Нозокомиални инфекции

Нозокомиалните инфекция (от латинската nosocomium - болница и гръцки nosokomeo - грижата за болните; синоними: вътреболнична инфекция, болница инфекция, вътреболничните инфекция) - е клинично разпознаваем инфекциозно заболяване, което се развива в пациента в резултат на лечението му в болница за медицинска помощ или да останат в нея, както и всяка инфекциозна болница болест на персонала, който се развива в резултат на работата си в тази институция, независимо от времето на поява на симптомите (след или по време на престой в болница) - Регионалния офис на СЗО, СЗО, 1979 г. Инфекции считат вътреболнична ако те се развиват най-малко 48 часа след приемане в болница (с изключение на случаите, когато пациентът отива в болницата в инкубационен период на инфекциозно заболяване, продължителността на който повече от 48 часа).

Нозокомиалните инфекции включват случаи, когато пациентът отново влезе в болница с установена инфекция, която е била последица от предишна хоспитализация.

Нозокомиални инфекции (NI) - сериозен медико-социални, икономически и правен проблем в интензивните отделения по целия свят темповете на развитие зависи от профила и архитектурните и техническите характеристики на отдела, както и адекватността на програмата за контрол на инфекциите и средно 11%. Развитието на инфекциозни усложнения в отделението за медицински изследвания на пациента значително увеличава смъртността, увеличава продължителността и разходите за болнично лечение.

Преобладаването на нозокомиалните инфекции, свързани с използването на различни инвазивни техники, се изчислява по формулата:

Броят на случаите на нозокомиални инфекции за определен период х 1000 - общият брой дни на използване на инвазивното устройство

Според (NNIS - National болничните инфекции наблюдение) епидемиологично наблюдение на нозокомиални инфекции USA (2002), разпространението на вътреболнични инфекции в "смесени" ICU клинични болници, изчислена с горната формула е 5.6 до NPIVL за инфекции на пикочните пътища - 5 , 1 и за ангиогенни инфекции, свързани с катетър - 5,2 на 1000 дни приложение / процедура.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Нозологична структура на нозокомиални инфекции при интензивни грижи

• Нозокомиална пневмония, включително тези, свързани с вентилация.
• Нозокомиален трахеобронхит.
• Инфекция на пикочните пътища.
• Ангиогенни инфекции.
• Интраабдоминални инфекции.
• Инфекции в областта на хирургическата интервенция.
• Инфекции на меките тъкани (целулит, абсцеси след инжектиране, инфектирани спазми).
• Нозокомиалиалный синусит.
• Нозокомиален менингит.
• Източници на нозокомиална инфекция на пациенти с ИУЕ.
• Ендогенен източник (~ 4/5) - микрофлората на пациента, която е била налична преди приемане и е била придобита в болница
  • кожа, зъби, назофаринкс, парасанозни синуси, орофарингеален, стомашно-чревен тракт, пикочно-половата система, алтернативни огнища на инфекция.
• Екзогенен източник (~ 1/5)
  • медицински персонал, други пациенти, медицинско оборудване, инструменти, артикули за грижи, въздух, замърсени аерозоли и газове, нестерилни катетри и спринцовки, вода и храна.

Причиняващите агенти, обитаващи екзогенните и ендогенни резервоари, са в динамично взаимодействие. Инфекцията, причинена от пробив на патогена от ендогенен източник при един пациент, може да доведе до избухване на нозокомиална инфекция в отделението поради кръстосана инфекция. Това явление се състои в предаването на патогена от един пациент на друг чрез междинен резервоар, който е медицинско оборудване, аксесоари за грижи, ръце и медицински персонал. В литературата има индикации за ролята на мобилните телефони и фоноендоскопи при разпространението на болничната микрофлора.

Голямото значение в патогенезата на нозокомиалната инфекция е преместването на опортюнистични патогени от храносмилателния тракт. Под влияние на оперативен стрес, травма, хемодинамичен, метаболитни и други патологични състояния се развиват червата исхемия, което води до увреждане на ентероцитите, и нарушение на неговите моторни, секреторни и бариерни функции. Това ще ретроградна колонизация на горните чревни патогени, както и транслокацията на бактерии и техните токсини в порталната и системното кръвообращение.

Polisistemny пациенти бактериологични анализ ICU потвърдиха, че динамиката на замърсяване на коремната кухина, стомашно-чревния тракт, кръвта, уринарен тракт, и белодробна тъкан зависи от морфологично и функционално заболяване на червата.

Развитие на нозокомиални инфекции при пациенти ICU - в резултат на дисбаланс между микроорганизми фактори агресия (адхезивност, вирулентност, способността за образуване на биофилм система «кворум наблюдение», индукция tsitokinogeneza, освобождаване от едно- и екзотоксини) и анти-инфекциозни фактори за защита на пациент (функционална полезността на механични и физиологични бариери, вроден и придобит имунитет).

Микробиологична структура на нозокомиалната инфекция в ДИС

• Грам-положителни бактерии
  • S aureus,
  • минуси,
  • ентерококи.
• Грам-отрицателни бактерии
  • Enterobacteriaceae (Е. Coli, К. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • неферментиращи бактерии (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • анаеробни (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• гъби
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• вируси
  • вируси на хепатит В и С,
  • ХИВ,
  • грипен вирус,
  • респираторен синцитиален вирус,
  • херпес вирус.
• Други микроорганизми
  • Legionella spp,
  • М. Туберкулоза,
  • Salmonella spp.

Повече от 90% от всички нозокомиални инфекции са от бактериален произход. Нозокомиални инфекции се характеризират с висока устойчивост на антимикробни лекарства от 50 до 100% от болничните щамове на стафилококи, устойчиви на оксацилин и други бета-лактами, ентерококи проявяват висока устойчивост на ампицилин, гентамицин и цефалоспорини, в чужда литература има съобщения за vankomitsinrezistentnyh щамове сред членовете на семейството Enterobacteriaceae голяма част от бета-лактамаза производство разширен спектър, не-ферментационни грам-отрицателни патогени има най-високата техния потенциал за образуване на резистентност към антибиотици - повечето щамове не чувствителни към Pseudomonas пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони, някои - да карбапенеми. Микробни патогени и антибиотична резистентност структура нозокомиални инфекции варира в зависимост от профила на болницата, микробният профил на конкретен болничната отдела и като цяло, следователно е необходимо да извършва мониторинг местно микробиологичен.

При лечението на нозокомиални инфекции емпиричната и етиотропната терапия трябва да се разграничават.

Лекарства за избор на емпирична терапия - трудна задача, тъй като тя зависи от специфичните антибиотичната резистентност на микроорганизмите в болницата, както и наличието на съпътстващи заболявания, моно- или поли-микробна инфекция и неговата локализация. Установено е, че недостатъчно режим избор емпирично антимикробна терапия увеличава смъртността при пациенти с нозокомиална инфекция с повече от 4 пъти (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, р <0.001). Обратно, подходящата първоначална антимикробна терапия има защитен ефект (RR = 0.27, 95% CI = 0.17-0.42, р <0.001). Необходимо е да се подчертае несъмнената важност на микробиологичния експресен анализ с грамното оцветяване на клиничния материал, получен преди назначаването или смяната на антибиотичната терапия. Този метод ви позволява бързо да получите информация за предлагания патоген и диференциално, на ранен етап, да планирате антибиотична терапия.

Въз основа на резултатите от изследване на спектъра на патогени на големи нозокомиални инфекции и тяхната чувствителност към антимикробни агенти може да предложи схемите на емпирична антибактериална терапия на вътреболнични инфекции в ОИТ.

Схеми на емпирична антибиотична терапия на нозокомиални инфекции в интензивни отделения

Локализация	Резултат от оцветяването върху Gramm	Основни патогени	Лекарства по избор
Нозокомиална пневмония	+	S. Aureus	Ванкомицин Линезолид
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Карбапенеми Cefepime + амикацин Cefolerazone / sulbactam ± amikacin
Интраабдоминални инфекции	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Ванкомицин Линезолид
		А. Baumannn P. Aeruginosa К. Пневмония Е. Coli	Карбапенеми Cefepime + амикацин Cefolerazone / sulbactam + амикацин
Инфекции на рани	+	Enterococcus spp S. Aureus	Ванкомицин Линезолид
	-	P. Aeruginosa К. Pneumoniae	Карбапенемы ± аминогликозиды (амикацин) Цефепим + амикацин Цефолеразон/сульбактам
Ангиогенни инфекции	+	S. Aureus	Ванкомицин Линезолид
Инфекции на пикочните пътища	+	Enterococcus spp S aureus	Ванкомицин Линезолид
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Флуорохинолони ** Карбапенеми Cefepime Cefolerazone / sulbactam
	Не оцветени	Candida spp.	Флуконазол

• * Ако подозирате, че смесения аеробно-анаеробни флора в схемата като се започне терапия с антибиотици (не разполага със собствена анти-анаеробна активност) е препоръчително да се включват лекарства с анти-анаеробна активност.
• ** Левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин.

За целенасочената терапия на болнични инфекции с установена етиология са разработени следните режими на антимикробна терапия

Етиотропна терапия на болнични инфекциозни усложнения 

A. Baumannii	Имипенем	0,5 g 4 пъти на ден
	Meropenem	0,5 g 4 пъти на ден
	Цефоперазон / сулбактам	4 g 2 пъти на ден
	Ампицилин / sulbaktam	1,5 g 3-4 пъти на ден
R. Aeruginosa	Имипенем	1 g 3 пъти на ден
	Meropenem	1 g 3 пъти на ден
	Цефепим ± амикацин	2 g 3 пъти дневно 15 mg / kg на ден
	Цефтазидим + амикацин	2 g 3 пъти дневно 15 mg / kg на ден
C. Pneumoniae	Имипенем	0 5 g 4 пъти на ден
	Цефедепим	2 г 2 пъти на ден
	Цефоперазон / сулбактам	4 g 2 пъти на ден
	Амикацин	15 mg / kg на ден
Е. Коли Р. Удивителен	Ципрофлоксацин	0.4-0.6 g 2 пъти на ден
	Амикацин	15 mg / kg на ден
	Имипенем	0 5 g 3-4 пъти на ден
	Цефоперазон / сулбактам	4 g 2 пъти на ден
Enterobacter spp.	Имипенем	0,5 g 3-4 пъти на ден
	Ципрофлоксацин	0,4-0 6 g 2 пъти на ден
Candida spp.	Флуконазол	6-12 mg / kg на ден
	Амфотерицин В	0,6-1 mg / kg на ден

Рискови фактори за развитието на нозокомиални инфекции в интензивните отделения

Тежестта на основното заболяване, PON, недохранване, напреднала възраст, имуносупресия.

Използването на инвазивни медицински и диагностични техники (ендотрахеална интубация и вентилация, създаване на постоянен съдов достъп, продължително дрениране на пикочния мехур, мониторинг на ИКП).

Отделения за претоварване, липса на персонал, наличие на "живи резервоари" на инфекция.

Ангиогенна инфекция

Тази категория включва следните заболявания:

• инфекциозни усложнения, свързани с продължителна катетеризация на съдовете и инфузионна терапия,
• инфекциозни усложнения, свързани с имплантирането на чуждо тяло в сърдечно-съдовата система,
• нозокомиален ендокардит,
• инфектирана флеботромбоза.

Доказано е, че инфекции и сепсис е много по-вероятно да придружава дневно манипулиране на анестезиолозите и intensivists (катетеризация на централните и периферните артерии и вени), дългодействащ от имплантиране на вътресъдови устройства.

За навременна диагностика на инфекции, свързани с катетъра, кожата в областта на катетъра трябва да се изследва и палпира ежедневно (разбира се, в съответствие с правилата на асептиката)

Диагностични клинични и лабораторни критерии за ангиогенни инфекциозни усложнения:

• съществуването на SSRM,
• локализиране на източника на инфекция в съдовия слой в отсъствие на екстраваскуларни огнища,
• бактериемия, установена поне в един от микробиологичните кръвни тестове, проведени в динамиката.

Ако се подозира ангиогенна инфекция, свързана с катетър, се използват допълнителни критерии

• Идентичност на хемокултурата и микрофлората, изолирани от дисталния край на заразения катетър.
• Растеж> 15 cfu с полуколичествен метод за оценка на колонизацията на катетъра.
• Количественото съотношение на замърсяване на кръвни проби, получени чрез катетъра и от периферна вена,> 5 за диагностика на бактеремия ограда от две кръвни проби от интактен периферна вена с интервал от 30 минути.

Получаването на кръвна проба от катетъра не произвежда, освен когато има подозрение за инфекция, свързана с катетър. Вземането на проби от кръвта се извършва преди назначаването на антимикробни агенти. Ако антибактериалната терапия вече е извършена, кръвта се взема преди следващото приложение (приемане) на лекарството.

Основните механизми за развитие на ангиогенни инфекции, свързани с катетъра

• колонизация на външната повърхност на катетъра с последваща миграция от пространството между катетъра и кожата към вътрешния (вътресъдов) край на катетъра,
• колонизация на съединителя, последвана от миграция по вътрешната повърхност на катетъра.

Водещ елемент на патогенезата на инфекция на катетри, импланти и протези помисли образуването на бактериални биофилми сред клинично значими бактерии способността да образуват биофилми, създадени Enterobactenaceae за представители на семейството, Staphylococcus SPP., Streptococcus SPP., Enterococcus SPP., Actinomyces SPP., Pseudomonas SPP. И Haemophilus SPP.

Патогени на ангиогенна инфекция на S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, Е. Coli, K pneumoniae, гъбички.

Понастоящем коагулаза-отрицателните стафилококи причиняват до една четвърт от всички ангиогенни инфекции, докато в миналото тези микроорганизми се считат само за замърсители. Това не е само микробиологичен феномен или последица от лоша асептичност. Този сапрофит е могъл да прояви своята патогенност само в условията на всички влошени, характерни за съвременната имунодепресия и нарастващите последици за околната среда от широкото използване на антибиотици.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Болнични инфекции на пикочните пътища

Източници и пътища за инфекция на пикочните пътища

• микрофлората на ръцете на медицинския персонал и периутралната зона на пациента - замърсяване по време на катетеризацията,
• пролиферацията на бактерии между външната стена на катетъра и уретрата на лигавицата е "външна инфекция"
• замърсяване на дренажната торбичка с последващо нагряване на съдържанието - интралуминална инфекция,
• хематогенна инфекция.

До 80% от всички нозокомиални инфекции на пикочните пътища са свързани с използването на катетри в урината и инструментални интервенции в уринарния тракт. Най-честите причини за навлизане на бактерии в пикочния мехур при пациенти с уретрален катетър

• несъответствие с правилата за асептичност при инсталиране на катетър,
• разединяване на катетъра и дренажната тръба,
• замърсяване по време на измиване на пикочния мехур,
• колонизация на дренажния сак и ретрограден приток на замърсена урина в пикочния мехур.

Диагностични критерии за нозокомиална инфекция

• температура> 38 ° С, левкоцитоза, протеинурия, цилиндрия, нарушена бъбречна функция,
• левкоцитурия или пиурия (> 10 левкоцити на 1 mm ³ ),
• изолация патоген в количествено изследване на урината микробиологичен титър 10> ⁵ CFU / мл.

Урината се получава с помощта на катетеризацията на пикочния мехур чрез стерилен уретрален катетър при спазване на асептичните правила и веднага се изпраща в микробиологична лаборатория.

С този диагностичен подход инфекциите на пикочните пътища се регистрират при 3,7% от пациентите на интензивно отделение.

Причинители на нозокомиална uroinfektsii на E.coli, Klebsiella SPP на., Proteus SPP., Enterococcus SPP., Enterobacter SPP., Staphylococcus SPP., Acinetobacter SPP., гъбички от рода Candida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Антибактериални лекарства за лечение на нозокомиални инфекции на пикочните пътища

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Остър неусложняващ цистит

• флуорохинолони навътре (левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин),
• фосфомицин, трометамол

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Пиелонефрит при пациенти с ICU

• цефтазидим,
• цефоперазон,
• цефедепим,
• карбапенеми,
• флуорохинолони интравенозно.

Продължителност на лечението - не по-малко от 14 дни с задължителен бактериологичен контрол.

Нозокомиални инфекции в областта на хирургическата интервенция

Тази група от инфекции, които представляват 15-25% от всички вътреболнични инфекции включва хирургични инфекции, изгаряния и травматични рани скорост на развитие зависи от вида на хирургическа интервенция за чисти рани - 1,5-6,9%, относително чист - 7 , 8-11.7%, замърсени - 12.9-17%, "мръсни" - 10-40%.

Водеща причинител на нозокомиална инфекция на раната остава S. Aureus, минуси най-честата причина за инфекции след трансплантация, Е. Коли и други членове на семейство Enterobacteriaceae - доминиращи патогени в коремна операция и инфекции при акушерство и гинекология.

Нозокомиални интраабдоминални инфекции

Разпределете следните инфекции:

• следоперативен вторичен перитонит,
• третичный перитонит,
• нарушение на мезентериалното кръвообращение (исхемия / инфаркт),
• уравновесен холецистит,
• инфектирана панкреасна некроза,
• Перфорация на стомашно-чревния тракт (язви, тумори)
• псевдомембранозен колит, свързан с употребата на антибиотици.

В структурата на микробен нозокомиална интраабдоминална инфекция преобладават отрицателни микроорганизми (63,8%), от които най-често изолиран Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos и Е.коли (без 10,6%). Грам-положителната микрофлора се представя от различни щамове Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus Aureus - 10,6% (80% изолиран стафилококус ауреус оксацилин устойчив). Етиологичната структура на нозокомиалните интраабдоминални инфекции доказва техния типичен болничен характер. Доминиран от нозокомиални патогени, докато в придобита в обществото, интраабдоминални инфекции, най-значимият етиологичната роля Escherichia, Proteus и Bacteroides.

Лекарства за лечение на псевдомембранозен колит, причинен от C. Difficile

• метронидазол (перорално),
• ванкомицин (перорално)

Предотвратяване на нозокомиални инфекции

Качествените програми за предотвратяване на нозокомиална инфекция, базирани на доказателства, могат да намалят честотата на тяхното развитие, продължителността на престоя на пациентите в болницата и разходите за лечение. Делът на нозокомиалните инфекции, чието развитие може да бъде предотвратено чрез провеждане на мерки за контрол на инфекциите, е от 20 до 40%. Мерките за инфекциозен контрол трябва да имат приоритетно финансиране.

Трябва да се спазват следните принципи:

• обучение на персонал,
• епидемиологичен контрол,
• прекъсване на механизмите на предаване,
• премахване на факторите за потискане на антиинфекциозната защита на пациента (екзогенна и ендогенна).

Предотвратяване на нозокомиални инфекции

Рискови фактори за нозокомиална инфекция	Превантивни мерки
Претоварване на отделите, концентрация в интензивно отделение на пациенти с инфекции, липса на пространство и персонал	Изолиране на пациенти с NO, създаването на отделни медицински сестри станции Стриктното придържане към правилата на антисептично хигиена ръка Използването на стерилни ръкавици Използването на високо ефективен антисептик предпочитан използване на разполагаемия консумативи Стерилизация и висока степен на дезинфекция
Избор на силно резистентни щамове патогени в условията на широко разпространено използване на антимикробни агенти (селективно антибиотично налягане)	Създаване на контрол на инфекциите услуги в болницата (клиницисти + аптека + материал и отговорни лица) Развитие на болнични протоколи и formularies Внимателното локален мониторинг микробиологична осигури адекватно първоначално лечение на тежки инфекции (ескалацията емпиричната терапия) адекватно дозиране на антибиотици, ако е необходимо, - проследяване на плазмените концентрации на Спазване на сроковете на антибиотик Терапия Елиминиране на неефективни лекарства Ротация на антибиотици
SKN, преместване на микроби и техните токсини при пациенти в критични условия	Селективно обеззаразяване на храносмилателния тракт при пациенти с висок риск от развитие NI показания перитонит, тежък сепсис и MODS (от всяка етиология), на панкреаса, чернодробна трансплантация
Висока вероятност за пробив на гъбична микрофлора от ендогенни екотопи при пациенти в критични състояния	Предотвратяване на системни кандидоза показания на панкреаса и хирургически интервенции на панкреаса, перфорация на дебелото черво несъответствие стомашно-чревни анастомози, синдром postsplenectomy, дълги (> 7 дни) вентилатор, продължително парентерално хранене, ОРА имуносупресивни състояния (в частност, дългосрочно лечение с глюкокортикоиди)
Интубация на трахеята и механична вентилация	Непрекъснато аспирация на субглотиса Half-изправено положение в леглото Превенция на корема на стомаха Ограничаване стресова язва профилактика антиациди, перорално лечение с хлорхексидин Използвайки техники, за да се предотврати случайно прекъсване на интубацията, спазването на правилата на reintubation ограничаването на използването на мускулни релаксанти и ЦНС депресанти на ограничаването на индикациите за назотрахейно интубация (рискът от синузит) "Ранно "трахеостомия, извършва в стерилни условия заявка затворен аспирация Istemi своевременно отстраняване на всяка кондензат във веригата използват бактериални филтри
	Катетеризация съдове строго указания и срокове катетеризация предпазни мерки за контакт Спазването през катетър (стерилни ръкавици престилка маска обшивка стерилно бельо) Максимизиране на стерилност на мястото на катетеризация Използвайки съвременни антисептици с доказана ефикасност за лечение на медицински персонал ръка, отворите за впръскване на кожата на пациента внимателно поддръжка за катетър седалка (адекватно лечение на кожата, предотвратяване на натрупването на влага, стерилна превръзка - марля прозрачен или полу-ръка етикет, дневно сайт палпация катетеризация или наблюдение през прозрачната етикета) Незабавно промяна инфузионни системи след преливане на кръв компоненти и намаслители
	Контрол на качеството на инфузия медии При липса на признаци на инфекция не извършвате рутинна подмяна на централен венозен катетър в случай на инфекция, но не изпълнява подмяна катетър над водача (промяна катетеризация място) Подкожно тунелиране катетър при пациенти от групата на високи заместват катетри, инсталирани в извънредни ситуации, без пълно съответствие асептични и антисептични средства за незабавно стабилизиране на хемодинамиката на пациента, но не по-късно от 48 часа
Катетри за урина	Обучението на персонала катетеризация, катетеризация на пикочния мехур само върху стриктното придържане към правилата за асептична и антисептично катетеризация Пулсиращ катетеризация Използването затворен дренаж Осигуряване на безплатен потока на урината, периодична замяна катетър отхвърлянето на рутинна измиване и отводняване на пикочния мехур
	Преди обработката антисептик трябва да се почиства хирургическото поле почистване за получаване на оперативното поле на кожата трябва да се използва антисептици с доказана ефикасност трябва да бъде адекватно да контролират нивата на глюкоза при всички пациенти с диабет, особено избягване на хипергликемия в периоперативна периода на периоперативни антибиотична профилактика трябва да се прилага само на показанията на риска от инфекциозни усложнения и изберете продукта за неговото изпълнение, въз основа на своята дейност срещу Naib Лия операции общ патогени поле за специфични интервенции и препоръки за публикуваните Хирургични аспекти на инфекциите полеви превенция операции ефективна хемостаза, превенция на хипотермия,
Хирургични интервенции	Получаване на операционната система оборудване вентилационни достатъчна мощност на положително въздушно налягане филтруване Поддържането на оптимален климат (температура 18-24 ° С, влажност 50-55%) затворени врати и прозорци разумно ограничаване на броя на персонала не трябва да използва лепкава изтривалки на входа на операционната зала и ултравиолетово облъчване за предотвратяване инфекции при операцията Подготовка на операционната зала и анестезиологични екипи задължителни ексфолианти, маска и шапка, напълно затворена коса ръка хигиенни правила неизползване на четки и гъби преди всеки използват стерилни висококачествени ръкавици използват два чифта ръкавици в редица интервенции (ортопедична операция, стернотомия) суспендиран от оперативния персонал със симптоми на общи инфекциозни заболявания и инфекциозни кожни лезии Получаване пациенти Когато възможно е да се идентифицират и лекуват всички инфекции, различни от мястото на интервенция, локализация. Не отстранявайте скалпа от работното поле. Освен когато е вероятно да се намесва в дейността , ако е необходимо - да се премахне кожата на главата, непосредствено преди да се машини за коса премахване трябва да се използват и депилатоари вместо самобръсначка
Интраваскуларни / интракардиални катетри и импланти	Обучение на персонала в правилата за работа с катетри, устройства и грижи за тях, периодична оценка на знанията за асептични и антисептични правила, умения за катетеризация и грижа за катетър
	внимателно третиране на тъканите, отстраняване на нежизнеспособни тъкани, адекватно използване на канализацията и елиминиране на малките кухини, компетентна грижа за операционната рана

Организационни и санитарно-хигиенни мерки, необходими за предотвратяване на различни видове нозокомиална инфекция:

• модерни архитектурни и технически решения,
• епидемиологично наблюдение (или мониторинг) на нозокомиална инфекция,
• изолиране на пациенти с гнойни септични усложнения,
• въвеждането на принципа на минимален брой пациенти на сестра,
• намаляване на предоперативния период,
• създаване на федерални и местни протоколи и формуляри,
• прилагане на високоефективни антисептици (или антисептици с доказана ефикасност),
• стриктно спазване на правилата за хигиена на ръцете,
• провеждане на висококачествена стерилизация и дезинфекция,
• обучение на персонала в правилата за работа с инвазивни устройства и устройства, периодична оценка на знанията за асептични и антисептични правила, умения за катетеризация и катетър,
• отстраняване на инвазивните устройства веднага след изчезването на клиничните показания за тяхната употреба,
• приложение на инвазивни устройства с антимикробно и анти-биофилмно покритие.