Общо охлаждане на тялото

Общото охлаждане на тялото е нарушение на топлинния баланс, съпроводено с понижаване на телесната температура под нормалните стойности. Това е състояние на организма, което възниква в резултат на излагане на студ и понижаване на телесната температура под 34 °C.

Общото охлаждане има три степени на тежест - лека, умерена и тежка.

Симптоми на общо охлаждане

Общата хипотермия с лека тежест се характеризира с телесна температура в ректума от 35-32°C. Съзнанието е запазено или замъглено, кожата е бледа или цианотична, при някои пациенти е характерно известно забавяне на пулса до 60 в минута, нормално или умерено повишено кръвно налягане. Пациентите се оплакват от слабост, сънливост, умора, световъртеж, главоболие. Речта им е тиха и бавна. Те са възпрепятствани, адинамични.

Общо охлаждане с умерена (ступорозен) степен на тежест се развива, когато телесната температура падне до 32-26°C. Този стадий се характеризира с изразена сънливост, потиснато съзнание, нарушения на говора и липса на мимика. Кожата е студена, бледа, понякога с цианотичен оттенък или мраморен цвят. Появява се брадикардия (пулс 52-32 в минута със слабо пълнене и напрежение), кръвното налягане е нормално или леко понижено, броят на дихателните цикли не надвишава 12 в минута, дишането е повърхностно.

Обща хипотермия от тежка (конвулсивна) степен настъпва при телесна температура под 28-26°C. Съзнанието е напълно отсъстващо, кожата е студена, бледа, с цианотичен оттенък. Мускулите са напрегнати, възможно е конвулсивно свиване на дъвкателните мускули, често с прехапване на езика. Горните крайници са свити в лакътните стави, при много пациенти не е възможно да се изправят. Долните крайници са полусвити, понякога изпънати. Коремните мускули също са напрегнати. Дишането е повърхностно, често хъркащо, рядко (до 3-4 дихателни цикъла в минута). Пулсът е слаб, палпируем само в големи артерии, рядък (не повече от 32-34 в минута). Кръвното налягане е намалено или не се открива. Зениците са стеснени, реакцията им на светлина е мудна или напълно липсва. Възможно е неволно уриниране. При спадане на телесната температура под 25-23°C пострадалият умира от спиране на сърцето, мозъчен или белодробен оток.

Това е клиничната картина на общото охлаждане по време на хипотермия. След затопляне много пациенти развиват чувство на умора и главоболие. Присъединяват се катарални явления в назофаринкса, фаринкса, понякога бронхит, трахеобронхит, пневмония. Някои пациенти развиват хипертермия, невропсихиатрични разстройства (делириум, летаргия, халюцинации) и сърдечно-съдова дисфункция (аритмия, тахикардия). Най-тежките усложнения на този период са мозъчен оток, белодробен оток и остра бъбречна недостатъчност.

Лечение на общо охлаждане

Лечението на пострадалия с общо охлаждане е насочено към възможно най-бързо затопляне и възстановяване на нормалната телесна температура.

Нелекарствено лечение

Пациентът се поставя в топла вана с температура на водата 35°C. Постепенно водата се загрява до 38-40°C (не по-висока!) и се поддържа на това ниво, докато пациентът се затопли. Процедурата по затопляне отнема от 30 минути до 2 часа, като е задължително постоянно наблюдение на телесната температура на пострадалия. Затоплянето се извършва, докато температурата в ректума се повиши до 35°C. По време на процедурата тялото на пациента се масажира с помощта на сапунени гъби или кърпи. На пострадалия задължително се дава горещ чай или кафе.

Лечение с наркотици

Провежда се инфузия на 40% разтвор на глюкоза - 40-60 ml с аскорбинова киселина, загрят до 35-40°C. За ускоряване на затоплянето и за десенсибилизация е препоръчително интравенозно приложение на 10% калциев хлорид - 5-10 ml. За елиминиране на ацидозата се прилага 5% разтвор на натриев бикарбонат - 200-300 ml. При хипотония се предписват инфузия на декстрани (полиглюцин) в доза 400-800 ml, сърдечно-съдови средства [гликозид от момина сълза (коргликон), инозин (рибоксин), кокарбоксилаза, кофеин]; предписват се аналгетици и антихистамини, антитромбоцитни средства [пентоксифилин (трентал), дипиридамол (курантил)], витамини C, B, PP, антикоагуланти [натриев хепарин (хепарин) 100-200 U/kg x ден). При дихателна дисфункция се използва изкуствена вентилация. След извеждане на пациента от състояние на хипотермия, лечението е насочено към предотвратяване на възможни усложнения (бронхит, трахеобронхит, пневмония, нефрит). При развитие на мозъчен и белодробен оток се използват кортикостероидни хормони (хидрокортизон, преднизолон), осмотични диуретици [фуроземид (лазикс), манитол].

Каква е прогнозата за цялостното захлаждане?

Общото охлаждане има благоприятна прогноза, пациентите се връщат на работа. При дълбоко измръзване с увреждане на големи сегменти на крайниците - трайна инвалидност.