Опит с комбинираната употреба на тестостерон и L-аргинин при мъже със сексуална дисфункция и андрогенен дефицит

В момента проблемът с андрогенния дефицит при мъжете е добре проучен, като се отчита възрастовият аспект на тази патология. В същото време, данни от някои епидемиологични проучвания показват разпространението му сред младите хора. Така, броят на мъжете с андрогенен дефицит на възраст 20-29 години във Великобритания е 2-3%, на възраст 40-49 години - 10% от общия брой пациенти. В САЩ 5% от младите мъже на възраст 30-39 години имат симптоми на тази патология, а в Канада 14,2% от мъжете под 39 години получават андрогенна терапия.

Според препоръките на Европейската асоциация на ендокринолозите, диагнозата андрогенен дефицит се установява при наличие на специфични или неспецифични симптоми и признаци, които са съпроводени с недвусмислено понижение на нивата на тестостерон (Т) в кръвта. Някои от специфичните симптоми са сексуални дисфункции, по-специално намалено либидо (ЛД) и сексуална активност, както и адекватна ерекция. Освен това, редица автори включват намаляване на биологично активните фракции на тестостерона в концепцията за андрогенен дефицит и разглеждат всички варианти на еректилна дисфункция (ЕД) като специфични прояви на андрогенен дефицит.

Наши предишни проучвания установиха, че при някои млади мъже без клинични признаци на хипогонадизъм на фона на хипотестостеронемия, освен тези нарушения, се наблюдава и една от често срещаните форми на сексуална дисфункция (СД) - преждевременна еякулация (ПЕ).

Една от възможностите за лечение в този случай е предписването на тестостеронови препарати. Освен това, понякога, за да се засили терапевтичният ефект, особено при по-възрастни мъже, се препоръчва комбинирането на тази терапия с предписването на лекарства от групата на инхибиторите на фосфодиестераза тип 5 (PDE-5). Използването на такива терапевтични режими при млади мъже има по-изразен терапевтичен ефект, както се вижда от предишни наши проучвания.

Днес някои автори открояват нормализирането на азотния баланс като един от критериите за успешно лечение на хипогонадизъм, който е класическа проява на андрогенен дефицит. Установено е, че при мъже с хипогонадотропен хипогонадизъм нивото на условно есенциалната аминокиселина L-аргинин (L-Apr), необходима за синтеза на азотен оксид (NO), в кръвта е по-високо, а NO е по-ниско, отколкото при практически здрави мъже, а на фона на тестостеронова терапия се наблюдава повишаване на концентрацията на NO в кръвта и намаляване на концентрацията на L-аргинин.

Друго проучване установи, че концентрацията на L-аргинин в кавернозната кръв е значително по-ниска при мъже с еректилна дисфункция, отколкото при здрави индивиди. Това е от значение и за съдовото снабдяване на еректилната функция, което се потвърждава от участието на тестостерона в активирането на ензима NOS, който е необходим за стимулиране на освобождаването на NO от кавернозните тела на пениса.

Експериментални данни показват, че комбинираната употреба на тестостерон и L-аргинин води до повишаване на интракавернозното налягане при кастрирани плъхове, въпреки конкуриращото се взаимодействие на L-аргинин и NOS, което се обяснява с наличието на други андроген-зависими механизми за съдова поддръжка на ерекцията.

В същото време, ефектът от тази комплексна терапия върху сексуалните дисфункции при млади мъже с андрогенен дефицит не е проучен до момента, което беше целта на нашето проучване.

В андрологичния кабинет са наблюдавани общо 34 мъже на възраст 22-42 години. При тях е поставена диагноза андрогенен дефицит поради намаляване на общия тестостерон (Ttot), съответстващо на гранични стойности (8,0-12,0 nmol/l), и намаляване на свободния тестостерон (Tfree) под 31,0 pmol/l. Отбелязани са оплаквания за еректилна дисфункция, преждевременна еякулация и намалено либидо, което позволява те да се разглеждат като прояви на андрогенен дефицит. Двадесет и шест от изследваните мъже са имали комбинирана патология (комбинация от еректилна дисфункция и намалено либидо или еректилна дисфункция и преждевременна еякулация), а 8 са имали монопатология.

Като контролна група са изследвани 21 мъже с нормална сексуална функция (ПСФ) и нормотестостеронемия.

На всички пациенти е препоръчано да прилагат 1% тестостеронов гел върху областта на раменете, 5 g веднъж дневно сутрин, в комбинация с хранителна добавка, съдържаща L-аргинин, препоръчана за употреба в мъжките диети като допълнителен източник на аминокиселини, никотинова киселина и фруктоза, по 1 пакетче веднъж дневно сутрин в продължение на един месец. Тази добавка съдържа: L-аргинин - 2500 mg, фруктоза - 1375 mg, пропионил-b-карнитин - 250 mg и витамин B3 - 20 mg. В допълнение към гореспоменатите ключови свойства на L-аргинина, тази комбинация от хранителни вещества има метаболитни и антиоксидантни свойства, което е от съществено значение при състояния на хипоандрогенемия.

Андрологичният статус на всички пациенти е изследван по общоприетия метод.

Диагнозата преждевременна еякулация е поставена въз основа на измерване на продължителността на половия акт, която според съществуващите препоръки надвишава една минута при здрави мъже.

Общите нива на Ttot и Tfree в кръвта бяха определени с помощта на ензимно-имунологични комплекти.

Преди и един месец след лечението, изследвахме състоянието на сексуалната функция въз основа на анамнезата, оплакванията, както и анализ на резултатите от въпросника „Международен индекс на еректилната функция“ (IIEF-15) и проучване на продължителността на половия акт.

Статистическата обработка на получените данни е извършена с помощта на софтуерния пакет Statistica, използвайки t-тест на Стюдънт и метода x2.

Клиничният преглед не разкри хипогонадизъм, травматични, възпалителни лезии на гениталиите, варикоцеле, патология на централната нервна система, психични заболявания и тежка соматична патология, т.е. състояния, които могат да бъдат съпроводени с хипоандрогенемия и/или да повлияят на резултатите от изследването. Също така не са приемали лекарства, които биха могли да повлияят на състоянието на половата функция.

Данните от хормоналните изследвания показват намаление на нивата на общ Т при 34 мъже (средни стойности 10,8±0,8 nmol/l) и свободен Т при 21 мъже (8,1±0,9 pg/ml), като в съответствие с препоръките е предписана андрогенна терапия в случай на намаление на общия Т или и на двата андрогена. Нивата на общ Т и свободен Т при мъжете в контролната група са в нормалните граници и са значително по-високи, отколкото в основната група (съответно 22,3±1,4 nmol/l и 88,0±7,0 pg/ml; p < 0,001).

Тези резултати от въпросника IIEF-15, характеризиращи изследваните симптоми, и общия показател, определящ състоянието на сексуалната функция като цяло, позволиха да се установи надеждно увеличение на общия резултат в края на терапията в сравнение с показателите преди терапията, което не се различаваше съществено от контролните стойности.

В края на терапията, на фона на нормализиране на нивата на андрогени в кръвта на всички мъже, при огромното мнозинство от мъжете се наблюдава възстановяване на еректилната функция и либидото, както и увеличаване на продължителността на половия акт, което показва значителен ефект от тази терапия. Според нас, употребата на L-аргинин, който е донор на NO, е необходима за своевременното попълване и нормализиране на азотния баланс в организма при условия на нарастваща концентрация и може да се разглежда като вариант за допълване на диетата при лечение на сексуални дисфункции при млади мъже с андрогенен дефицит.

По този начин, комбинираната употреба на тестостерон и хранителна добавка, съдържаща L-аргинин, в продължение на един месец при мъже със сексуални дисфункции и андрогенен дефицит в повечето случаи води до нормализиране на сексуалната им функция.

Кандидат медицински науки А. С. Минухин, д-р медицински науки В. А. Бондаренко, проф. Е. В. Кристал. Опит от комплексното приложение на тестостерон и L-аргинин при млади мъже със сексуални дисфункции и андрогенен дефицит // Международно медицинско списание - № 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]