Омфилит на пъпа: катарален, гноен, флегмонен, некротичен

Омфилитът е процес на възпаление на пъпната връв и обкръжаващата тъкан, което е по-често при новородените. Характеристиките на структурата на кожата и подкожната тъкан при кърмачета са такива, че възпалителният процес се разпространява много бързо. Поради това рискът от усложнения при омфалит е много голям, което доказва необходимостта от познаване на първите симптоми и прояви на тази патология.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Статистиката показва, че до момента има 2 до 7 случая на омфалит на 100 новородени. Това е много голямо разпространение, предвид последиците. Средната възраст на симптомите зависи от периода на бременност: 3-5 дни при недоносени деца; 5-9 дни за новородени с пълна продължителност. Честотата на усложненията зависи от началото на лечението и колкото по-късно започва лечението, толкова по-голям е рискът от фатален изход, а сметката може да бъде с часове, а не дни.

[7], [8], [9], [10], [11]

Причини omfalita

Пъпът изпълнява жизненоважна функция, когато бебето е в утробата. Пъпната връв съдържа две артерии и вена, които са основните съдове, които осигуряват на бебето доставка на кислород и отстраняване на въглеродния диоксид. След раждането тази функция се извършва от белите дробове, така че пъпната връв е превързана и заличена. Пъпната връв се състои от две артерии и една вена, затворени в слизеста съединителна тъкан и тънка лигавица. Обикновено след раждането възпалението в близкия край на кордата води до отделяне на пъпната връв от кожата. Този естествен процес се придружава от белезникави секреции на слуз, които при нормални условия могат да бъдат.

Трябва да се разбере, че пъпа е директна врата към коремната кухина, така че всяка инфекция на тъканите може да доведе до бързо разпространение на инфекцията дълбоко в стомаха. След раждането терминалът е прикрепен към пъпа и в крайна сметка той изчезва и остава сух и чист пъпки. При нормални условия пъпът пада между петия и петнадесетия ден след раждането на детето. В края на този период пъпът трябва да бъде чист, сух и чист, а не да кърви.

Пъпната връв е подходяща "културална среда" за бактериален растеж и пролиферация, защото съществуват живи тъкани, които лесно могат да се заразят. По този начин причините за омфалит са микроорганизми, които попадат върху кожата на пъпа и дълбоките тъкани и причиняват възпалителен процес. Инфекцията може да се разпространи в пъпната връв, лимфните съдове на коремната стена и кръвоносните съдове на околните тъкани.

Няколко вида бактерии са идентифицирани като патогени, които най-често причиняват такова възпаление. Отделен вид или комбинация от аеробни и анаеробни микробни видове може да причини омфалит.

Аеробни организми включват: Staphylococcus aureus (най-често срещаните), група А стрептококи, Е. Coli, Klebsiella, Proteus.

Анаеробните видове причиняват около 30% от случаите на омфалит: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Патогенеза

Патогенезата на промените в омфалита е, че бактериите привличат полиморфонуклеарни левкоцити към пъпната връв като естествен защитен механизъм на тялото. Източници на потенциално патогенни бактерии, които колонизират пъпната връв, са майчиният канал на майката и различни местни бактериални източници в мястото на раждане. Когато белите кръвни клетки реагират първи на източника на инфекция, се активират моноцити и лимфоцити, които допълват възпалителната реакция. Различни цитокини и биологично активни вещества, които водят до инфилтрация на кожата и меките тъкани около пъпа, се отличават. Така че има локални възпалителни промени. Процесът бързо се простира не само до дълбоката тъкан, но и до подкожната тъкан, която допълнително подпомага процеса на унищожаване на тези тъкани. Има инфилтрация с неутрофили, която се характеризира с изразени ексудативни прояви и образуване на гноен процес. Ако детето не се лекува, се образуват огнища на некроза и микроорганизмът може да влезе в кръвта и да причини сепсис.

Има такова нещо като "омфалит от кърпа". Какво е това? Навлизането на микроорганизмите върху тъканта на пъпа, когато лекува, води до възпаление. Тази концепция предполага факта, че за някои деца източникът на омфалит може да бъде неправилна грижа за пъпа на къщата или неправилни хигиенни мерки. Това включва смилане незараснали пъпа обработка кърпа пъпна остатъчни антисептични разтвори, накисване пъпа пелена, и други фактори, които водят до екзогенен инфекция незараснали раната повърхност пъпа. Следователно, основният фактор за развитието на омфалит е неправилната грижа за пъпната връв след раждането. Методът на грижа за пъпната връв след раждането засяга както бактериалната колонизация, така и времето на отделяне на пъпа. Общи рискови фактори за неонатална omphalitis включват непланирано раждане вкъщи, ниско тегло при раждане, продължително спукване на околоплодния chorioamnionitis и пъпната катетеризация. Също така, рисковите фактори включват състояния на имунната недостатъчност при новородени; генетични дефекти, свързани с контрактилните протеини по време на раждането; синдром на дефицит на адхезия на левкоцити и дефект на мобилност на неутрофили. Ако майката има възпалителни заболявания на гениталните органи с хроничен или остър характер, тези микроорганизми колонизират кожата на детето и могат да бъдат етиологичен фактор на омфалита.

[19], [20], [21]

Симптоми omfalita

Симптомите на хомеопатия могат да се развият остри при краткотрайни бебета, докато при преждевременно родени бебета, първите признаци могат да бъдат изтрити поради недостатъчно развит температурен отговор.

Клиничните особености на омфитите се различават по тежест сред децата от различни възрасти. Първите признаци на омфалит при новородени са появата на затруднения с храненето, а след това детето става по-раздразнително, летаргично или сънено, когато инфекцията вече се разпространява. Заедно с това има признаци на локализирана инфекция: наличието на неприятна миризма на гной от пъпната връв; зачервяване на кожата около пъпа, подуване на кожата в тази област. Изхвърлянията от пъпа могат да бъдат прозрачни, но ако се появи известно време след като пъпът започва да се лекува, то също трябва да сигнализира. Температурната реакция при новородени не се развива често, но тъй като интоксикацията нараства на фона на разпространението на инфекция дълбоко в тъканите на пъпа, телесната температура на детето също може да се увеличи. Всяка промяна в цвета на кожата около пъпа може да се счита за един от опасните симптоми, които могат да сигнализират за възпаление.

Остър хомеопатия при по-големи деца е по-рядко срещана, тъй като няма директен шлюз за инфекция. Но въпреки това при деца с имунна недостатъчност на фона на инфекция на рани или кожни лезии в тази област може да възникне възпалителния процес на пъпа. След това симптомите са по-изразени: интоксикация; болка в пъпа, посочвана от детето; хипертермия.

Омфилитът при възрастни обикновено се свързва с неадекватна хигиена и задълбочаване на пъпната връв в дълбоки сфери на подкожната тъкан, причинени от затлъстяването. Често възпалението на пиърсинга на пъпа е последствие от развитието на омфитил при възрастни в бъдеще. Първо, има характерни промени в кожата, които настъпват след увреждане на пъпната връв или една седмица след това. През този период раната в пъпа започва само да се лекува, когато има изпускане и неприятна миризма. Когато се появи некротична тъкан около пъпната връв, кожата става по-тъмна и може да изглежда като силен удар или натъртване. Тогава могат да се появят язви и болезнени усещания се увеличават. Омфилитът при възрастните рядко води до усложнения, защото възрастните търсят помощ на ранен етап. Омфилитът при новородени се счита за по-опасен, тъй като е по-трудно да се диагностицира и процесът на възпаление се разпространява с мълния.

По отношение на разпространението на инфекциозния процес се разграничават някои видове омфалит. Обикновеният омфитил се характеризира с първоначални прояви без сериозни усложнения. Това обикновено е първият ден от заболяването, когато процесът обхваща само областта на кожата около пъпа. Катарният хофалит се развива, когато настъпва увреждане на кожата и подкожната тъкан в началото на заболяването. В този случай може да има първоначални прояви на оток, зачервяване на кожата и отделяне на лигавицата от пъпа с прозрачен характер. Серусният омфитил е секреция на съдържанието на лигавицата от серозен характер от пъпа, което може да бъде при нормални условия. Когато голям брой микроби в центъра на възпалението се мобилизира огромно количество неутрофилни левкоцити, което се придружава от тяхната смърт и освобождаването на гной. Така че катаралният процес може бързо да премине в гноен омфалит. Това е придружено от появата на неприятна миризма от възпалени тъкани и зелено или жълто изхвърляне.

Ако процесът се простира до по-дълбоките слоеве на кожата и влакната, тогава се развива флегмонният омфалит. Флегмоният омфалит се причинява от производството на фактори (един или няколко микроорганизми), които директно водят до смъртта на тъканните клетки, ензимно разцепване на бактериите на клетъчните мембрани. Токсините, продуцирани в анаеробната среда на некротична тъкан, позволяват бързото разпространение на организмите чрез тъканни равнини. Това води до факта, че мускулите и съединителната тъкан са унищожени, което позволява продължителен растеж на организмите и увеличаване на производството на токсини. Поради прогресивно дълбоко унищожаване на тъканите, такива инфекции могат да бъдат фатални, ако не се лекуват бързо. Освен това, увеличаването на местния оток води до компресиране на мускулите в неговата фасция, което може да доведе до исхемична некроза на мускулите и до развитие на некротичен омфалит. Това е последният етап на остър омфитил, който при новородените е свързан с висок риск от смърт.

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията на омфалита могат да се появят, когато бактериите се колонизират от пъпна връв и директен достъп до кръвния поток. Най-често срещаното усложнение е разпространението на инфекцията с участието на здрави тъкани. По този начин се развива некротизиращият фасцит, абсцеса, флегмонът, перитонитът.

Некротизиращият фацитит се разпространява бързо и може да бъде фатален. Първите признаци могат да включват подуване и зачервяване на кожата около инфекцията, както и напрежение на кожата и рязкото й болезненост и крепитус при докосване. Перитонитът се развива, когато съдовете участват в процеса, тъй като пъпната вена е директният път към перитонеума. По този начин микроорганизмите от кожата навлизат в перитонеума и причиняват възпаление там.

Всяко усложнение на омфетилите значително увеличава риска от смърт.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Диагностика omfalita

Диагнозата на омфалит трябва да е ранна, след това ефектът от лечението ще бъде бърз и усложненията ще се развият с по-малка вероятност. Ако има някакво подозрително изпускане от пъпа или промяна в оцветяването на кожата, тогава е необходимо да се консултирате с лекар. Визуалната проверка е важна, защото можете да определите цвета на кожата, естеството на секрециите, миризмата им. Необходимо е да се изясни как е настъпило лечението на пъпната рана, ако е новородено. При по-големи деца е необходимо да се изясни дали има травма в тази област.

Анализите, които са необходими за подозирания омфалит, са често срещан кръвен тест. Промените във формата на неутрофилия или неутропения показват остра инфекция. Понякога, при прогресивно влошаване на състоянието на фона на омфитил, е необходимо да се изключи сепсисът. За да направите това, изучете по-широки показатели - съотношението на броя на незрелите неутрофили към зрелия, което надвишава 0,2 за системна бактериална инфекция и може да бъде и тромбоцитопения.

Други неспецифични лабораторни тестове, които могат да бъдат използвани за оценка на тежестта на възпалителния процес при омфалит: неутрофилен CD64, прокалцитонин, С-реактивен протеин, скорост на утаяване на еритроцитите.

Потвърждаване на диагностичните критерии на сепсис и дисеминирана интраваскуларна сгъване са: натривки от периферна кръв, фибриноген, D-димер, протромбиновото време и активираното парциално тромбопластиново време. За да се изолират и идентифицират микроорганизмите при омфалит, се използва изследване на сблъсъци от пъпна връв и изследване на кръвни култури.

Инструменталната диагностика включва: абдоминална ултразвукова диагностика за откриване на наличие на перитонит. Ултразвуковата и CT показват анатомични аномалии, удебеляване на устните и течност в тъканите.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на омфалит трябва да се извършва главно с обичайния серозен процес, който може да бъде при нормално излекуване на пъпа. При нормални условия, в областта на пъпа, може да има натрупване на течност между пъпната връв и коремната стена. Това може да се прояви чрез серозно изпускане след падането на пъпа. Но ако няма зачервяване на системните реакции, това не е омфитил.

Забавената епителизация на пъпа може да остави тъп сиво-розов гранулом, който прониква през течността. Такъв гранулом трябва да се диференцира с абсцес.

Също така е необходимо да се направи разлика между омфитите и пъпната фистула. Пневмония може да възникне, когато инфекция от коремната кухина през гъвкаво място - пъпа - започва да пада върху кожата. В този процес самият пъп от отвор не участва във възпалителния процес. С омфитил, възниква възпаление на меките тъкани около пъпа, което веднага може да се види.

Лечение omfalita

Лечението на омфалит е задължително в болница. Ако бебето е преждевременно или новородено, може да има нужда от лечение в интензивно отделение.

Целта на лечението с офталтит е отстраняването на бактериалните патогени и коригирането на съпътстващите симптоми с превенцията на усложненията. Бързото и адекватно използване на антимикробни средства е важно. Антибиотиците за омфалит са задължителни, понякога има нужда да се използват и две лекарства едновременно. Резултатите от тестовете за чувствителност трябва да определят избора на антибиотици. Препоръчително е да се комбинират амиокси, оксацилин, метицилин и гентамицин с метронидазол за анаеробни. Краткосрочно лечение в продължение на 7 дни е подходящо в неусложнени случаи, а в по-сложни случаи с развитието на усложнения, са необходими 10-14 дни парентерално приложение. В случай на усложнения като хипотония, дисеминирана интраваскуларна коагулация и респираторна недостатъчност, се препоръчва прилагането на интраваскуларни течности и трансфузия на кръв или плазма.

Емпиричната антимикробна терапия трябва да бъде изчерпателна и да обхваща всички възможни патогени в контекста на клиничната ситуация. Лекарствата, които могат да се използват, са:

1. Ампицилинът е широкоспектърен пеницилин. Предотвратява синтеза на бактериалната клетъчна стена по време на активна репликация, причинявайки бактерицидна активност срещу възприемчиви организми. Бактерицид за организми като Listeria, някои стафилококи, някои щамове Haemophilus influenzae и менингококи. Дозата на лекарството за интрамускулно и интравенозно приложение е 45 милиграма на килограм. Лекарството трябва да бъде разделено на три инжекции. Странични ефекти - чернодробна дисфункция, диария. Предпазни мерки - не използвайте алергии към пеницилини в семейството.
2. Оксацилинът е антистафилококов пеницилин, който действа специално върху този патоген. Бактерициден антибиотик, който инхибира синтеза на клетъчната стена. Използва се при лечение на инфекции, причинени от стафилококи, произвеждащи пеницилиназа. Може да се използва за започване на терапия за предполагаема стафилококова инфекция. Дозировка - 50 милиграма на килограм. Странични ефекти - зрително увреждане, алергичен обрив, чревна дисфункция.
3. Нитилмицинът е аминогликозиден антибиотик, който действа срещу Грам-отрицателни бактерии. Дозата на лекарството за интравенозно приложение е 10 милиграма на килограм телесно тегло. В остър период антибиотикът се прилага интравенозно. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на токсични ефекти върху органите на слуха, бъбреците, както и алергични реакции.
4. Клиндамицин - се използва за лечение на инфекции, причинени от анаеробни бактерии. Лекарството е ефективно и срещу аеробни и анаеробни стрептококи (с изключение на ентерококи). Инхибира растежа на бактериите чрез блокиране на дисоциацията на пептидил-tPHK от рибозомите, което води до спиране на синтеза на RNA-зависимия протеин. Дозировката е 8-10 милиграма на килограм. Нежеланите реакции са алергични реакции, действие върху органа на зрението.
5. Ванкомицинът е антибиотик, който е бактерициден агент срещу повечето аеробни и анаеробни Грам-положителни коки и бацили. Това е резервно лекарство и се препоръчва при терапия за предполагаем коагулазно-отрицателен стафилококов сепсис. Дозата е началната доза от 15 милиграма, а след това 10 милиграма на килограм телесно тегло. Странични ефекти - нарушения на дишането, неутропения.

По този начин антибиотиците при лечението на омфалит са задължителни лекарства. В допълнение се използва симптоматична терапия - антипиретици, инфузионна терапия за отстраняване на интоксикация. Мехлеми от омфалит се използват рядко, защото с изразен възпалителен процес те могат да доведат до нарушаване на лечебния процес. Levomekol е мехлем, който често се използва при прост омфитил. Това е хидрофилен мехлем, който има свойства да привлича гнойно и лигаво съдържание. Използва се в остър период според указанията на лекар.

Витамините и физиотерапията могат да се използват вече, когато детето се възстанови.

Алтернативното лечение и билколечението са ограничени, тъй като омфалитът е възпалителен процес, който се разпространява много бързо и води до последствия, така че такива методи могат да усложнят само неговия ход.

Тревожността и смъртността при омфалит зависят от развитието на усложнения и началото на своевременното лечение. Следователно медицинската намеса при омфалит трябва да се основава на сложното лечение на хирургичните усложнения. Хирургичното лечение се извършва с появата на гнойно съдържание в областта на пъпа - първично хирургично лечение. Ако има други усложнения, тогава антибиотичната терапия трябва задължително да бъде допълнена с хирургическа интервенция. Операция с омфитил се извършва с цел дезинфекциране на източника на инфекция и дренаж.

Некротизиращият фасциит се характеризира с образуване на некрозисни участъци от фасцията и след това мускули. Основната задача за лечение на такова усложнение е отстраняването на мъртви или дегенерирани тъкани чрез лечение на раната и изплакване. След зарастване големи рани могат да бъдат по-късно зашити или заменени с кожни присадки.

Перитонитът без коремен абсцес може да не изисква хирургическа интервенция и инфекцията може да се контролира с помощта на интравенозни антибиотици с широк спектър на действие. Интраперитонеалният абсцес, потвърден чрез ултрасонография или лапаротомия, трябва да бъде напълно хирургично очистен с по-нататъшно оттичане. Интраперитонеалният абсцес трябва да бъде дезинфекциран с лапаротомия.

Предотвратяване

Предотвратяването на омфалит е преди всичко грижата за пъпната връв на новороденото. Към днешна дата тази концепция включва като малка намеса от персонала и родителите, както и необходимостта от винаги сух и чист пъп. Следователно, след заряването на дома, не е нужно да смазвате пъпа, а просто да къпете бебето в чиста варена вода без да търкате мястото на изцеление на пъпа. Предотвратяването на усложнения е важно, така че когато се появи изхвърляне от пъпа или общото състояние на детето се пренебрегне, е необходимо да се консултирате с лекар.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Прогноза

Прогнозата за хомеопатия е като цяло благоприятна, но усложненията, ако не се лекуват, могат да доведат до смъртност до 7-15%. При 4% от новородените с локализирана форма на омфалит се развива клинична картина на сепсис. Смъртността в този случай, независимо от напредъка в съвременната медицина, все още е висока, достигайки 30-40% при деца на пълно работно време, 50% или повече при недоносени бебета. Такава прогноза още веднъж доказва голямата нужда от навременна диагностика на омфалит.

Омфалитът е патология, която може да се види, въпреки бързото разпространение на възпалението при омфитил, трябва да се диагностицира дори от майките въз основа на визуална оценка на пъпа. Ненавременната диагноза и лечението на омфалит води до увреждане или смърт на деца. Следователно, предупреждение, навременна диагноза, ефективно лечение не само медицинско, но и социално значение.

[41]