Припадъци при деца

Припадъкът при деца (на гръцки синкоп - загуба на звук) е внезапно, рязко влошаване на благосъстоянието, придружено от вегетативно-съдови нарушения, краткотрайна загуба на съзнание, понижен мускулен тонус и падане.

Най-често припадъците се наблюдават при деца в училищна възраст, което отразява несъвършенството на вегетативната регулация на съдовия тонус по време на пубертета.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за припадък при деца

Появата на припадъци при деца е свързана с остро нарушение на мозъчния метаболизъм поради дълбоката му хипоксия или хипогликемия. Обикновено се отбелязва рефлекторен неврогенен спазъм на мозъчните съдове и съпътстващ парасимпатиков ефект (n. vagus) върху сърцето и кръвоносните съдове, което е съпроводено с рязко понижаване на тонуса на периферните съдове, брадикардия.

Е. Н. Остапенко (1995) идентифицира следните най-често срещани видове припадъци при деца, причинени от първично нарушение в регулацията на сърдечно-съдовата система:

• вазодепресивният синкоп при деца се среща най-често (обикновено във връзка със стресова ситуация, например по време на медицинска процедура - инжекция);
• Ортостатична хипотония - функционална (поради заседнал начин на живот) и органична (на фона на захарен диабет, амилоидоза, тумори на ЦНС и др.); причинена от недостатъчност на вазопресорните механизми;
• Рефлекторният припадък при деца се развива в отговор на манипулации върху рефлексогенни зони (гърло, ларинкс, бронхи, каротиден синус и др.) и е свързан с дразнене на блуждаещия нерв. Синдромът на каротидния синус може да възникне при механично дразнене (чрез палпация) в областта на проекцията на бифуркацията на каротидната артерия и да бъде кардиоинхибиторен и вазодепресорен под формата на реакция;
• ситуационното припадане при деца се случва по време на кашлица, напъване по време на дефекация или затруднено уриниране, повдигане на нещо тежко поради рязко повишаване на интраторакалното налягане, което възпрепятства отлива на кръв от мозъка;
• Хипервентилационният синдром се развива най-често при истерия; самият припадък при деца се причинява от вторична респираторна алкалоза, хипокапния, спазъм на мозъчните съдове и тяхната исхемия.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Как се проявява припадъкът при децата?

В клиничната картина на припадъка при деца могат да се наблюдават три последователни етапа: поява на прекурсори (предприпадъчно състояние), нарушено съзнание и период на възстановяване.

В началото възникват субективни усещания под формата на дискомфорт, нарастваща слабост, замаяност, потъмняване пред зрението (сива пелена), шум в ушите, спазматична болка в корема, повишено изпотяване, намален мускулен тонус. Продължителността на този етап не надвишава 1 минута (обикновено няколко секунди). При навременни мерки (лягане, достъп до чист въздух) е възможно да се предотврати загуба на съзнание.

Безсъзнателното състояние по време на припадък трае няколко минути, рядко по-дълго. През този период детето проявява бледа кожа, разширени зеници без реакция на светлина, брадикардия, понижено кръвно налягане, дихателна депресия (става плитка и рядка), потискане на рефлексите (включително корнеалните) и отпускане на всички мускули.

Диагнозата припадък се основава на типична клинична картина. Той се появява внезапно, обикновено когато детето е в изправено положение, в определена ситуация (запушен стомах, скованост, суетене, стрес).

Възможно е да има и други причини за възникването на внезапна загуба на съзнание при падане: пълен AV блок на сърцето (синдром на Моргани-Адамс-Стокс), епилепсия (леки форми), емболизация на мозъчни съдове, мозъчно-съдов инцидент, тежка анемия и др. Следователно е необходима задълбочена диференциална диагноза както по време на оказване на помощ на детето по време на припадък, така и след това, за да се изключи органична патология.

Какво да направите, ако дете припадне?

Помощта за дете, което припада, е насочена към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка. В никакъв случай дете, което внезапно е загубило съзнание, не трябва да се поддържа във вертикално или седнало положение - то трябва да бъде положено с леко повдигнати крака. Ако детето припадне, обикновено не се наранява. Пациентът трябва да разкопчае яката си, да осигури достъп до чист въздух, да донесе до носа си памучен тампон, напоен с амоняк (10% воден разтвор на амоняк), да напръска лицето му със студена вода и леко да потупа бузите му. Припадъкът при деца може да се лекува и с подкожни инжекции с кордиамин, кофеин (25%) в доза от 0,1 ml за всяка година от живота.