Вейпинг и тийнейджъри: Прегледът го свързва с тютюнопушенето, астмата и рисковете за психичното здраве

В списанието „Контрол на тютюна“ (BMJ) е публикуван общ преглед - синтез на 56 публикувани по-рано прегледа (52 систематични и 4 общи) относно вредата от вейпинга при деца и юноши. Авторите откриват силна връзка между употребата на електронни цигари в юношеска възраст и последващото започване на тютюнопушенето, както и редица неблагоприятни последици - от респираторни проблеми (включително астма) до влошаване на психичното здраве и повишен риск от употреба на алкохол и канабис. Публикацията е публикувана онлайн на 19 август 2025 г.

Предистория на изследването

През последните 10-15 години електронните цигари се превърнаха от „нишова новост“ в най-широко използвания никотинов продукт сред подрастващите в много страни. В Европейския регион на СЗО делът на текущите (през последните 30 дни) потребители на електронни цигари сред 13- до 15-годишните варира значително в различните страни и местоположения, като в някои проучвания на градски проби достига много високи стойности; според регионални оценки милиони подрастващи се опитват или редовно използват електронни устройства. Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ подчертават, че няма безопасни тютюневи изделия за деца и непушачи, а електронните цигари не са изключение. На този фон интересът към „чадъровите“ и систематичните прегледи нарасна: те позволяват събирането на различни данни за разпространението и рисковете в една обща картина.

Ключов обществен въпрос е дали вейпингът има дългосрочни последици за подрастващите и дали представлява „ефект на вход“ към тютюнопушенето. На наблюдателно ниво много мета-анализи са документирали стабилна връзка между вейпинга и последващото започване на тютюнопушенето, но интерпретацията е спорна: някои изследователи посочват възможна причинно-следствена връзка („вход“), други – „обща склонност към риск“, когато едни и същи подрастващи априори са по-склонни да опитат каквито и да е психоактивни вещества (моделът на общата отговорност). Следователно е важно оценките на такива прегледи да се четат заедно с анализ на качеството на първичните проучвания и чувствителността към объркващи фактори.

В същото време има нарастващ обем литература относно здравните резултати при младите хора – предимно респираторни симптоми и астма, но също така и връзки с психичното здраве и съвместната употреба на алкохол и канабис. Общите обзори са полезни тук, защото сравняват констатациите на различни екипи и показват къде сигналите се повтарят в различните проучвания и къде се основават на по-слаби доказателства (напр. проучвания с напречно сечение и серии от случаи). В същото време независими експерти редовно ни напомнят, че повечето налични проучвания са наблюдателни и с различно качество, така че дори силните връзки не могат автоматично да се тълкуват като причинно-следствени – аргумент за по-строги проспективни и квазиекспериментални дизайни.

И накрая, балансът на контекстите е важен: за възрастните пушачи електронните цигари се възприемат като по-малко вредна алтернатива на цигарите и средство за отказване от тютюнопушенето, но за децата и непушачите юноши, регулаторните органи и професионалните общности са съгласни с едно нещо: вейпингът носи прекомерни рискове без доказани ползи. Оттук и засилването на мерките за ограничаване на маркетинга и достъпността на устройствата за непълнолетни и паралелно търсене на висококачествени изследвания, които ще помогнат за отделяне на приноса на вейпинга от фоновите фактори и по-точно насочване на превенцията.

Дизайн и обхват: защо този преглед привлича вниманието

Форматът „чадър“ е мета-върху-мета: изследователите не смесват първични изследвания, а анализират съществуващи систематични прегледи и мета-анализи, публикувани от 2016 до 2024 г. (повечето от тях след 2020 г.). Този подход ни позволява да видим къде резултатите от различните групи последователно съвпадат и къде се разминават. Отделен фокус е върху юношите и младите хора, както и върху поведенческите и медицинските резултати, които често са изключени от тесните прегледи (например само относно „дали вейпингът запалва пушенето“).

Ключови констатации

Синтез на данни от 21 систематични прегледа установи силна връзка между вейпинга и последващото започване на тютюнопушене, като оценките варират от +50% до 26 пъти по-високи шансове, като младите вейпъри обикновено са около три пъти по-склонни да започнат да пушат, отколкото техните връстници, които не пушат вейпове. Синтез на пет прегледа установи силна връзка с употребата на вещества, като рискът от прогресия до канабис се е почти утроил до шест пъти, до алкохол - около 4,5-6+ пъти, а до прекомерна употреба на алкохол - 4,5-7 пъти по-висок. В дихателната система най-последователните сигнали са за астма, с +20-36% повишен риск от диагноза и +44% повишен риск от обостряния при вейпърите. Имаше и връзки с травми/изгаряния, симптоми на психичен дистрес, бронхит/пневмония, главоболие/замаяност/мигрена, намален общ брой сперматозоиди и проблеми с устната кухина - но за тези елементи доказателствата са по-слаби (проучвания, серии от случаи).

Какво изглежда най-убедително в рецензията:

• постоянни асоциации „изпаряване → дебют на тютюнопушенето“ при юноши;
• паралелни асоциации с употребата на алкохол и канабис;
• сигнали за астма (диагноза и обостряния).

Където доказателствата все още са несъстоятелни:

• зъбни проблеми, главоболие/мигрена, бронхит/пневмония, намалена сперматогенеза - главно въз основа на ниско ниво на данни (напречни проучвания, серии от случаи);
• причинно-следствена интерпретация като цяло: повечето източници са наблюдателни изследвания.

Контекст: мащабът на явлението и защо политиците се интересуват

СЗО вече нарече нарастването на употребата на електронни цигари сред децата „тревожно“: делът на 15-16-годишните, които използват електронни цигари в европейския регион, варира от 5,5% до 41%. Авторите на прегледа правят прагматично заключение: дори с уговорки относно качеството на данните, комбинацията от взаимовръзки оправдава ограниченията върху продажбата и маркетинга на електронни цигари на непълнолетни и мерките срещу рекламните атрибути, които са привлекателни за децата.

Важни предупреждения и критики: не бъркайте асоциациите с причинно-следствената връзка

Самият преглед подчертава: „общата“ оценка зависи от качеството на включените прегледи, а лъвският пай от първичните данни са наблюдателни, което означава, че е невъзможно да се направи категорично заключение, че „вейпингът причинява X“. Този нюанс беше отделно подчертан от независими експерти от Science Media Centre: според тях повечето от включените систематични прегледи са с ниско/критично ниско качество, а твърдението за „причинно-следствена връзка“ („ефект на портал“) изисква предпазливост и е по-добре да се тества върху популационните тенденции (където в някои страни растежът на вейпинга е съпроводен от спад в тютюнопушенето сред тийнейджърите). В крайна сметка: има много връзки и те са силни, но качеството на доказателствата е неравномерно, някои от сигналите могат да се обяснят с обща склонност към рисково поведение (обща отговорност).

Как да разчетете резултатите, без да прекалявате:

• „Те започват да пушат 3 пъти по-често“ се отнася до средната оценка на връзката, а не до доказана причинно-следствена връзка;
• напречните проучвания не отговарят на въпроса „какво е било първо - вейпингът или проблемът“;
• Необходими са проспективни данни, за да се направят заключения относно редки/дългосрочни резултати (напр. фертилитет).

Какво означава това за училищата, семействата и регулаторните органи - практически стъпки

• Политика и среда: маркетингови ограничения (включително дизайн на устройството/опаковката), възрастов контрол на продажбите, противодействие на „вирусната“ реклама в социалните мрежи са мерки от първа линия. Някои експерименти показват, че унифицирането на дизайна на вейповете за еднократна употреба намалява интереса на тийнейджърите да ги пробват.
• Комуникация за риска: обяснете, че вейпингът не е безопасен за непушачи и че при подрастващите носи риск от преминаване към тютюнопушене и употреба на други вещества; не го бъркайте с помощни средства за отказване от тютюнопушене за възрастни.
• Училища и родители: следете новите „модерни“ устройства и вкусове, обръщайте внимание на респираторните симптоми, обсъждайте реални рискове (астма, наранявания, психично здраве), а не само „никотинова зависимост“.

Какво ще направи науката по-нататък?

Авторите и независимите експерти са единодушни: необходими са висококачествени проспективни кохорти и квазиекспериментални дизайни, стандартизирани дефиниции за експозиция/резултати, отчитане на „общата склонност към риск“ и анализ на тенденциите в популацията (какво се случва с всички тийнейджъри в една страна, когато се промени достъпността/регулацията на вейпинга). Само тогава можем да разграничим ролята на вейпинга от объркващите фактори и да разберем кой е ощетен и как.

Източник на изследването: Вейпингът и вредите при младите хора: общ преглед, Контрол на тютюна (онлайн 19 август 2025 г.), DOI: 10.1136/tc-2024-059219.