Полезни свойства и вреди от хирудотерапията

Хирудотерапията, или терапия с пиявици, е древен метод на лечение, който се използва в медицината от древни времена. Съвременните изследвания потвърждават някои от лечебните свойства на хирудотерапията, дължащи се на уникалните биоактивни вещества в слюнката на пиявиците. Ето основните полезни свойства на хирудотерапията:

Медицинските пиявици имат три трионоподобни челюсти (триделни) с около 100 остри зъба на всяка. След пробиване на кожата се инжектират антикоагуланти (хирудин) и се изсмуква кръв. Големите възрастни пиявици могат да изядат десет пъти повече от теглото си на едно хранене. [ 1 ] Терапията с пиявици включва първоначално захапване, по време на което пиявицата изсмуква от 5 до 15 мл кръв за период от 20 до 45 минути. Ефектът от лечението се състои в количеството кръв, което пиявицата поглъща, и в антикоагулантните ензими, които позволяват на кръвта да изтича от мястото, когато пиявицата е откачена.

Има над 600 вида пиявици, но най-често използваните в света са Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis и Macrobdella decora. [ 2 ], [ 3 ]

Разграждане на извънклетъчната матрица

След ухапване, пиявиците незабавно отделят ензимите хиалуронидаза (27,5 kDa) и колагеназа (100 kDa), които улесняват проникването в тъканите и разпределението на техните биологично активни молекули. Тези ензими също така поддържат антимикробната активност. [ 4 ]

Подобрено кръвообращение

Механизмът на действие на хирудотерапията (лечение с пиявици) за подобряване на кръвообращението се дължи главно на уникалния състав на слюнката на пиявиците, съдържащ разнообразни биологично активни вещества. Основните компоненти на слюнката на пиявиците, които спомагат за подобряване на кръвообращението, включват:

1. Хирудинът е естествен инхибитор на тромбина, който предотвратява съсирването на кръвта. Хирудинът блокира тромбина, предотвратявайки превръщането му в фибриноген във фибрин, който е основата за образуването на кръвни съсиреци. Това спомага за разреждане на кръвта и подобряване на нейното кръвообращение.
2. Калинът е друго вещество, което забавя кръвосъсирването, като действа чрез инхибиране на агрегацията на тромбоцитите. Това спомага за намаляване на образуването на кръвни съсиреци и подобряване на микроциркулацията.
3. Хиалуронидаза - ензим, който насърчава проникването на други компоненти на слюнката на пиявицата по-дълбоко в тъканите чрез разграждане на междуклетъчното вещество. Това подобрява локалното кръвообращение и насърчава резорбцията на запушванията.
4. Еглиините са протеини с противовъзпалителни свойства, които също помагат за намаляване на отока и подобряване на кръвообращението.
5. BDNF (мозъчен невротрофичен фактор) - насърчава възстановяването и регенерацията на нервните клетки и подобрява невронната функция, което може косвено да повлияе на регулирането на кръвния поток.
6. Анестетици и аналгетични компоненти - осигуряват локален анестетичен ефект на мястото на прикрепване на пиявицата, което прави процедурата по-малко болезнена за пациента.
7. Дестабилаза: Този протеин помага за разтварянето на кръвни съсиреци и има противовъзпалителни свойства.
8. Бделини: Това са протеини, които имат антикоагулантни и антибактериални свойства.
9. Саратини: Гликопротеини, които инхибират адхезията и агрегацията на тромбоцитите, като по този начин предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Въздействието на тези компоненти води до подобрена микроциркулация на кръвта в зоната, където се прилагат пиявици, намалява отока, разрешава венозната конгестия и насърчава по-добрата оксигенация и хранене на тъканите. Хирудотерапията се използва в различни медицински области, включително пластична хирургия, травматология, кардиология и флебология, поради своите антикоагулантни, противовъзпалителни и регенеративни свойства.

Потискане на функцията на тромбоцитите

Разрушаването на стената на кръвоносните съдове, необходима за абсорбцията на кръв, води до активиране на тромбоцитите и коагулационната каскада, което е вредно за пиявицата. Поради тази причина секретите на пиявиците съдържат много биологично активни молекули, които локално инхибират тези действия.

В нормалния гостоприемник, разрушаването на стената причинява пролиферация и освобождаване на колагенови частици, насочени към свободния фактор на фон Вилебранд (vWF). Този комплекс се свързва здраво с гликопротеин (GP) Ib върху тромбоцитите, тъй като факторът на Вилебранд действа като мост. Това свързване задейства механизми на повишена регулация, особено с решаващата роля на аденозин дифосфата (ADP), и чрез GpIIb-IIIa и фибриногена, тромбоцитите се свързват помежду си, образувайки запушалка и спирайки всяко кървене. Тази реакция също така задейства друга верига от освобождаващи вещества като тромбоксан А2, активиране на тромбоцитите и коагулационната каскада. В секретите на пиявиците различни молекули (саратин, калин, декорин и апираза) реагират срещу различни части от тази верига.

Саратинът, 12 kDa протеин, засяга само началния етап на адхезията на тромбоцитите и конкурентно инхибира реакцията на колаген с фактора на Вилебранд. Някои проучвания върху животни показват обещаващи резултати, използвайки рекомбинантна молекула саратин като потенциално локално терапевтично средство за антитромботична терапия и атеросклероза. [ 6 ] Други протеини, секретирани от пиявици, калин и антиагрегантен протеин на пиявици, показват подобни ефекти върху адхезията на тромбоцитите. [ 7 ] За разлика от това, декорсинът, изолиран от Macrobdella decora (американска медицинска пиявица), е структурно подобен на антикоагулантните протеини на пиявиците хирудин и антистазин, но функционално е ефективен инхибитор на GPIIb-IIIa и потенциално действа срещу агрегацията на тромбоцитите. [ 8 ]

Както беше посочено по-рано, ADP играе ключова роля в тромбоцитната агрегация, особено чрез активиране на GPIIb-IIIa рецепторите и повишаване на афинитета на тромбоцитите към фактора на Вилебранд. Ензимът апираза превръща ADP в аденозин монофосфат и блокира агрегацията чрез индиректно инхибиране на тези рецепторни механизми. ADP също има силни връзки с арахидонова киселина, фактор, активиращ тромбоцитите, и адреналинова активност, така че апиразата, освен това, индиректно действа срещу тези вещества. Описана е и допълнителна молекула, която действа като инхибитор на фактора, активиращ тромбоцитите, и индуцираната от тромбин тромбоцитна агрегация чрез потискане на производството на тромбоксан в тромбоцитите. [ 10 ], [ 11 ]

Ензимът колагеназа също разгражда колагеновите частици, което инициира всички тези реакции на адхезия и агрегация и има допълнителен поддържащ ефект върху инхибиторните ефекти. [ 12 ]

Антикоагулантен ефект

Съсирването на кръвта по време на хранене е вредно за пиявиците, така че е необходимо антикоагулантно действие. Каскадата на кръвосъсирването е верижна реакция и биоактивните молекули от секрета на пиявиците въздействат върху различни точки. Хирудинът и гелът действат главно като инхибитори на тромбина, инхибиторът на фактор Ха прекъсва верижната реакция, а дестабилазата има фибринолитичен ефект. Тромбинът има силен ефект върху активирането на тромбоцитите и освобождаването на ADP, така че тези инхибитори могат да имат косвен отрицателен ефект върху функцията на тромбоцитите.

Хирудинът е 7,1 kDa протеин, който се свързва необратимо с тромбина, което води до консумация на активен тромбин и води до антитромбинова активност. [ 13 ] Това вещество е най-интересното и е било обект на много изследвания. Съществува силно мнение, че то е терапевтична алтернатива на хепарина, тъй като има по-висока антикоагулантна активност и по-малко странични ефекти. Гелинът е аналог на еглина и е мощен инхибитор на тромбина. Гелинът има също инхибиторен ефект върху химотрипсина, катепсина G и неутрофилната еластаза.

Инхибиторът на фактор Xa нарушава каскадата на кръвосъсирването и упражнява директен антикоагулантен ефект. Той играе ключова роля в MLT при остеоартрит и ревматоиден артрит. Освен това, както беше посочено по-рано, антистазинът директно инхибира фактор Xa, [ 15 ], а хилантените, LDTI, инхибиторът C1 и еглините имат възможни антикоагулантни ефекти, потенциално чрез директно и/или индиректно инхибиране на факторите на кръвосъсирването. [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Дестабилазата е ензим с гликозидазна активност, който проявява както антибактериална, така и фибринолитична активност. [ 19 ] Този ензим има различни изоформи с различен капацитет и се екстрахира от различни видове пиявици. [ 20 ] Дестабилазата има силен дестабилизиращ ефект върху стабилизирания фибрин и трябва да се разглежда и като антикоагулант. [ 21 ]

Наскоро бяха идентифицирани нови антикоагулантни пептиди от различни видове пиявици (нов протеин на пиявици-1, wytid и уитманин). Изолирани са и много други пептиди, но тяхната функция в момента е неизвестна. [ 22 ]

Противовъзпалително действие

Противовъзпалителният ефект на хирудотерапията се дължи до голяма степен на уникалния състав на слюнката на пиявиците. Слюнката на пиявиците съдържа много биологично активни вещества, които имат лечебен ефект върху човешкото тяло. Ето основните механизми на противовъзпалителното действие на хирудотерапията:

1. Хирудинът е мощен естествен антикоагулант, който се намира в слюнката на медицинските пиявици. Той предотвратява образуването на кръвни съсиреци, подобрява микроциркулацията в областта на засмукване и намалява възпалението, като подобрява доставянето на кислород и хранителни вещества до тъканите и улеснява отстраняването на метаболитните отпадъци.
2. Еглинините са протеини, които имат мощни противовъзпалителни ефекти. Те инхибират действието на определени ензими, като еластаза и катепсин, които играят важна роля в развитието на възпалителни процеси.
3. Директно противовъзпалително действие. Слюнката на пиявиците съдържа компоненти, които пряко влияят на възпалителния процес, намалявайки тежестта на възпалението и отока в областта на приложение.
4. Подобрен кръвен поток и лимфен дренаж. Подобрената микроциркулация и стимулирането на лимфния дренаж спомагат за намаляване на локалното възпаление и ускоряване на процесите на възстановяване, като по този начин намаляват отока и подобряват функционалното състояние на тъканите.
5. Намаляване на активността на имунните клетки. Някои компоненти на слюнката на пиявиците могат да модулират активността на имунните клетки, намалявайки производството на възпалителни медиатори и цитокини, което също спомага за намаляване на интензивността на възпалителния процес.

Важно е да се отбележи, че механизмите на противовъзпалителното действие на хирудотерапията не са напълно изяснени и потенциалните ефекти могат да варират в зависимост от отделния пациент и конкретното заболяване.

Аналгетичен ефект

Аналгетичният ефект на хирудотерапията (терапия с пиявици) е един от ключовите аспекти, които правят този метод популярен при лечението на различни състояния. Този ефект се постига чрез няколко механизма, дължащи се на биоактивните вещества, съдържащи се в слюнката на пиявиците:

1. Директно обезболяващо действие: Слюнката на пиявиците съдържа естествени аналгетици и анестетици, които могат директно да повлияят на нервните окончания на мястото на прикрепване, намалявайки усещането за болка.
2. Антикоагуланти и противовъзпалителни компоненти: Хирудинът и други антикоагулантни вещества в слюнката на пиявиците спомагат за подобряване на кръвообращението и намаляване на възпалението в областта на приложение. Това може косвено да намали болката, свързана с възпалението и отока.
3. Подобрена микроциркулация: Хиалуронидазата и други ензими, които подобряват проникването на биоактивни съставки в тъканите, спомагат за подобряване на микроциркулацията и лимфния дренаж, което може също да намали болката, причинена от запушване и недостатъчно кръвоснабдяване.
4. Намаляване на локалния възпалителен отговор: Еглините, които имат противовъзпалителни ефекти, спомагат за намаляване на тежестта на локалния възпалителен отговор, което също спомага за намаляване на болката.
5. Стимулиране на освобождаването на ендорфини: Процесът на ухапване от пиявица и последващото абсорбиране на кръв може да стимулира освобождаването на ендогенни опиоиди в тялото - ендорфини, които са естествени болкоуспокояващи и спомагат за намаляване на болката на общо ниво.

Аналгетичният ефект на хирудотерапията я прави полезно лечение за пациенти с хронична болка, включително остеоартрит, миозит, а също и в следоперативния период за намаляване на болката и ускоряване на възстановяването.

Лимфен дренажен ефект

Лимфодренажният ефект на хирудотерапията е едно от важните предимства на този метод на лечение, който спомага за подобряване на лимфната циркулация и намаляване на отока. Този ефект се постига чрез няколко механизма на действие, базирани на свойствата на биоактивните вещества в слюнката на пиявиците. Ето основните механизми, залегнали в основата на лимфодренажното действие на хирудотерапията:

• Подобряване на микроциркулацията. Слюнката на пиявиците съдържа антикоагуланти като хирудин, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и подобряват микроциркулацията в третираната зона. Подобрената микроциркулация насърчава ефективния лимфен отток, като по този начин намалява отока и подобрява тъканния метаболизъм.
• Стимулиране на лимфния поток. Излагането на пиявици може да стимулира лимфната система, ускорявайки процесите на лимфен дренаж. Това се дължи на физическото дразнене на кожата и подкожните тъкани по време на процеса на засмукване, което може да подобри лимфния поток.
• Противовъзпалително действие. Противовъзпалителните компоненти в слюнката на пиявиците, като например еглините, могат да намалят възпалението в тъканите, като по този начин намаляват пречките пред нормалния лимфен поток и подобряват лимфния дренаж.
• Намаляване на вискозитета на кръвта. В допълнение към антикоагулантното действие, компонентите на слюнката на пиявиците могат да намалят вискозитета на кръвта, което също така благоприятно влияе на циркулацията на лимфата и спомага за намаляване на отока.
• Разтваряне на фибринови съсиреци. Слюнката на пиявиците съдържа ензими, които могат да разтворят фибринови съсиреци, които могат да се образуват в лимфните възли и съдове, като по този начин подобряват лимфната циркулация и спомагат за намаляване на отока.
• Стимулиране на регенерацията на тъканите. Биологично активните вещества в слюнката на пиявиците могат да стимулират процесите на възстановяване и регенерация в тъканите, което също има положителен ефект върху функционирането на лимфната система и спомага за подобряване на лимфния дренаж.

Лимфодренажният ефект на хирудотерапията прави този метод на лечение полезен за намаляване на отоците, ускоряване на процеса на възстановяване след травми и операции, както и за лечение на заболявания, свързани с нарушения на лимфната циркулация.

Стимулиране на имунната система

Стимулирането на имунната система с хирудотерапия (терапия с пиявици) се дължи на комплексния ефект на биологично активните вещества, съдържащи се в слюнката на пиявиците. Тези вещества не само подобряват кръвообращението и имат антикоагулантни свойства, но могат да повлияят и на човешката имунна система. Механизмите за стимулиране на имунната система включват:

1. Активиране на левкоцитите: Някои компоненти на слюнката на пиявиците могат да стимулират левкоцитната активност, което повишава цялостната реакция на имунната система към инфекции и възпаления.
2. Производство на цитокини: Излагането на слюнка на пиявици може да стимулира производството на различни цитокини, молекули, които играят ключова роля в регулирането на имунните отговори. Цитокините помагат за координиране на взаимодействията между клетките на имунната система, като засилват възпалителния отговор на заплахи за организма.
3. Повишена фагоцитоза: Слюнката на пиявиците може да помогне за повишаване на фагоцитната активност на макрофагите и неутрофилите, което повишава ефективността на унищожаването на патогени и почистването на тъканите от увредени клетки и микробни остатъци.
4. Регулиране на възпалението: Въпреки че възпалението е важна част от имунния отговор, неговото свръхактивиране може да доведе до увреждане на тъканите. Компонентите на слюнката на пиявиците могат да помогнат за регулиране на възпалението, поддържайки баланс между необходимата защитна реакция и предотвратявайки увреждане на организма.
5. Подобряване на микроциркулацията и лимфния дренаж: Подобреният кръвен поток и лимфен дренаж в зоната на приложение на пиявици допринасят за по-ефективно отстраняване на токсини и патогени от тъканите, което косвено подкрепя имунната система.

Важно е да се отбележи, че механизмите на ефектите на хирудотерапията върху имунната система не са напълно изяснени и повечето заключения се основават на предположения за възможните ефекти на компонентите на слюнката на пиявиците.

Антимикробен ефект

Към днешна дата само две основни молекули, дестабилаза и хлоромицетин, имат антимикробна активност. Дестабилазата има β-гликозидазна активност, която директно разрушава β1-4 връзките, които са важни в пептидогликановия слой в бактериалните клетъчни стени. Това действие очевидно е подобно на това на лизозима (мурамидаза), който обикновено се среща в човешката слюнка и слъзната течност. [ 24 ] Други проучвания показват, че антимикробната активност зависи не само от ензимната активност на гликозидазата, но има и неензимни компоненти. Дори денатурираната форма на дестабилазата упражнява дозозависим бактериостатичен ефект върху Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli. [ 26 ] Хлоромицетинът е мощен антибиотик, открит в секретите на пиявици, но за съжаление данните за тази молекула са ограничени. Освен това, теромацин, теромизин и пептид B са идентифицирани като антимикробни пептиди. [ 27 ]

Други възможни действия

Много in vitro проучвания показват противораковия ефект на екстрактите от слюнка на пиявици. Тъй като коагулацията е свързана с туморни метастази и прогресия, блокирането на каскадата може да има противотуморен ефект. [ 28 ] В тази връзка, хирудинът е изследван с обещаващи резултати при метастази, особено мезотелиом. Освен това, се твърди, че други антикоагулантни производни имат подобни ефекти, а също така намаляват клетъчния растеж и туморната ангиогенеза. Установено е, че екстрактите индуцират апоптоза и клетъчна диференциация и причиняват спиране на клетъчния цикъл. Основните механизми на действие изглежда зависят от потискането на онкогенната генна експресия и активирането на апоптотични вериги. Съобщава се и за ефекти срещу клетъчната дегенерация. Еглин C, бделастазин, дестабилаза, бделини и хирудин имат цитопротективни ефекти и положителни стимулиращи ефекти, особено върху невроните, но тези проучвания са само в предварителен етап.

Екстракти от слюнка от пиявици също са изследвани за възможни ефекти върху исхемично-реперфузионното увреждане в мозъка. Въпреки че екстрактите от слюнка от пиявици индуцират апоптоза, както е посочено по-рано, тези проучвания показват, че екстрактите от слюнка имат обратен ефект, предпазвайки мозъчните клетки от исхемично-реперфузионно увреждане. Мозъчните клетки, третирани с екстракти от слюнка от пиявици, показват значителни промени в нивата на супероксид дисмутаза, азотен оксид и малонов диалдехид, както и в експресията на адхезионни молекули. Птеридините са идентифицирани като потенциални антианоксични вещества, но е ясно, че тази активност не може да се припише само на едно вещество.

Въпреки потенциалните ползи, хирудотерапията трябва да се извършва само от квалифицирани специалисти в подходяща обстановка. Важно е да се помни, че ефективността и безопасността на метода могат да зависят от конкретното заболяване и индивидуалните характеристики на организма. Преди започване на лечението се препоръчва консултация с лекар, за да се избегнат евентуални странични ефекти и противопоказания.

Показания за процедурата

Показания за терапия с пиявици

• За разширени вени.
• Хронични кожни заболявания като краста, псориазис, екзематозен дерматит, хронични язви, трихофития, червеникави лунички и фавус.
• Флебит и тромботични състояния.
• За намаляване на вискозитета на кръвта, е полезен при коронарна артериална тромбоза и коронарна болест на сърцето.
• За предотвратяване на постоперативно образуване на кръвни съсиреци. [ 30 ]
• За облекчаване на болката и намаляване на възпалението при състояния като остеоартрит. [ 31 ]
• При лечение на астма, остър ринофарингит и ринит. [ 32 ]
• Лечение на хиоиден хематом и масивен лингвален хематом.
• Употреба на пиявици при заболявания на венците. Например, директното приложение на 3-4 пиявици може да бъде успешно лечение на абсцес и възпаление. [ 33 ]
• Лечение на хипертония, мигрена, флебит, разширени вени, артрит, хемороиди и кисти на яйчниците. [ 34 ]

Противопоказания за процедурата

Противопоказания за лечение с пиявици: [ 36 ]

• Хемофилия.
• Деца.
• Бременност.
• Левкемия.
• Анемия.
• Артериална недостатъчност.
• Предишно излагане на пиявици (поради риск от анафилаксия или алергична реакция)
• Отказ на пациента от кръвопреливане.
• Отказ на пациента от лечение с пиявици.
• Нестабилно медицинско състояние.

Усложнения след процедурата

Въпреки че хирудотерапията има много потенциални ползи, тя може да носи и определени рискове или вреди за здравето. Важно е да се вземат предвид следните аспекти преди започване на лечението:

Риск от инфекции

Един от основните рискове при хирудотерапията е възможността от инфекция на мястото на ухапване от пиявица. Въпреки че медицинските пиявици се отглеждат при стерилни условия, рискът от инфекция не може да бъде напълно изключен. В тази област са публикувани шест доклада за случаи ( Schnabl et al., 2010; wang et al., 2011, bibbo et al., 2013; giltner et al., 2013; Gonen et al., 2013; wilmer et al., 2013 ) и 2 ретроспективни кохортни проучвания ( Kruer et al., 2015; verriere et al., 2016 ). Резултатите от тях показват, че Aeromonas spp. са наблюдавани най-често в областта на инфекциите ( Таблица ). Пиявиците са използвани най-често за венозен застой, а пациентите са били на профилактично лечение с антибиотици.

Друго ретроспективно кохортно проучване, проведено от Kruer в болница „Джонс Хопкинс“, включва всички възрастни пациенти, получаващи терапия с медицински пиявици по време на 38-месечния период на анализ. Според техния доклад, 91,5% от тях са получили антимикробна профилактика, като ципрофлоксацин, триметоприм-сулфаметоксазол, пиперацилин-тазобактам и цефтриаксон. Освен това, 11,9% от всички пациенти са имали инфекция на мястото на операцията, а микробиологичният анализ показва, че изолираните микроорганизми са Aeromonas species, Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. и Candida parapsilosis. Изследователите предполагат, че сулфаметоксазол/триметоприм (SXT) и ципрофлоксацин могат да бъдат ефективни антибиотици за предотвратяване на инфекции с пиявици ( Kruer et al., 2015 ).

Алергични реакции

Осем доклада за случаи ( Kukova et al., 2010; karadag et al., 2011; pietšak et al., 2012; khelifa et al., 2013; altamura et al., 2014; rasi et al., 2014; brzezinski et al., 2015; Gülyesil et al., 2017) са публикувани в тази област и само в един случай пиявици са били използвани повторно. Най-честата реакция е била еритема, оток и подуване с черна струпея в центъра на мястото на ухапване, а при пациенти са наблюдавани и някои реакции като кожен псевдолимфом и реакция на свръхчувствителност тип IV. Повечето случаи са лекувани с перорални антихистамини и локални кортикостероиди. Хипотезата, обсъждана от авторите, е, че реакциите и алергиите са причинени от вещество, съдържащо се в слюнката на пиявиците, но не са открити доказателства или методи за превенция.

Кървене

Публикувани са четири доклада за случаи ( Ikizceli et al., 2005; zengin et al., 2012; Dogan et al., 2016; güven, 2016 ) в областта на кървенето от пиявици и антикоагулантните ефекти. Продължителното кървене се определя в тези статии като непрекъснато кървене повече от 2 часа, въпреки компресията на мястото на ужилване, което може да причини тежка анемия и хеморагичен шок. За да се спре това, някои са избрали да поставят първични шевове върху местата на ухапване от пиявици ( Ikizceli et al., 2005; Dogan et al., 2016), а някои са използвали транексамова киселина вместо прясно замразена плазма ( Güven, 2016 ).

Хипотония

Някои пациенти могат да развият ниско кръвно налягане след сеанс на хирудотерапия, което е особено опасно за хора с предшестващи проблеми с кръвното налягане.

Несъответствие в личността

Някои хора могат да изпитат силен дискомфорт или стрес от процедурата, което може да повлияе негативно на цялостното им здраве и дори да доведе до психологически последици.

Неправилно прилагане

Неспазването на стерилността или неправилното приложение на пиявици може да увеличи риска от странични ефекти и да намали ефективността на лечението.

Преди започване на лечение с хирудотерапия е необходимо да се консултирате с квалифициран специалист, за да се оценят всички потенциални рискове и противопоказания. Важно е да изберете опитен специалист и реномирана клиника, за да се сведат до минимум евентуалните рискове и да се постигнат най-добри резултати от лечението.