Поликистоза на бъбреците: лечение и прогноза

В настоящия етап не се разработва специфично лечение на полицистичен бъбрек. През последните години (от началото на 2000 г.) се опитва да развива патогенетичен подход за лечение, помислете за това от гледна точка на патология неопластичен процес са били взети в рамките на експеримента. Лечение на поликистозно бъбречно заболяване при мишки антитуморни агенти (паклитаксел) и инхибитор на тирозин киназа, инхибиране на клетъчна пролиферация, инхибиране доведе до намаляване на разположение kistoobrazovanie и кисти. Тези методи на лечение се изследват в експеримент и все още не са въведени в клиничната практика.

Лечението на полицистични бъбреци при възрастни изисква използването на симптоматичен подход и употребата на лекарства, които инхибират прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност.

[1], [2], [3], [4], [5]

Контрол на артериалната хипертония

Ефективен контрол на артериалната хипертония с постигане на целевото ниво на артериално налягане 130/80 mm Hg. - една от основните задачи както по отношение на лечението на поликистозна бъбречна болест, така и по отношение на предотвратяването на бързата прогресия на бъбречната недостатъчност. Лекарствата от първата линия са ACE инхибитори или ангиотензин 2 рецепторни блокери от тип 1. Те трябва да се предписват при първото откриване на високо кръвно налягане и да се приемат непрекъснато. Ранното използване на АСЕ инхибитори не само прави възможно успешното контролиране на кръвното налягане, но и забавя развитието на бъбречна недостатъчност. Назначаването на тези лекарства на фона на вече намалената бъбречна функция не води до инхибиране на хронична бъбречна недостатъчност. Това се доказва от данните от контролирано проучване на MDRD.

[6], [7], [8], [9]

АСЕ инхибитори:

• Каптоприл 25-50 mg 4 пъти на ден;
• еналаприл 2,5-20 mg / ден;
• лизиноприл 5-40 mg / ден;
• фозиноприл 10-40 mg / ден;
• рамиприл 1,25-20 mg / ден.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Ангиотензин рецепторни блокери:

• лосартан 25-100 mg / ден;
• кандесартан 4-16 mg / ден;
• ирбесартан 75-300 mg / ден;
• телмисартан 40-80 mg / ден;
• валсартан 80-320 mg / ден;
• Eprosartan 300-800 mg / ден.

Сред другите антихипертензивни лекарства в поликистозните бъбреци на възрастни се използват блокери на бавни калциеви канали с дългодействащи бета-блокери. Диуретиците не са показани поради обръщане на натриевите помпи и полицитемия.

[16], [17], [18], [19]

Лечение на заразени кисти

• Ако е възможно, аспирирайте течност от заразена бъбречна или чернодробна киста.
• Необходимо е да се използват липофилни антибиотици с постоянна дисоциация, която им позволява да проникнат в киселата среда на киста в рамките на 1-2 седмици:
  • флуорохинолони:
    • ципрофлоксацин 250-500 mg / ден;
    • левофлоксацин 250-500 mg / ден;
    • norfloxacin 400 mg / ден;
    • олоксацин 200-400 mg / ден;
  • ко-тримоксазол при 960 mg два пъти дневно;
  • хлорамфеникол 500 mg 3-4 пъти на ден.
• Ако треската и гнойният процес на фона на антибиотичната терапия напредват, е показано хирургично лечение.
• При продължителна треска трябва да се избягва обструкцията на уринарния тракт с конкретни средства, гноен паранефрит.

Лечение на нефролитиаза

• Консумация на достатъчно количество течност (най-малко 2 литра на ден).
• Определяне на метаболитните промени, довели до образуването на камъни.
• За превенцията и лечението на най-често срещаните камъни (от урати и калциеви оксалати) се прилага калиев цитрат в доза 20-60 meq / ден.

Синдром на облекчаване на болката

За облекчаване на остра болка използвайте spasmoanalgesics, опиоиди; при остра запушване е показан дренаж на горния пикочен тракт.

При хронична болка се използват аналгетици като парацетамол и трамадол, трициклични антидепресанти (амитриптилин 50-150 mg / ден, пиптозин 50-150 mg / ден); опиоиди; автономна блокада на нервите, акупунктура.

Когато те са неефективни, се използват инвазивни и хирургични лапароскопски методи за лечение на полицистичен бъбрек - декомпресия и изрязване на кисти, нефректомия.

За да се намали болката, НСПВС не са показани поради нефротоксичност и риска от намаляване на бъбречната функция. Склерозиращите вещества (алкохолът) също не бяха оправдани. Аспирацията на течността от кистито води до временно облекчение, но при извършването на многократни подобни дейности, периодите на безболезнен период са драстично намалени.

Лечението на полицистичен бъбрек в стадия на терминална хронична бъбречна недостатъчност включва хронична хемодиализа и бъбречна трансплантация. Оцеляването на пациенти на хемодиализа и след бъбречна трансплантация практически не се различава от това при други хронични дифузни бъбречни заболявания.

Прогноза на поликистозна бъбречна болест при възрастни

Прогнозата на поликистозните бъбреци определя генетичния вариант на това заболяване при възрастни. При тип 1-м прогнозата е по-неблагоприятна, отколкото в 2-рия тип; Прогнозата за болестта е по-лоша при мъжете.

Прогнозата на полицистичния бъбрек зависи от:

• наличие на артериална хипертония;
• състояние на бъбречната функция;
• степен на прогресия на бъбречната недостатъчност;
• съпътстващ пиелонефрит;
• наличие на усложнения - инфекция на кисти, церебрални аневризми.

При отсъствие на артериална хипертония и консервирана бъбречна функция, прогнозата на заболяването е благоприятна.

При наличие на бъбречна недостатъчност прогнозата се определя от степента на прогресия на хроничната бъбречна недостатъчност, която е значително забавена:

• постоянен контрол на артериалната хипертония, започнал в стадия на консервирана бъбречна функция, - целевото ниво на артериалното налягане 130/80 mm Hg. (ограничаване на солта, използване на ACE инхибитори и / или блокери на ангиотензин рецепторите);
• ограничение в диетата на хранителния протеин до 0.8 g / kg;
• ограничаване на консумацията на мазнини.

Прогнозата на поликистозно бъбречно заболяване е неблагоприятна в присъствието на инфектирани кисти и инфекции на пикочните пътища, както и в множество аневризми на мозъчните съдове.