Остър и хроничен ларингит - лечение

Целта на лечението на остър и хроничен ларингит е елиминиране на възпалителния процес в ларинкса, възстановяване на гласа и предотвратяване на хронифицирането на възпалителния процес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания за хоспитализация

Лечението на остър катарален ларингит се провежда амбулаторно. Всички пациенти с едематозен ларингит, епиглотит и абсцеси на епиглотиса, усложнени форми на заболяването (инфилтративни и абсцедиращи) със заплаха от развитие на ларингеална стеноза и наранявания подлежат на хоспитализация. Хоспитализация е показана и при необходимост от хирургично лечение.

Нелекарствено лечение на остър и хроничен ларингит

От голямо значение е ограничаването на гласовото натоварване, като шепотът е забранен. Висока клинична ефективност е доказана чрез локална противовъзпалителна, особено инхалационна терапия. За тази цел се използват антибактериални, муколитични, хормонални лечебни билки и билкови препарати с противовъзпалителен и антисептичен ефект, както и минерална вода. Добър ефект се постига чрез прилагането на физиотерапевтични методи: електрофореза на 1% калиев йодид, хиалуронидаза или калциев хлорид върху ларинкса, терапевтичен лазер, микровълни, фонофореза, включително ендоларингеална и др. При усложнен абсцедиращ и флегмонозен ларингит, хондроперихондрит, може да се използва хипербарна оксигенация. В етапа на възстановяване и в случаите, когато интензивната фонация е един от етиопатогенетичните фактори за развитието на хипотонични нарушения на гласната функция в резултат на възпаление, са показани фонопедия и стимулираща терапия.

Медикаментозно лечение на остър и хроничен ларингит

От голямо значение е лечението на съпътстваща патология на горните и долните дихателни пътища, имунния статус и гастроезофагеалния рефлукс.

Антибактериалната терапия при остър ларингит и обостряне на хроничен ларингит с тежки възпалителни явления с добавяне на гноен ексудация се предписва емпирично, като се използват широкоспектърни лекарства (амоксицилин + клавуланова киселина, флуорохинолони). Периоперативната антибиотична терапия се предписва в случай на хирургична интервенция с директна микроларингоскопия, имплантационни методи за корекция, голям обем интервенция. Противогъбични лекарства се предписват при гъбичен ларингит. Провежда се антиедематозна и десенсибилизираща терапия, при наличие на вискозен храчки или сухота на лигавицата се предписват муколитици и секретолитици, ензимни препарати, стимулираща и резорбтивна терапия, лекарства, които подобряват микроциркулацията и невромускулното предаване, а също така повишават мускулния тонус. Използването на специфична терапия при специфичен ларингит не изключва използването на локална и обща противовъзпалителна терапия. Много внимание трябва да се обърне на лечението на пациенти с инфилтративен и абсцедиращ ларингит. Предписват се масивна детоксикираща терапия, парентерално хранене, корекция на водно-солевия метаболизъм, интравенозна антибактериална терапия.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Хирургично лечение на остър и хроничен ларингит

При абсцедиращ ларингит, абсцесите се отварят по време на индиректна ларингоскопия с нож Tobolt. При усложнения под формата на флегмон на шията или медиастинит се извършва комбинирано хирургично лечение с помощта на външен и ендоларингеален достъп.

В случай на хроничен хиперпластичен ларингит се извършва декортикация на гласните струни и целенасочена биопсия с помощта на директна и индиректна ларингоскопия.

При едематозно-полипозния ларингит са възможни две хирургични интервенции: декортикация на гласните гънки по Kleinsaster и метод на Hirano. При декортикация на гласните гънки е необходимо да се запази епителът в областта на комисурата от двете страни, за да се избегне последващото им сливане и образуване на белегова мембрана или срастване. Същността на метода на Hirano: прави се разрез по страничния ръб на гласните гънки, желатинозната маса се аспирира, излишната епителна тъкан се изрязва с ножица, а останалата се поставя върху гласната гънка. Използват се и лазерни техники.

По-нататъшно управление

Пациенти от гласови професии след остър ларингит се препоръчва да бъдат наблюдавани от фониатър до пълното възстановяване на гласа. Пациенти, претърпели ендоларингеални интервенции, се наблюдават до пълното възстановяване на клиничното и функционалното състояние на ларинкса средно 3 месеца с прегледи веднъж седмично през първия месец и веднъж на всеки 2 седмици, започвайки от втория месец. Пациенти с хроничен хиперпластичен ларингит трябва да бъдат регистрирани в диспансер с прегледи на всеки 3 месеца, а при благоприятен ход на заболяването - на всеки шест месеца.

Периодът на нетрудоспособност зависи от професията на пациента: при вокалните професии той се удължава до възстановяване на гласовата функция. Неусложненият остър ларингит отшумява в рамките на 7-14 дни; инфилтративните форми - около 14 дни. При хирургично лечение на хронични форми на ларингит периодът на нетрудоспособност варира от 7 дни до 1 месец при лица от вокалните професии с пълна декортикация на гласните гънки.

Информация за пациента

При развитието на остър ларингит е необходимо да се ограничи гласовото натоварване. Забранено е да се ядат топли, студени и пикантни храни, да се пият алкохолни напитки, да се пуши и да се вдишват пари. Препоръчва се постоянно овлажняване на въздуха в помещението с помощта на специални овлажнители.