. В момента лазерните технологии се използват в хирургията при плоскоклетъчен кератинизиращ рак, което помага да се избегнат тежки последици и удължава периода на ремисия. Прогнозата за пациенти със плоскоклетъчен рак на езика в стадии I - II е 90% петгодишна ремисия и преживяемост, ако има метастази в долната челюст, процентът на преживяемост се намалява наполовина.

Рак под езика

Ракът под езика е тумор на пода на устната кухина, който представлява около 15% от всички случаи на злокачествени процеси в тази област. Подът на кухината се образува от комбинация от различни структури, разположени между хиоидната кост и езика. Основната опора на пода на устната кухина е милохиоидният мускул. Тази област е най-често засегната от тумор под влияние на канцерогенни фактори - тютюнопушене, соли на тежки метали, постоянна механична или температурна травма. Също така, причините за рак под езика могат да бъдат HPV - папилом, левкопения и други предракови заболявания. Най-често туморът се локализира близо до френулума на езика, по-рядко - при устието на слюнчения канал. Ракът под езика се определя при мъжете, като средно на всяка пациентка жена се падат 4 мъже над 55 години. Началният етап на процеса протича без симптоми и признаци на развитие на тумора. Пациентът се обръща към лекар вече с болка в III стадий. Болката при рак на пода на устната кухина е сигнал за растеж на тумора в дълбоки структури и най-често е симптом на метастази. Ако метастазите проникнат в костната тъкан, те се локализират в долната челюст, причинявайки значително ограничаване на подвижността на езика, неговия корен. Освен това, туморът запушва слюнчените жлези, което е съпроводено с тяхното възпаление, уголемяване и нарушено слюноотделяне.

Как се диагностицира ракът под езика?

• Първият преглед се извършва визуално – оглежда се устната кухина.
• Палпация на подчелюстната област и шията.
• Дигитален преглед на устната кухина, включително езика, сливиците и дъното на устата.
• Ултразвуково изследване на шията.
• Рентгенова снимка на шийния отдел, долната челюст.
• Ортопантомография.
• Туморна биопсия.
• Тампон от гърло.
• Томография, както е показано.
• ПАК (пълна кръвна картина).
• Определяне на резус фактор.

Прогнозата за лечение на сублингвален рак е неблагоприятна. Петгодишна ремисия е възможна при 85% от пациентите, при условие че туморът бъде открит в ранен стадий. За съжаление, останалите пациенти живеят не повече от година и половина.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Плоскоклетъчен карцином на езика

Плоскоклетъчният рак е злокачествено новообразувание, образувано от кератиноцитни клетки. Развитието на рака се провокира от канцерогенни фактори:

• Излагане на канцерогенни смоли.
• Соли на тежки метали, етилови съединения.
• Неорганични арсенови съединения.
• Йонизиращо лъчение.
• Постоянен травматичен механичен фактор.
• Разрастване на белези.
• Задължителни предракови заболявания.

Плоскоклетъчният карцином на езика има много синоними - плоскоклетъчен епителиом, епидермална форма на плоскоклетъчен карцином. Такова разнообразие от определения се дължи на факта, че плоскоклетъчните тумори по принцип могат да се развият в онези части на тялото, където има плоскоклетъчен епител. Плоските епителни клетки покриват вътрешните органи, които имат серозна мембрана, изпълнявайки вид защитна функция.

Симптоми на плоскоклетъчен карцином на езика:

• Първият етап от развитието на тумора е асимптоматичен.
• Първоначалните клинични признаци са бяла плака, образувания, ерозии и по-рядко пукнатини по езика.
• Болка при преглъщане на храна или течност.
• Периодично усещане за изтръпване на езика, което се увеличава с напредването на рака и напълно го обездвижва.
• Кървене от язви, пукнатини и образувания по езика.
• Силна болка при хранене и говорене.
• Вследствие на болката по време на хранене и комуникация се развиват изтощение и дисфагия.

Най-често пациентите търсят медицинска помощ. На втория или третия стадий на заболяването, когато симптомите станат очевидни. Лечението на плоскоклетъчен карцином на езика зависи от местоположението на тумора и периода на търсене на медицинска помощ.

Основната туморна зона са страничните части на езика, където ракът се развива в 70% от случаите. В 15-20% туморът се образува в основата на езика (орофаринкса), под езика - в 5-8%, на върха на езика много рядко - в 2-3% от всички диагностицирани патологии на устната кухина. Към момента на получаване на онкологична помощ повече от 50% от пациентите имат всички симптоми на регионални метастази, отдалечените метастази не са типични за плоскоклетъчните тумори, метастазите в черния дроб, белите дробове провокират карциноми и други видове рак на езика.

При преглед туморът се разкрива като малка сивкава плака с фино грудеста структура, под формата на нарастващ папилом. Туморът е ясно ограничен, забележимо изпъкнал над повърхността на епитела на езика. Неоплазмата може да бъде и под формата на възел или ерозия с неправилна форма. Ако процесът е улцерозен, образуванията имат червеникаво-сив оттенък, границите на язвата са обградени от изразени инфилтрати.

Плоскоклетъчният рак на езика е труден за лечение и прогнозата е най-благоприятна, когато туморът се открие на първия етап. Като правило, стандартното предписание е лъчетерапия като самостоятелен метод на лечение или като част от цялостна стратегия, палиативен метод. Също така, в началните етапи, контактната гама-терапия е ефективна, в по-късните етапи се използва дистанционна (ДГТ). Лъчетерапията се провежда, докато туморът се намали с повече от половината, ако тази тактика не даде резултати, се решава въпросът за използване на други, по-радикални мерки за лечение.

Резекцията е показана като хирургичен метод за диагностициране на първичен тумор от стадий III; видът ѝ се определя от локализацията на процеса. Плоскоклетъчният карцином се характеризира с дълбоки инвазивни израстъци по протежение на влакната на мускулната тъкан и съдовете, така че често се използва радикално отстраняване на цялата мускулна тъкан, засегната от метастази.

Рак на корена на езика

Анатомично езикът е разделен на две основни зони – основа (корен) и тяло.

Тялото на езика може да се види от всеки, ако си изплези езика пред огледало, коренът е по-труден за виждане, състоянието му често се определя от лекар по време на прегледи. Основата на езика се намира близо до фаринкса, така че ракът на корена на езика се счита за онкологичен процес на орофаринкса. Статистически ракът в тази област е по-рядко срещан от рака на страничните повърхности, но такава локализация е по-трудна за лечение поради недостъпността и връзката с назофаринкса, фаринкса, небцето.

Клинични прояви на рак на корена на езика:

• Началният стадий на рака се характеризира с бавни, непроявени симптоми.
• Първите признаци се появяват 2-3 месеца след началото на туморния процес.
• Усещане за дразнене в гърлото при хранене.
• Усещане за затруднение при преглъщане на храна или течност.
• Болка дълбоко в устата, в областта на гърлото.
• Повишено слюноотделяне поради растеж на тумора в дъвкателните мускули.
• Уголемяване на регионалните лимфни възли.

Ранните прояви на рак на корена на езика са периодичен дискомфорт под формата на болки в гърлото при хранене; ако първоначалните симптоми се диагностицират навреме като злокачествен процес, прогнозата и периодите на ремисия могат да бъдат доста благоприятни. Късното откриване на клинични прояви е изпълнено с фатален изход.

[ 16 ], [ 17 ]

Симптоми на рак на корена на езика

Ракът на корена на езика се определя като тумор на орофаринкса. Следните са основните симптоми на рак на корена на езика:

• Малки области на ерозия, възли, пукнатини.
• Няма болка в ранните етапи.
• Болка при хранене и преглъщане на третия етап от процеса.
• Болка в езика, в гърлото.
• Болка в близките органи, области - в ухото, врата, под челюстта.
• Тризм на дъвкателните мускули (спазъм).
• Нарастваща неподвижност на езика.
• Речеви дефекти.
• Лош дъх.
• Уголемени лимфни възли - шийни, подчелюстни възли, тила, по-рядко ключичната област.
• Изтощение, загуба на тегло.

Ракът на корена на езика прогресира много бързо, характеризира се с инфилтративен растеж, бързо метастазиране по лимфен път. В клиничната практика се срещат аденокарциноми на корена на езика, които се развиват от слюнчените жлези, придружени от ясен признак на тази форма - неподвижност на езика.

Лечението на рак на основата на езика се извършва с лъчетерапия, последвано от комплексно лечение, включващо брахитерапия, трахеостомия и лимфаденектомия в случай на метастази. Ако след 4 седмици динамиката е отрицателна, се извършва ексцизия на засегнатата област на езика до епиглотиса, като паралелно се изрязва и засегнатата от тумора област на шията. Прогноза за рак на основата на езика:

• 5-годишна преживяемост в стадии I и II (до 70%).
• 3-5 години живот след операцията при 50% в стадий III.
• Процентът на преживяемост в четвърти етап е по-малък от 30%.

Етапи на рак на езика

Почти всички онкологични патологии се развиват в определени етапи - от началния, най-често асимптоматичен, до крайния, метастазиращ и завършващ със смърт. Прогнозата - периодът на ремисия и преживяемостта на пациентите - зависи от стадия на рака на езика, на който е поставена диагнозата и е започнато лечение.

Клинично, стадиите на рак на езика се определят, както следва:

• Стадий I, когато туморът не проявява симптоми, е с малки размери (до сантиметър) и не се развива извън езика. Туморът е ясно локализиран в епителната тъкан, не метастазира и рядко се диагностицира на този етап.
• Стадий II, когато процесът започва да се развива дълбоко в мускулната тъкан, туморът се увеличава по размер и може да даде началото на начални метастази, обикновено в областта под брадичката или челюстта. Появяват се първични признаци на процеса - парене на езика, язви или нодуларни образувания по него.
• Етап III. Туморът се развива и заема повече от половината от целия език и част от сублингвалната област. Явни клинични симптоми се проявяват под формата на периодично изтръпване на езика, ограничена подвижност и неоплазма, видима с невъоръжено око. Метастазите прорастват в лимфната система на тилната област, зад ушите, в областта на подмишниците.
• Стадий IV, когато туморът метастазира в много вътрешни органи и костна тъкан. Първо, метастазите се появяват в регионалните лимфни възли, след това засягат мозъка, белите дробове и черния дроб, а по-късно - костната тъкан.

Стадиите на рак на езика се класифицират според общоприетата TNM система:

1. Т – тумор, неговият размер.
2. N – наличие на лимфни възли, лимфни лезии.
3. М – наличие на метастази.

Агресивният ход на процеса се дължи на постоянното въздействие върху езика, обилно снабден с лимфа и кръв. Човек ежедневно яде храна, включително гореща, пикантна, кисела, което допринася за нараняване, активиране на съществуващи ерозии и развитие на рак. Освен това, тютюнопушенето и алкохолът се считат за почти основните виновници, провокиращи фактори, които ускоряват прехода на рака от началния стадий към следващите, усложнени от метастази.

Рак на езика в ранен стадий

Смята се, че най-благоприятен по отношение на прогнозата за лечение и статистиката за преживяемост е началният стадий на екзофитен рак на езика, ендофитният процес се развива по-бързо и по-агресивно. Подобно на други онкологични процеси, ракът на езика не се проявява клинично в първия етап на развитие, началният етап не причинява тревожни симптоми или дискомфорт. Единствените признаци могат да бъдат малки язви в устата, фокална плака, пукнатини по езика, които нямат ясни граници, при палпиране откритите възли могат да се усещат като малки уплътнения. Често към увреждането на епитела на езика се присъединяват вторични инфекции под формата на стоматит, появява се нетипична миризма от устната кухина. Засилва се слюноотделянето, зъбите могат да кървят или гърлото може да боли. Началният етап се характеризира с три пътя на развитие, като е най-силно изразен при екзофитната форма, когато признаци на рак се забелязват при внимателен преглед на външната част на устната кухина.

Анатомични форми на развитие на началния стадий на рак на езика:

1. Улцерозна, ерозивна форма.
2. Нодална форма.
3. Папиларна форма.

За съжаление, асимптоматичният характер на началния стадий на рак на езика е причина за по-нататъшното развитие на процеса, който се разпространява към небцето, алвеоларните израстъци и мускулната тъкан. Следователно, ако в устата или на езика се появят бели петна, уплътнения, пукнатини, папиломи и други атипични признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар - терапевт, зъболекар, който ще проведе първична диагноза и ще ви насочи към специалист за по-подробно изследване на устната кухина. Трябва да се отбележи, че повърхностните прегледи разкриват само около 7% от симптомите, които ракът на езика проявява в началния етап, следователно навременната диагноза зависи от вниманието на пациента и лекаря, провеждащ диагнозата.

Рак на езика, стадий 3

Ракът на езика в трети стадий се проявява с ясно изразени симптоми, които е трудно да не се забележат или да не се усетят:

1. Болка, периодично непоносима, локализирана в засегнатата част на езика. Болката може да се разпространява нагоре – към ухото, тила, слепоочията.
2. Езикът изтръпва, губи подвижност, появяват се проблеми с храненето и комуникацията (боли се при говорене).
3. Гърлото ме боли от време на време.
4. Появяват се симптоми на обща интоксикация на тялото.
5. Продуктите от разпадането на епителната и мускулната тъкан на езика провокират хиперсаливация – повишено слюноотделяне.
6. От устата се появява неприятна миризма.

Ракът на езика в стадий 3 вече се проявява ясно чрез анатомични признаци, които са разделени на форми:

1. Екзофитен - папиларен, брадавичен или улцерозен (най-често срещан).
2. Ендофитната форма често е улцерозно-инфилтративна.

Ендофитното развитие на тумор на езика се счита за най-злокачествено и се класифицира, както следва:

• IIIA, когато туморът достигне размер над 2 сантиметра, инфилтрацията се простира отвъд средата на езика и засяга устната лигавица. Могат да се открият първични регионални метастази (в 5-7% от случаите).
• IIIB, когато туморът има очевидни множествени метастази – колатерални или регионални.

[ 18 ], [ 19 ]

Рак на езика, стадий 4

Ракът на езика в четвърти стадий е клинично много тежък. Туморът се разпространява почти по целия език, обхващайки близки и отдалечени меки тъкани, включително лицеви кости. Когато процесът е напреднал, по време на диагнозата ясно се виждат множество метастази, неподвижни регионални и отдалечени, включително в костната тъкан.

Ракът на езика в стадий 4 се класифицира, както следва:

• IVA, когато туморът е локализиран в цялата анатомична зона на езика, метастазите рядко се откриват.
• Стадий IVB, когато туморът е клинично проявил отдалечени метастази и се разпространява не само на езика, но и в съседни структури - кожата и тъканите на лицето, лицевите кости, максиларен синус, дълбоки мускули на езика.

Ракът на езика се развива в три клинични стадия и ако в началния период може да протича без признаци и симптоми, а в напредналия стадий е съпроводен от вторични клинично изразени прояви, то напредналият период (стадий IV) протича агресивно и се характеризира със следните симптоми:

• Туморната инфилтративна формация е изцяло покрита с язви.
• При хранене се появява силна болка, което често прави този процес по принцип невъзможен.
• Пациентът губи тегло и се появяват признаци на кахексия.
• Пълната неподвижност на езика се развива поради растежа на тумора и проникването му в дъвкателните мускули (тризмус на дъвкателните мускули).
• Постоянно кървене на венците и езика.
• Прогресивната тъканна некроза причинява изключително неприятна миризма на дъха.
• Вторични възпалителни процеси в дихателните органи могат да се развият поради аспирация на заразена слюнка.

Ракът на езика в стадий 4 като процес се характеризира с агресивен злокачествен ход и има изключително неблагоприятна прогноза.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Класификация съгласно МКБ-10

C002.0-C002.9 – Злокачествени новообразувания на езика

[ 23 ], [ 24 ]

Метастази при рак на езика

Метастазите са типични за рак на езика в III и IV стадий на развитие. Метастазите започват да се появяват в ранните стадии, 3-4 месеца след началото на образуването на тумора, но не се проявяват клинично и като правило не се откриват по време на диагностиката. Разпространението на регионалните метастази в 99% от случаите става чрез лимфния поток, хематогенният път на метастазиране към вътрешни органи и кости е изключително рядък. Метастазите при рак на езика се разпространяват чрез лимфния отток, чийто център се считат за лимфните възли в областта на шията (областта на каротидната артерия). Броят на лимфните съдове в областта на основата на езика се увеличава значително, където е локализиран орофарингеалният рак, именно този вид тумор дава агресивен растеж на метастазите.

Екзофитната форма на рак на езика метастазира по-рядко и много по-късно от ендофитните неоплазми, които засягат регионалните лимфни възли в 70% от случаите. Освен това, онкологичната практика вече е натрупала информация, че ниската хистологична диференциация на тумора се характеризира с ранно и много обширно развитие на метастази. Честотата на увреждане на регионалните възли с определена локализация на рака е:

• Странични повърхности на езика – 43,5%.
• Корен на езика, под на устната кухина – 44,5%.
• Върхът на езика – 15-20% (субмандибуларни възли).

Клиницистите смятат, че около половината от пациентите може да нямат метастази, което се потвърждава от дългосрочни наблюдения и статистика. Сложността при откриване на лезии на лимфните възли обаче, поради анатомичната специфичност и късните срокове за поставяне на диагнозата, води до факта, че в някои случаи може да има диагностични грешки както в посока на хиперпрогноза, така и на хиподиагностика. Такива грешки се случват въпреки цитологичните и хистологичните изследвания.

Как се откриват метастази при рак на езика? Общите етапи на диагностика са следните:

• Внимателна палпация на врата и подчелюстната област от двете страни.
• Визуален преглед на устната кухина.
• Дигитален преглед на устната кухина, включително дъното, езика и сливиците.
• Ултразвуково изследване на шийно-раменния пояс.
• Рентгенова снимка на гръдния кош.
• Рентгенова снимка на долната челюст.
• Ортопантомография.
• Компютърна томография.
• Индиректна лимфосцинтиграфия.
• Биопсия на неоплазмата.
• Намазка от гърлото за цитология.
• Изследвания на кръв, урина и слюнка.

Основният информативен метод, който помага за идентифициране на метастази в ранните етапи на развитие, е ултразвукът и индиректната лимфосцинтиграфия. Ако туморът вече е диагностициран и подлежи на хирургично отстраняване, по време на процедурата се използва регионална лимфна дисекция на шията, която позволява да се определи наличието или отсъствието на метастази в непокътнати лимфни зони.

Диагностика на рак на езика

В повечето случаи туморът се открива още в късните етапи на развитие на онкологичния процес в устната кухина. Изключително редки са ситуациите, когато диагнозата рак на езика определя стадий I или II, които протичат асимптоматично. Основният индикативен и информативен метод за изясняване на естеството, формата и вида на рака е хистологията. Извършва се биопсия на тумора, като задължително се изследват лимфните възли, както близки, така и отдалечени, като например аксиларните.

Диагнозата на рак на езика включва следните мерки:

1. Физически методи:
   • Визуална проверка.
   • Вътрешен преглед - палпация на езика, дъното на устата, включително сливиците.
   • Палпация на шията и областта под долната челюст.
2. Инструментално изследване на тумора и целия организъм:
   • Ултразвук на цервикалната област.
   • Ултразвук на коремните органи.
   • Рентгенова снимка на гръдния кош.
   • Рентгенова снимка на челюстта, включително ортопантомография.
   • Биопсия на неоплазмата.
   • Намазки за цитология.
   • ЯМР или компютърна томография на черепа.
   • Позитронно-емисионна томография, както е показано.
   • Радиоизотопен метод за изследване на неоплазми.
   • Ларингоскопия.
   • Назофарингоскопия, както е показано.

Не всички от горепосочените методи винаги се използват в диагностиката на рака, тъй като късните стадии на заболяването са толкова изразени, че е достатъчно да се проведе цитология или да се вземе остъргване от епителната част на езика. Най-важното действие се счита за диференциацията на тумора от други онкопатологии, подобни по външни симптоми. Това може да бъде епителна дисплазия, хемангиом, туберкулоза на езика, сифилитична гума, миома на устната кухина, левкоплакия. Често еритроплакията, която е предраково състояние, но не пълноценен туморен процес, наподобява рак на езика. Освен това са възможни диагностични трудности при диференцирането на тумора от смесени туморни процеси, характерни за орофаринкса. Смесените тумори най-често се образуват от слюнчените жлези, локализират се в задната част на основата на езика, по-рядко отстрани. Атипичните тумори се развиват бавно, имат кръгла форма, плътна неравномерна консистенция, такива образувания включват мукоепидермални образувания, тумор на Абрикосов, цилиндроми. Диагнозата рак на езика се потвърждава или изключва чрез морфологични изследвания - цитология и биопсия.

[ 25 ]

Лечение на рак на езика

Тактиката и определянето на стратегията за лечение са пряко свързани със стадия, в който се развива туморът, и с това колко обширни и дълбоки са метастазите. Основният метод, който включва лечение на рак на езика, е лъчетерапията. Тя се използва както като самостоятелен етап в управлението на процеса, така и в комбинация с други методи за лечение на тумора. Степента на пренебрегване на онкологичния процес трябва да се вземе предвид при избора на режим и брой процедури. Например, при стадии I и II е показана контактна лъчетерапия, а при по-късни стадии, съпроводени с метастази, се използва дистанционно облъчване. Първите 3 сеанса лъчетерапия показват ефективността и необходимостта от продължаване на използването на този метод. Ако наблюдението не покаже положителна динамика, лъчетерапията се отменя и се предписват други комбинирани методи на лечение. При персистираща положителна динамика дозата лъчетерапия може да се увеличи до 2 пъти и курсът да се продължи. Лечението на рак на езика се провежда дълго време, като се използват много съвременни техники, но най-ефективна е комбинираната стратегия, включваща хирургическа намеса. Обхватът на хирургическата интервенция се определя от стадия на онкологичния процес и може да бъде следният:

• Етапи I и II – резекция на езика, обикновено наполовина.
• Етап III - обширна разширена хирургическа интервенция.
• След етапа на резекция на първичния туморен фокус се извършва ексцизия на тъканта на шията.
• В случай на множествени метастази се използва методът на Krail, при който фасцията на шийните, супрахиоидните и супраклавикуларните лимфни възли се отстранява заедно с отстраняването на част от подчелюстната слюнчена жлеза.
• Също така, при обширни метастази, може да се извърши операция на Ванах или цервикална лимфаденектомия. Същността на хирургическата интервенция се състои във фасциално отстраняване на лимфните възли, разположени под челюстта, под брадичката, заедно с част от слюнчената жлеза. Методът на Ванах е показан при рак на предната трета на езиковата повърхност в III и IV стадий.

Лечението на рак на езика включва и химиотерапия като палиативен метод, което спомага за повишаване на ефективността на използваните преди това методи. Комбинираната терапия е много по-ефективна от монотерапията и позволява да се увеличи процентът на преживяемост, отдалечени резултати от ремисия до 55-60%. Най-благоприятна прогноза е при лечение на екзофитни неоплазми, които са локализирани в предната зона на езика, особено в ранните стадии. Въпреки усложненията, след лъчетерапия под формата на гнойно възпаление в устната кухина, проблеми с естетическата деформация, нарушения на говора, прогнозата за петгодишна преживяемост се доближава до 60%. Пациентите, при които е поставена диагноза в късния, напреднал период, живеят не повече от 12-18 месеца. След операцията им се поставя гастростомия.

Периодът на възстановяване също е включен в лечението на тумор на езика, той е доста труден и дълъг. Тъй като процесът на хранене е сериозен проблем след резекция на орган, може да се наложи пластична хирургия. Също така е много трудно да се възстанови нормалната реч и общото психоемоционално състояние. В този момент пациентът се нуждае от морална подкрепа не само от лекуващия лекар и медицинския персонал, но и от близки до него хора.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Методи за лечение на рак на езика

Съвременните методи за лечение на рак на езика се развиват бързо благодарение на най-новите постижения в изучаването на атипичните клетки, техния патогенетичен механизъм на развитие и разработките в областта на оборудването за мониторинг на онкопатологии. Ранните стадии на туморите на езика подлежат на лъчетерапия и органосъхраняващи операции. Днес успешно се използва методът на изгаряне на неоплазми с помощта на фокусиран ултразвук, резекцията се извършва с гама нож, изрязването на засегнатите тъкани се извършва чрез метода на термокоагулация или с лазер. Всички тези методи са нискотравматични и позволяват максимално запазване на функциите на езика, включително по принцип не увреждат говорния апарат. Операциите продължават кратък период, необходимо е много повече време за възстановяване и рехабилитация на пациента. Късните стадии на рак на езика подлежат на по-обширни операции, когато се отстранява значителна част от органа, по-рядко се изрязва туморът и езикът и лимфните възли се отстраняват напълно. След такива радикални мерки функциите на езика се възстановяват частично с помощта на пластични операции, когато се използва донорски материал от собствените тъкани на пациента. Също така, след отстраняване на лимфните възли, засегнати от метастази, на пациента се показва реконструктивна терапия, която помага за регулиране на процеса на хранене, реч. Корекцията на дефектите на външния вид не е толкова значима при лечението на рак на езика, но след няколко години ремисия е възможна лицева пластична хирургия, при условие че тялото е готово за следващата хирургическа интервенция.

В допълнение към хирургичното лечение, ракът на езика се лекува с лъчетерапия и химиотерапия. Началните стадии се лекуват с контактна гама терапия (2-5 сантиметра от тялото), по-напредналите стадии се лекуват с дистанционна лъчетерапия - радиоактивен метод, който унищожава не само туморните клетки, но и здравите клетки. Може да се предпише химиотерапия, която помага за ускоряване на потискането на растежа на тумора и се комбинира добре с лъчевите методи като палиативен елемент. Като цяло методите за лечение на неоплазми в устната кухина се планират съвместно, като онкологът работи в тясно сътрудничество със зъболекари, ортодонти, физиотерапевти, логопеди, пластични хирурзи и диетолози.

Лечение на рак на корена на езика

Злокачествените новообразувания на орофаринкса обикновено започват да се лекуват в късните стадии. Повече от 80% от пациентите постъпват в болница с вече развит онкологичен процес и обширни метастази. Този вид рак на езика се счита за най-неблагоприятен, петгодишна ремисия е възможна само при 10-15% от пациентите. Може би толкова нисък процент на преживяемост е свързан не само с пренебрегването на патологията, но и с липсата на единен стандартизиран, оптимален режим на лечение. Също така, трудността при лечението на рак на корена на езика е тоталното разпространение на тумора, обширното увреждане на тъканите на устната кухина, което прави невъзможно извършването на радикална операция. Съществува и друга пречка - анатомичната и физиологична специфичност на локализацията на основата на езика, за да се спре ракът, е необходимо да се извърши широко изрязване на дълбоките слоеве на тъканта, в резултат на което почти всички функции на езика са нарушени и са възможни множество сериозни усложнения.

Основният метод, който включва лечение на рак на корена на езика, е лъчетерапията, която е показана като самостоятелен стадий, но се използва и в комбинация с цитостатични лекарства. Гама-терапията е много ефективна в стадий I и II на развитие на рака, особено в комбинация с рентгеново лъчение, извършвано по близък фокус. Левостранното лечение се използва и в късни стадии, както в предоперативната подготовка, така и в следоперативния период. Широко блоково изрязване на тумора и метастазите в лимфния апарат се извършва във всеки случай, независимо от наличието или отсъствието на метастази. Хирургичното лечение е показано още в началния период на образуване на тумора, тъй като именно отстраняването на атипични клетки помага да се спре процесът и да се предотврати разпространението му в близките тъкани. Дисекция на лимфни възли в момента е показана при 90% от пациентите с рак на корена на езика, което помага за удължаване на периода на ремисия и увеличаване на шансовете за оцеляване по принцип.

Методи за лечение на рак на основата на езика:

• Лъчетерапия.
• Криотерапия, лазер.
• Термокоагулация.
• Хирургична интервенция.
• Химиотерапия.
• Лъчетерапия.
• Предписване на цитостатични лекарства под формата на таблетки.
• Биотерапия, приложение на лекарства, съдържащи моноклонални антитела, инхибитори на атипичния клетъчен растеж.

Хирургия за рак на езика

Видът и обхватът на хирургичната интервенция при рак на езика зависят пряко от стадия на процеса, размера на тумора, степента на метастази и неговата локализация. Ако атипичните клетки не засягат съседни тъкани, операцията се извършва по най-щадящия метод; такива интервенции се наричат органосъхраняващи. По-сериозните стадии на процеса изискват обширни операции, включително ексцизия на близкия лимфен апарат, както и на меките тъкани на лицето или шията. Като правило, началото на лечението е лъчетерапия, която показва степента на тумора и лечимостта на онкологичния процес по принцип. Ако туморът продължи да расте, рецидивира, операцията е неизбежна и допринася не само за неутрализиране на пролиферацията на плоскоклетъчен карцином, но и за известно облекчаване на симптомите. Количеството и секторът на тъканта, която се ексцизира, се определят от локализацията на тумора. Необходимо е също така да се премахне част от здравата тъкан, тъй като анатомичното местоположение на езика е много специфично и не позволява радикална интервенция в границите на нормалната тъканна структура.

Хирургичното лечение на рак на езика може да бъде локално и да се извърши с лазер или термокоагулация (каутеризация); като правило, такива щадящи интервенции са показани, когато туморът е открит рано и няма метастази в регионалните лимфни възли. Ендофитните дълбоки неоплазми изискват по-радикални мерки, като резекция на повече от половината език, изрязване на лимфни възли, засегнати от метастази. Защо не може да се мине без операция? Аргументи в полза на хирургическата интервенция:

1. Днес хирургичното лечение на онкологичния процес в устната кухина е най-надеждният и ефективен начин за спиране на процеса. Хирургичната интервенция рядко се показва като монометод, по-често се използва в комбинация с лъчетерапия, химиотерапия и други методи за лечение на рака.
2. Хирургичното лечение на рак на езика може да осигури най-висок процент вероятност за стабилна ремисия и увеличава продължителността на живота до 5 години. Това не толкова удължава живота на пациента, колкото му дава надежда за излекуване, защото всяка година се появяват нови, съвременни методи за лечение на рак. Напълно е възможно след пет години учените най-накрая да успеят да победят рака.
3. Неправилно е да се сравнява ефективността на лъчетерапията и хирургията при лечението на рак на езика. Първият метод е ефективен при малки екзофитни тумори, но е неефективен при инфилтративни неоплазми, особено в късните стадии.
4. В III и IV етап на неоплазма на езика, лечението без операция е просто невъзможно.
5. Съвременните хирургични технологии днес позволяват извършването на хирургични интервенции по възможно най-щадящите начини; освен това, след резекция, ексцизия, вероятността за пълно реконструктивно възстановяване на кожно-мускулните комплекси достига 95%.

Лъчетерапия за рак на езика

Лъчетерапията се счита за един от най-надеждните методи за лечение на началните стадии на злокачествени процеси в устната кухина. Въздействието на лъчите върху тумора е йонизиращо рентгеново облъчване на атипични клетки, най-често стратифициран плосък епител. Въпреки това, освен ефективното неутрализиране на туморния растеж, лъчетерапията за рак на езика може да бъде съпроводена с редица усложнения, тъй като унищожава не само раковите тумори, но и някои здрави тъкани. Следователно, терапевтичната стратегия отчита възрастта, състоянието на пациента, локализацията на неоплазмата и възможността за използване на гама-метода. Обикновено ракът в стадий I и II се лекува контактно, когато лъчите се облъчват от близко разстояние (интрастернално облъчване). По-напредналите стадии III и IV подлежат на дистанционна лъчетерапия.

Лъчетерапията за рак на езика може да се нарече лъчетерапия и условно се разделя на радикална, т.е. независим метод на лечение, но се провежда и като адювантен метод, помагайки за намаляване на риска от рецидив след операция. Лъчетерапията се използва и в комбинация с химиотерапия (хемиорадиотерапия), която активира и ускорява процеса на спиране на тумора и развитието на метастази.

Лъчетерапията на тумори на езика е показана в различни варианти и режими, процедурите се извършват с помощта на специално оборудване, което е способно да фокусира лъчевия лъч в съответствие с контурите на тумора, методът се нарича RMI (лъчетерапия с модулирана интензивност). Това свойство на новите устройства помага да се сведе до минимум увреждането на здравите тъканни клетки.

Лъчетерапията е много ефективна при пациенти след операция, включваща цервикална лимфаденектомия. Показания за лъчетерапията при такива пациенти могат да бъдат следните състояния:

• Множество огнища на метастази в шийния отдел на гръбначния стълб.
• Голям възел (повече от 3 сантиметра), засегнат от метастази.
• Слабо диференциран вид рак на езика.
• Развитие на метастази извън лимфните възли.

Усложнения и последици от лъчетерапията при лечение на рак на езика:

• Възпалителен процес в устната лигавица (мукозит), ксеростомия.
• Болка в гърлото при хранене или пиене на течности.
• Чувство за сухота в устата.
• Улцерация на лигавицата.
• Нарушено чувство за вкус и мирис.

Като правило, усложненията след лъчетерапия се неутрализират с помощта на допълнително лечение, всички симптоми изчезват максимум 6 месеца след курса.

Химиотерапия за рак на езика

Химиотерапията помага за потискане на активността на пролиферацията на атипични плоскоклетъчни епителни клетки. Химиотерапията за рак на езика се извършва чрез интравенозно приложение на цитостатици. Цитостатиците са категория противотуморни лекарства, те са способни да разрушат и увредят ядрото, мембраната на атипичната клетка и да провокират нейната некроза. Химиотерапията рядко се използва като самостоятелен курс при лечение на злокачествени новообразувания на устната кухина, по-често се предписва в комбинация с лъчетерапия и хирургическа намеса. Подобно на много други методи за лечение на онкологични процеси, химиотерапията има своите плюсове и минуси. Страничните ефекти след курс на химиотерапия засягат пикочния мехур, нервната система, кожата, бъбреците. Пациентът може да почувства следните симптоми:

• Периодично гадене, повръщане.
• Косопад, временна плешивост.
• Разстройство на храносмилателната система.
• Запек или диария.
• Обща умора.
• Болка в устата.

Какъв е режимът на химиотерапия за рак на езика?

• Като предварително лечение преди започване на курс на лъчетерапия.
• Преди операция.
• След лъчетерапия.
• След операция за резекция на тумора.
• В случай на обширен, генерализиран метастатичен процес, засягащ вътрешни органи и костна тъкан.

[ 30 ], [ 31 ]

Лечение на рак на езика с народни средства

На пръв поглед изглежда, че лечението на рак на езика с народни средства е мит и е безполезно. Въпреки това, дори онколозите не са против използването на билкови препарати като помощно средство, стига народните средства да са съгласувани с тях.

Разбира се, лечението на рак на езика и други онкологични процеси с народни средства винаги е рисковано. Причините за неефективността на такава терапия:

• Неконтролиран прием на билкови отвари и тинктури.
• При неспазване на рецептата за приготвяне е особено опасно да се използват растения, които са токсични. При наличие на тумор в анамнезата, всяка народна рецепта трябва да се съгласува с лекуващия лекар.
• Фалшива надежда за билкова панацея. Когато човек се разболее, особено когато се открие рак на езика, разчитането само на билки или хомеопатия е най-малкото глупаво; често подобни експерименти само удължават и изострят патологичния процес и водят до загуба на ценно време.
• Закупуване на билкови настойки на места, които не са предназначени за продажба на лекарства (пазари, онлайн магазини). Ако билковият лек е съгласуван и одобрен от лекар, той трябва да бъде закупен в аптека.
• Фитотерапията не може да замести нито един конвенционален метод за лечение на рак на устната кухина. Лечението с народни средства трябва да бъде само спомагателен елемент в целия комплекс от терапевтични действия.

Всички билкови смеси трябва да се съставят, като се вземе предвид здравословното състояние на пациента. Като правило, при лечението на тумори се използват мощни растения, съдържащи алкалоиди - жълтениче, ливадна сладка, исландска цетрария, чага.

Билките се смесват в строго определени пропорции, а отварата също се приготвя точно според инструкциите. Трябва да се помни, че понякога употребата на билкова запарка може да доведе до по-сериозни последици от курс на лъчетерапия или химиотерапия.

Най-безопасният начин да изплакнете устата си е да следвате рецептата по-долу, тази процедура ще намали усещането за сухота и възпаление след лъчетерапия или химиотерапия:

• Вземете по една чаена лъжичка градински чай, невен, мащерка и коприва.
• Залейте билковата смес с литър вряла вода и оставете в термос за 6 часа.
• Прецедете бульона.
• Разредете получената отвара с преварена охладена вода в съотношение 1/1.
• Изплаквайте устата си три пъти на ден след всяко хранене (възможно е и по-често).
• Процедурата по изплакване трябва да продължи поне 3 минути.

Слузеста отвара от ленено семе също ефективно облекчава раздразнението в областта на езика.

1 супена лъжица семена се залива с 0,5 литра охладена преварена вода, запарва се 10 часа, прецежда се, но не се разбърква. На дъното на съда, където се е запарвал ленът, трябва да остане слузеста утайка, това е необходимо за изплакване. Чаена лъжичка утайка се поставя в устата и се държи там поне 5 минути, процедурата трябва да се повтори 3-4 пъти, така че целият период на престой на ленената утайка в устата да е около 20 минути.

Много е важно да се помни, че лечението с народни средства, рецепти, прочетени в пресата със съмнително качество, по отношение на онкологичните процеси е много опасно. Всяка рецепта, която обещава незабавно изцеление, трябва да бъде категорично отхвърлена, необходимият курс от билкови препарати може да бъде избран само от лекуващия лекар.

Хранене при рак на езика

Като се има предвид, че ракът на езика е съпроводен с болезнени симптоми, които пречат на храненето и пиенето, диетата трябва да бъде специфична.

Храненето при рак на езика трябва да бъде възможно най-частично и нежно, горещите, пикантни, кисели, мариновани, пържени ястия са строго неприемливи. Алкохолът и тютюнопушенето трябва да бъдат забравени завинаги, тъй като са сред най-важните фактори, които провокират тумори.

Храната трябва да има консистенция на пюре, месото трябва да се приготвя на пара под формата на продукти от кайма. Твърдите храни, включително тези, съдържащи кости, се изключват от менюто, а промените се правят в полза на витаминизирана, висококалорична, но същевременно лесно смилаема храна.

Често след курсове на лъчетерапия и химиотерапия, пациентът развива храносмилателни проблеми, а ако пациентът е и в легнало положение, запекът е почти неизбежен. Зеленчуци, съдържащи груби влакнини, като тиквички, зеле, моркови, цвекло и тиква, сварени във вода, могат да помогнат за решаването на този проблем. Всъщност тези продукти могат да бъдат основа за всяка гарнитура, но е по-добре да отложите картофите и пастата за по-добри времена, тъй като нишестените храни не допринасят за укрепване на имунната система и нормално храносмилане. Полезно е към варени, пасирани зеленчуци да се добавят стафиди, сини сливи и нарязани орехи.

Списък на забранените храни, които трябва да бъдат изключени от диетата при рак на езика:

• Животински мазнини, маргарин.
• Полуфабрикати от месо, пушени и варени колбаси.
• Гъби.
• Богати бульони.
• Мляко с висок процент мазнини.
• Твърди сирена.
• Всички пушени храни, маринати.
• Храни, приготвени в алуминиеви съдове за готвене.
• Ограничете солта, заменете обикновената сол с морска сол.
• Ограничете сладкишите.
• Всички изкуствени разтворими и газирани напитки, включително разтворимо кафе, са изключени.
• Всички консервирани храни.
• Бобови растения.
• Картофи (може да се заменят с йерусалимски артишок).
• Всички продукти, съдържащи сода.
• Оцет.
• Хляб с мая.
• Алкохолни напитки.

Какво може да се направи при туморен процес в устната кухина?

• Варени зеленчуци, с изключение на картофи.
• Прясно изцедени сокове (не кисели).
• Течни каши, приготвени от елда, овесени ядки и ориз с вода.
• Отвара от шипка и офика.
• Компот от сушени плодове.
• Варен йерусалимски артишок.
• Постно свинско месо, варено и нарязано телешко месо.
• Варена морска риба.
• Настъргано и изпечено извара.
• Натурално нискомаслено кисело мляко.
• Пюрирани плодове (не кисели).

Прогноза за рак на езика

Прогнозата за рак на езика зависи от стадия, на който е открит процесът, и от това колко успешно е било лечението. Пълното възстановяване на здравето при такова заболяване е почти невъзможно поради естеството на тумора, анатомичното местоположение на засегнатия орган и последствията от лъчетерапията, химиотерапията. Очевидно е, че дългосрочната ремисия е възможна в началните стадии на рак на езика, като според статистиката тя е около 80% от случаите в стадий Т1 и 55-60% в стадий Т2. Ако ракът е диагностициран в стадий III или IV, петгодишната ремисия е не повече от 35% от пациентите, преминали комбинирана терапия. Прогнозата за рак на езика е пряко свързана с наличието и броя на метастазите в лимфната система, това е най-значимият прогностичен критерий. Ако регионалните лимфни възли са засегнати от метастази, преживяемостта и продължителността на ремисията се намаляват поне 2 пъти.

Като цяло, лекар може да даде прогностична информация само след шест месеца лечение и динамично наблюдение. Много е важно да се спазват всички указания и да не се губи вяра в изцелението, тогава шансовете за стабилна ремисия и оцеляване по принцип се увеличават многократно, пример за това могат да бъдат съдбите на много хора, които не губят духа си.

[ 32 ], [ 33 ]

Прогноза за рак на корена на езика

Индикатор, който може да изясни прогнозата при рак на корена на езика, е стадият и степента на протичане на процеса. Ракът на корена на езика или орофарингеалният рак се счита за един от най-трудните за лечение както с лъчеви методи, така и с хирургическа интервенция.

Прогнозата за рак на корена на езика е пряко свързана с периода на откриване на тумора; колкото по-рано се постави диагнозата и лечението, толкова по-благоприятен е резултатът от терапевтичните усилия.

Като цяло, прогностичната информация се определя от класификацията на рака на корена на езика. Следната класификация на орофарингеалните тумори е общоприета:

• Тис – карцином.
• Т – тумор до 2 сантиметра.
• Т2 – тумор с диаметър от 2 до 4 сантиметра.
• Т3 - тумор с размер над 4 сантиметра.
• Т4 – тумор с размер над 4 сантиметра, който прониква дълбоко в меките тъкани на корена на езика, шията и челюстната кост.

Петгодишна ремисия и преживяемост при пациенти с рак на корена на езика се наблюдава в рамките на 50-60% от всички описани случаи, прогнозата е особено благоприятна в стадий Т, когато туморът е малък. Ако пациентът е диагностициран със стадий Т4, прогнозата е не повече от 20% ремисия в рамките на 3-5 години.

Смята се, че колкото по-дълбоко е локализиран туморът на езика, толкова по-вероятен е неблагоприятният изход, ракът на страничните повърхности на езика или върха му има по-добра прогноза от неоплазмите в кореновата зона. Най-опасна е инфилтративно-улцеративната форма с агресивен ход и обширни метастази.

Ракът на езика заема доста голям сектор сред всички онкологични процеси в устната кухина - до 70%, но сред целия списък от злокачествени тумори, честотата му се отбелязва само 3 процента. Въпреки това, туморните неоплазми на езика са сериозни и заплашителни патологии, които най-малко водят пациента до инвалидност, а в напреднали случаи - до смърт. Възможно е да се избегне смъртоносно заболяване, просто трябва да се отървете от лошите навици, които провокират рак, редовно да следите устната хигиена и да се подлагате на медицински прегледи. Ранната диагностика на рака винаги има благоприятна прогноза, просто трябва да се обърнете към лекар навреме при първите тревожни симптоми.