Методи за диагностициране на хемороиди

Когато лекарят преглежда пациент, неговите хемороиди (бучки) са видими с просто око. Те са малки колкото грах или големи колкото череши. Бучките могат да бъдат единични или да има цял венец от тях. Но хемороидите могат да бъдат не само външни, но и вътрешни. Как да се диагностицират хемороиди, ако бучките не се виждат?

[ 1 ], [ 2 ]

Кога е необходима диагноза на хемороиди?

Повечето хора, страдащи от хемороиди, откриват това, когато последствията вече са се развили, например кървене от ануса. Или пък започват да се притесняват, когато забележат следи от кръв, когато се избършат след дефекация.

Силна анална болка може да възникне, когато външните хемороиди се проявят като тромбози или когато пролапсът на вътрешните хемороиди стане гангренозен.

Но си струва да се знае, че симптомите на анален сърбеж и парене могат да се появят и при други заболявания, не само при хемороиди. Например, до 20% от хората с хемороиди страдат и от анални фисури.

След преглед на историята на симптомите, лекарят може да подозира, че няма хемороид, а друго заболяване с подобни симптоми. Въпреки това, лекарят трябва да го палпира, за да потвърди диагнозата и да идентифицира по-добре хемороида. Заболяването може да бъде диагностицирано въз основа на обстоен преглед на ануса и аналния канал. Ако е необходимо, лекарят ще вземе остъргване от ануса, за да диагностицира инфекцията, и ще направи биопсия на перианалната кожа, за да диагностицира кожни заболявания.

Въпроси на лекаря

За да постави точна диагноза на хемороиди, лекарят може да започне с поредица от въпроси. Тези въпроси ще бъдат:

1. Какви са вашите симптоми?
2. Пациентът има ли запек или диария?
3. Някакви лекарства приемате ли?
4. Някаква скорошна травма?
5. Сексуални практики?

При диагностициране на хемороиди, прегледът обикновено е най-важната част от посещението при лекаря. По време на физическия преглед, лекарят ще търси признаци на хемороиди. Той или тя ще извърши и ректален преглед, за да определи често срещаните причини за ректално кървене.

Ако Вашият лекар все още не е сигурен дали става въпрос за хемороиди или симптоми на друго заболяване, той или тя може да препоръча аноскопия, проктоскопия или ректоскопия. Тези изследвания позволяват на лекаря директно да види вътрешността на ануса и ректума.

[ 3 ], [ 4 ]

Метод на палпация

Лекарите използват този метод за всякакви заболявания, които засягат състоянието на ректума. Методът на палпация е много важен метод при диагностицирането на хемороиди и други проктологични заболявания. Изследването чрез метода на палпация позволява на лекаря, без да използва скъпи устройства, да формира мнение за здравето на дебелото черво и ректума. В допълнение към метода на палпация, съществуват редица методи, чрез които се диагностицират хемороиди. На първо място, това са лабораторни методи на изследване - копроскопия, аноскопия, проктоскопия.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ректоманоскопия (или сигмоидоскопия)

Този метод изследва ректума и долната част на съседното сигмоидно дебело черво. По време на това изследване се вижда лигавицата, която покрива вътрешните стени на ректума, с дължина до 35 см.

[ 9 ], [ 10 ]

Как се извършва ретроманоскопия?

Ще бъдете помолени да легнете на лявата си страна с колене до гърдите си. Гастроентерологът или хирургът обикновено ще извърши тест за толерантност. Лекарят внимателно ще вкара пръст с ръкавица, намазан с обезболяващ гел или вазелин, в ректума ви, за да провери за запушване и внимателно ще разшири (дилататира) ануса ви. Това се нарича дигитален ректален преглед.

След това, през ануса се вкарва гъвкава тръба, наречена сигмоидоскоп, и внимателно се придвижва в ректума. Този инструмент има малка камера, прикрепена към края. В дебелото черво се поставя тръба, пълна с въздух, за да се отвори областта и да се помогне на лекаря да вижда по-добре (въздухът се изпомпва в дебелото черво, за да се изгладят гънките). Въздухът може да предизвика позив за изхождане или отделяне на газове. Засмукването през тръбата може да се използва за отстраняване на течност или изпражнения от ректума и дебелото черво.

Тъканни проби могат да се вземат с малък инструмент, наречен биопсия, с малки щипци, вкарани през ректалната област. Полипите могат да бъдат отстранени с електрокоагулация по време на прегледа – тук ретроманоскопията е особено полезна. Изображенията на ректума и дебелото черво се изпращат на екран, където лекарят може да види всички промени в тези органи.

Ректосигмоидоскопията може да се използва за лечение на проблеми с ануса или ректума.

Как да се подготвим за процедурата

Вашият лекар или медицинска сестра ще ви кажат как да се подготвите за процедурата. Подготовката включва предварително използване на клизми за прочистване на червата. Това отнема около 1 час преди извършване на сигмоидоскопията.

Сутринта преди процедурата е позволено да се яде лека закуска.

[ 11 ]

Как ще се чувстваш?

По време на процедурата може да почувствате

• Малко е неудобно, когато тръбата или пръстите са в ректума.
• Ще искате да отидете до тоалетната
• Може да има симптоми на подуване на корема или спазми, причинени от въздух или разтягане на червата от сигмоидоскопа, но това не е болезнено.

След процедурата, вкараният въздух може да бъде отстранен от чревния ви тракт. Децата може да не са в състояние да се подложат на тези процедури.

Защо се извършва ретроманоскопия?

Тази процедура може да помогне за диагностициране на причината.

• Болки в стомаха
• Диария, запек и други промени в червата
• Кръв, слуз, гной или в изпражненията
• Загуба на тегло

Тази процедура може да се използва за

• Потвърдете резултатите от друг тест или рентгенова снимка
• Прегледайте ректума и дебелото черво за колоректален рак или полипи
• За биопсия на туморния растеж

Нормални резултати

Нормалните резултати показват, че лигавицата на сигмоидното дебело черво, ректалната лигавица и анусът са с нормален цвят, текстура и размер.

[ 12 ]

Слабите резултати могат да показват

1. Анални фисури
2. Аноректален абсцес
3. Чревна непроходимост
4. Рак
5. Полипи
6. Дивертикулоза (анормални торбички в чревната лигавица)
7. Хемороиди
8. Болест на Хиршпрунг (запушване на дебелото черво поради анормално движение на чревните мускули - това е вродено състояние)
9. Възпалително заболяване на червата
10. Възпаление или инфекция (проктит)

Рискове

Съществува малък риск от перфорация на червата (руптура на отвора) и кървене в местата на биопсия (общият риск е по-малък от 1 на 1000).

Алтернативни имена за процедурата

Гъвкава ректоскопия; проктоскопия; ректоскопия; ригидна ректоскопия, сигмоидоскопия

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Аноскопия

Това е метод, при който се изследват аналният канал, анусът и долната част на ректума. Използва се специално устройство - аноскоп. С негова помощ може да се наблюдава състоянието на ректума и аналния канал от разстояние от 10 до 12 сантиметра, започвайки от ануса навътре.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Как се извършва процедурата?

Тази процедура обикновено се извършва в лекарски кабинет.

Първо се прави дигитален ректален преглед. След това инструментът (аноскоп) се смазва с гел или вазелин и се вкарва няколко сантиметра в ректума. Ще почувствате известен дискомфорт.

Аноскопът има светодиоди на края си, така че лекарят може да види целия анален канал. Ако е необходимо, могат да се вземат тъканни проби за биопсия - това е много хубаво нещо на процедурата.

Как да се подготвим за процедурата

Може да получите лаксативи, клизми или други препарати преди процедурата, но основната ви цел е да изпразните напълно червата си. Трябва също така да изпразните пикочния си мехур преди процедурата.

[ 23 ], [ 24 ]

Как ще се чувствате по време на процедурата?

Ще има известен дискомфорт по време на процедурата и може да почувствате нужда от изхождане. Възможно е да не се чувствате напълно комфортно, когато се извършва биопсията. Въпреки това, би трябвало да можете да се върнете към нормалните си дейности веднага след процедурата.

[ 25 ], [ 26 ]

Защо се извършва аноскопия?

Може да се използва за откриване на заболявания.

1. Анални фисури
2. Анални полипи
3. Хемороиди
4. Инфекции
5. Възпаление
6. Тумори

Нормални резултати

Аналният канал е с нормален размер, цвят и тонус. Няма кървене, полипи, хемороиди или анормална тъкан.

[ 27 ], [ 28 ]

Какво означават лошите резултати?

1. Абсцес
2. Пукнатини
3. Хемороиди
4. Инфекция
5. Възпаление
6. Полипи (неракови или злокачествени)
7. Тумори

Рискове

Ако е необходима биопсия, има малък риск от кървене и умерена болка.

[ 29 ]

Колоноскопия

По време на колоноскопия се изследва лигавицата на стомашно-чревния тракт, по-специално на дебелото черво. Лекарите я изследват с помощта на специално устройство, наречено ендоскоп. То се състои от светодиоди, които приличат на гъвкав маркуч. Те предават изображение на дебелото черво на компютърен екран.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Как да се подготвим за колоноскопия

Лекарят обикновено ще даде писмени или устни инструкции как да се подготви за колоноскопията. Този процес се нарича подготовка на червата. Обикновено всички твърди вещества трябва да бъдат отстранени от стомашно-чревния тракт. Също така, трябва да се спазва течна диета 1 до 3 дни преди процедурата. Пациентите не трябва да пият напитки, съдържащи червено или лилаво багрило. Течностите включват

• обезмаслен бульон
• смеси от плодови сокове
• вода
• кафе
• чай

В деня преди колоноскопията може да се наложи слабително или клизма. Лаксативи се приемат за разхлабване на изпражненията и засилване на чревната дефекация. Лаксативите обикновено се приемат под формата на таблетки или като прах, разтворен във вода. Клизмите се правят чрез изплакване с вода, а понякога и с мек сапунен разтвор, и се поставят в ануса с помощта на специална тръбичка.

Пациентите трябва да информират лекаря си за всички медицински състояния, които изпитват: независимо дали приемат лекарства, витамини или хранителни добавки, включително

• аспирин
• лекарства за артрит
• разредители на кръвта
• лекарства за диабет
• витамини, съдържащи желязо

Шофирането не е разрешено в продължение на 24 часа след колоноскопия. Преди прегледа пациентите трябва да планират пътуването си до вкъщи като пътници, вместо да шофират.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Дебело черво при преглед

По време на колоноскопия пациентите лежат на лявата си страна. В повечето случаи леко успокоително и евентуално обезболяващо помага на пациентите да се чувстват по-комфортно по време на процедурата. В редки случаи може да е необходима локална анестезия. Лекарят и медицинският персонал следят жизнените показатели и се опитват да направят пациента възможно най-комфортен.

Лекарят вкарва дълга, гъвкава, осветена тръба, наречена колоноскоп, в ануса и бавно я насочва през ректума в дебелото черво. През малка тръбичка в дебелото черво се вкарва струя въздух, за да може лекарят да види по-добре вътрешността на дебелото черво. Малка камера, монтирана на устройството, предава видео изображение на вътрешността на дебелото черво на компютърен екран, което позволява на лекаря да изследва отблизо лигавицата на дебелото черво. Лекарят може да помоли пациента периодично да се движи, за да може екранът да се регулира за по-добро виждане.

След като сондата достигне тънките черва, тя бавно се отстранява и лигавицата на дебелото черво се изследва внимателно отново. Кървенето и пункцията на дебелото черво са възможни усложнения на колоноскопията, но те са редки.

Отстраняване на полипи и биопсия

Вашият лекар може да премахне образувания, наречени полипи, по време на колоноскопия и след това да ги изследва в лаборатория за признаци на рак. Полипите са често срещани при възрастни и обикновено са безвредни. Повечето колоректални ракови заболявания обаче започват като полипи, така че ранното отстраняване на полипите е ефективен начин за предотвратяване на рак.

По време на колоноскопия, Вашият лекар може също да вземе проби от анормална тъкан. Процедура, наречена биопсия, позволява на Вашия лекар по-късно да разгледа тези тъкани под микроскоп и да ги провери за признаци на заболяване.

Лекарят премахва полипите и взема биопсия на тъканта, използвайки малки инструменти. Ако се появи кървене, лекарят ще го спре с електрическа сонда или специални лекарства. Премахването на засегнатата тъкан и лечението на кървенето обикновено е безболезнено.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Възстановяване след колоноскопия

Колоноскопията обикновено отнема от 30 до 60 минути. В рамките на първия час след процедурата могат да се появят спазми или подуване на корема. Отнема време, за да се излекуват напълно тези симптоми. Пациентите може да се наложи да останат в клиниката 1 до 2 часа след процедурата. Очаква се пълно възстановяване на следващия ден. Редица лекарски инструкции трябва внимателно да бъдат прочетени и спазвани. Пациентите, които получат някоя от тези редки странични ефекти, трябва да се свържат с лекаря си, ако получат тези симптоми.

• силна коремна болка
• треска
• кървави изпражнения
• замаяност
• слабост

На каква възраст трябва да се направи колоноскопия?

Редовните колоноскопии за откриване на ранни признаци на рак трябва да започнат на 50-годишна възраст, а за повечето хора и по-рано, ако имат фамилна анамнеза за колоректален рак, медицинска анамнеза за възпалително заболяване на червата или други рискови фактори. Лекарят може да посъветва пациентите колко често да се подлагат на колоноскопии.

[ 40 ]

Какво е виртуална колоноскопия?

Виртуалната колоноскопия е процедура, използвана за търсене на признаци на предракови образувания, наречени полипи, както и на рак и други заболявания на дебелото черво. Основната разлика между виртуалната колоноскопия и традиционната колоноскопия е използването на съвременни радиологични методи за изследване - компютърна томография (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР). Изображенията на дебелото черво се правят с помощта на компютърна томография (КТ) или, по-рядко, магнитен резонанс (ЯМР). Компютър комбинира изображенията, за да създаде анимиран, триизмерен изглед на вътрешността на дебелото черво.

Подготовка на червата

Подготовката на червата за виртуална колоноскопия е почти идентична с подготовката на червата за обикновена колоноскопия. Обикновено всички твърди вещества трябва да бъдат отстранени от стомашно-чревния (GI) тракт и пациентът трябва да е на течна диета от 1 до 3 дни преди процедурата.

Вечерта преди виртуалната колоноскопия се приема слабително. Използва се слабително за разхлабване на изпражненията и увеличаване на броя и обема на изхожданията. Лаксативите обикновено се дават на пациента под формата на таблетка или прах, разтворен във вода.

След като червата са подготвени, пациентите, подложени на виртуална колоноскопия, пият течност, наречена контрастно вещество. Тя показва много ярки изображения на промените в дебелото черво на компютърна томография. Контрастът помага на лекаря да идентифицира промени в тъканта.

[ 41 ], [ 42 ]

Как се извършва виртуална колоноскопия?

Виртуална колоноскопия се извършва в отделението по радиология на болница или медицински център - където и да се намира КТ или ЯМР скенерът. Процедурата отнема около 10 минути и не изисква анестезия.

Как протича процедурата за виртуална колоноскопия?

Пациентът ляга с лице нагоре на масата. През ануса се вкарва тънка тръбичка, която се придвижва напред в ректума. След това се вкарва въздух, за да се види по-добре дебелото черво, което води до неговото разширяване. При извършване на ЯМР контрастните вещества се използват ректално, след като дебелото черво се е разширило.

Изображението ще премине през КТ или ЯМР скенера, за да се получи серия от изображения на напречно сечение на дебелото черво.

В различни моменти по време на процедурата лекарят може да помоли пациента да задържи дъха си, за да стабилизира изображението. Процедурата ще се повтори, само че този път пациентът ще лежи по лице надолу.

След процедурата, изображенията на напречното сечение от компютърната томография или ядрено-магнитния резонанс се обработват, за да се създадат триизмерни компютърно генерирани изображения на дебелото черво. Рентгенолог оценява резултатите, за да търси аномалии. Ако бъдат открити аномалии, може да се извърши рутинна колоноскопия в същия ден или по-късно.

[ 43 ], [ 44 ]

По какво се различава виртуалната колоноскопия от обикновената колоноскопия?

Основната разлика между виртуалната колоноскопия и обикновената колоноскопия е това, което лекарят вижда вътре в дебелото черво. Обикновената колоноскопия използва дълга, осветена, гъвкава тръба, наречена колоноскоп, за да види всичко вътре в дебелото черво, докато виртуалната колоноскопия използва компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Какви са предимствата на виртуалната колоноскопия?

1. Виртуалната колоноскопия има редица предимства пред другите процедури:
2. Виртуалната колоноскопия не изисква поставяне на колоноскоп в цялата дължина на дебелото черво. Вместо това, през ануса и ректума се вкарва тънка тръба, която я разширява с въздух.
3. Не е необходимо време за възстановяване или обезболяващи. Пациентът може да се върне към нормалните си дейности или да се прибере у дома след процедурата без помощта на друг човек.
4. Виртуалната колоноскопия предоставя по-ясни и по-детайлни изображения от конвенционалните рентгенови снимки с бариева клизма.
5. Виртуалната колоноскопия отнема по-малко време от обикновената колоноскопия.
6. Виртуалната колоноскопия ще помогне на Вашия лекар да види вътрешността на дебелото черво, което е стеснено поради възпаление или анормален растеж на тъканите.

Какви са недостатъците на виртуалната колоноскопия?

Виртуалната колоноскопия има редица недостатъци.

1. Подобно на обикновената колоноскопия, виртуалната колоноскопия изисква подготовка на червата и поставяне на тръба в ректума, за да се разшири дебелото черво с въздух или течност.
2. Виртуалната колоноскопия не позволява на лекаря да взема тъканни проби или да премахва полипи.
3. Виртуалната колоноскопия не може да открие предракови полипи с размер по-малък от 10 милиметра.
4. Виртуалната колоноскопия е нова технология и не е толкова широко достъпна, колкото обикновената колоноскопия.

Иригоскопия

Иригоскопията е рентгеново изследване на дебелото черво. Преди това е необходимо да се проведе копроскопия, т.е. анализ на изпражненията. Анализират се съставът, формата, количеството, цвета, наличието на чужди тела, остатъци от слуз и парченца храна, които не са били смлени. Извършва се и анализ на изпражненията за скрита кръв, което може да се види по цвета на изпражненията - катранено или с червени включвания.

Това изследване се прави, за да се провери за кървене в червата - във всичките му части. И в допълнение към този метод, лекарят обикновено препоръчва кръвен тест, за да се определи дали пациентът страда от анемия.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Към кой лекар трябва да се обърна?

Това може да бъде:

• Проктолог
• Хирург
• Онколог
• Гастроентеролог

Трябва да се подготвите за посещението си в клиниката и също така да сте готови да отговорите на всички въпроси на лекаря. Само той може да определи дали имате хемороиди или друго заболяване с подобни симптоми.

Наистина ли е хемороидите или друго заболяване?

Хемороидите са най-честият източник на кървене от ректума и ануса. Съществуват обаче редица състояния, които засягат ануса или ректума и имат подобни симптоми. Ето някои от тях

• Анална фисура
• Анална фистула
• Периректален абсцес
• Раздразнение и сърбеж, причинени от излишна влага, диабет или чернодробна недостатъчност
• Инфекция на пилонидалния синус

При по-възрастните хора най-важната причина за ректално кървене е ракът на ректума или ракът на дебелото черво. Така че, ако кървенето продължи повече от няколко дни, е много важно да посетите лекар. Той или тя може да диагностицира проблема ви и да препоръча лечение.

[ 49 ]

Допълнителни прегледи

Те могат да бъдат предписани на жени, за да се изключат други заболявания.

Например, жените трябва да преминат подробен преглед от гинеколог, за да се изключат заболявания, свързани с гинекологични проблеми. Прегледът на жените може да включва изследване на:

• Корем
• Гърди
• Перинеум
• Анус
• Вагини

Това ще елиминира риска от погрешна диагноза при заболявания на гениталните органи, включително тумори.

[ 50 ]