Причини за болки в рамото

Трябва да се помни, че болката от врата може да се разпространява по C5 към областта на делтоидния мускул, по C6, C7 и C8 към горния ръб на лопатката и по диафрагмалния нерв, през C3 до ограничена област в областта на рамото.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Разкъсвания на сухожилния маншон (разкъсвания на сухожилието на supraspinatus)

Сухожилието на супраспинатуса, а понякога и съседните мускули - субскапуларис и инфраспинатис - могат да бъдат разкъсани от внезапен тласък (например при падане). Частичното разкъсване е съпроводено с болезнен "синдром на дъгата". При пълно разкъсване, абдукцията на рамото е ограничена до 45-60°, при условие че лопатката е завъртяна. Ако ръката е пасивно отведена на повече от 90°, делтоидният мускул започва да участва в абдукцията, което прави това възможно. Ръката се движи пасивно изцяло. Усеща се болка във върха на лопатката и в горната част на ръката. Отбелязва се и палпаторна болезненост под акромиалния израстък. Артрографията разкрива връзка между капсулата на раменната става и субакромиалната бурса. Лечение: целостта на сухожилието може да се възстанови само при млади хора; при по-възрастни пациенти това не е толкова успешно.

Обичайно изкълчване на рамото

Обикновено луксацията е предна и е резултат от травма, дори лека. Такава луксация може да бъде причинена и от абдукция и външна ротация (например при полагане на пациента на кушетка). Капсулата на раменната става е прикрепена към шийката на лопатката, но е отдалечена от гленоидния лабрум. Понякога има постеролатерален "зъб" в главата на раменната кост, който може да се види на рентгенова снимка, направена с ръка, ротирана медиално. Лечение: операция на Bankart (ставната капсула се зашива към повърхността на гленоидната ямка) или Putti-Piatt, която включва стягане и скъсяване на субкапсуларното сухожилие. По-рядко срещана е задна луксация, при която ставната капсула се откъсва от задната повърхност на шийката на лопатката, зъбът на главата на раменната кост е разположен супермедиално. Такава луксация на раменната става се причинява от абдукция на рамото и неговата медиална ротация. Лечение: стягане на сухожилието на инфраспинатус мускула.

Болезнен "синдром на арката"

В този случай болката в рамото се появява, когато рамото е отведено в диапазона от 45-160°. Причините за болка в рамото при отвеждане на рамото могат да бъдат следните.

1. Тендинит или частично разкъсване на сухожилието на супраспинатуса. Болката може да се възпроизведе чрез прилагане на натиск върху частично отвлечената ръка на пациента. Лечението включва активно движение на рамото; противовъзпалителни лекарства като напроксен 250 mg перорално на всеки 8 часа; и инжектиране на стероиди като триамцинолон ацетонид (40 mg) и локални анестетици в субакромиалната бурса.
2. Субакромиалният бурсит причинява максимална болка в рамото с отвеждане на ръката в диапазона 30-60°. Лечение: противовъзпалителни лекарства и инжектиране на кортикостероиди в субакромиалната бурса.
3. Калцификацията на ротаторния маншон (обикновено на сухожилието на супраспинатуса) може да причини болезнен „синдром на дъгата“ и болката в рамото може да бъде толкова силна, че засегнатото рамо не може да бъде изследвано. Рентгеновите снимки показват калцификация на ротаторния маншон. Чудодейно облекчение от болката може да се постигне с инжектиране на кортикостероиди в субакромиалната бурса.
4. Рязък удар в областта под акромиалния израстък. Обикновено болката в рамото се усилва с отвеждането на рамото в диапазона от 60-180°. НСПВС, локални глюкокортикоидни инжекции и физиотерапия могат да осигурят облекчение.
5. Акромноклавикуларен артрит. В този случай болка в рамото се появява при отвеждане на ръката в диапазона от 120-180°. Ако протичането е персистиращо, трябва да се обмисли ексцизия на страничната част на ключицата.

Тендинит на дългата глава на бицепса

Болката в рамото се усеща в предната част на раменната става и обикновено се утежнява от форсирано свиване на бицепсовия мускул. При лечението се използват НСПВС. Облекчаване на болката настъпва и след инжекции с глюкокортикоиди в сухожилието, но съществува риск от разкъсване на сухожилието.

Руптура на дългата глава на бицепса на брахиите

Дискомфортът се появява след повдигане на нещо тежко или силно тласък, сякаш „нещо се чупи“. При сгъване на ръката в лакътя се появява сферично образувание в областта на бицепсовия мускул. Ако функцията на бицепсовия мускул е запазена, рядко се използва хирургическа интервенция.

Периартрит на рамото („замръзнало рамо“)

При по-възрастните хора това заболяване може да се появи след леко нараняване. Болката в рамото може да бъде доста силна. Наблюдава се рязко намаляване както на пасивната, така и на активната подвижност в раменната става. Отвеждането на ръката на 90° е невъзможно. Лечението включва НСПВС, вътреставно приложение на глюкокортикоиди, физиотерапевтични процедури, насочени към активиране на движенията в раменната става, и манипулативни въздействия. Лечението може да продължи 2-3 години.