Методология на електроенцефалографията

В обичайната практика ЕЕГ се записва с помощта на електроди, поставени върху непокътнат скалп. Електрическите потенциали се усилват и записват. Електроенцефалографите имат 16-24 или повече идентични усилващи и записващи устройства (канали), които позволяват едновременно записване на електрическата активност от съответния брой двойки електроди, инсталирани на главата на пациента. Съвременните електроенцефалографи са компютърно базирани. Усилените потенциали се преобразуват в цифров вид; непрекъснатият ЕЕГ запис се показва на монитор и едновременно с това се записва на диск. След обработка ЕЕГ може да се отпечата на хартия.

Електродите, които провеждат потенциали, са метални пластини или пръчки с различни форми с диаметър на контактната повърхност 0,5-1 см. Електрическите потенциали се подават към входната кутия на електроенцефалографа, която има 20-40 или повече номерирани контактни гнезда, с помощта на които към устройството може да се свърже съответният брой електроди. В съвременните електроенцефалографи входната кутия съчетава електроден превключвател, усилвател и аналогово-цифров преобразувател на ЕЕГ. От входната кутия преобразуваният ЕЕГ сигнал се подава към компютър, с помощта на който се управляват функциите на устройството, а ЕЕГ се записва и обработва.

ЕЕГ записва потенциалната разлика между две точки на главата. Съответно, напрежения, получени от два електрода, се подават към всеки канал на електроенцефалографа: единият към "вход 1", а другият към "вход 2" на усилвателния канал. Многоконтактен превключвател на ЕЕГ отвежданията позволява комутиране на електродите за всеки канал в желаната комбинация. Например, чрез задаване на съответствието на тилния електрод с гнездото на входната кутия "1" на произволен канал, а темпоралния електрод с гнездото на кутия "5", по този начин можете да запишете потенциалната разлика между съответните електроди в този канал. Преди да започне работа, изследователят въвежда няколко диаграми на отвежданията, използвайки подходящи програми, които се използват за анализ на получените записи. За да се зададе честотната лента на усилвателя, се използват аналогови и цифрови високо- и нискочестотни филтри. Стандартната честотна лента при запис на ЕЕГ е 0,5-70 Hz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Записване и получаване на електроенцефалограма

Записващите електроди са разположени така, че всички основни участъци на мозъка, обозначени с началните букви на латинските им имена, да бъдат представени в многоканалния запис. В клиничната практика се използват две основни ЕЕГ системи за отвеждане: международната система 10-20 и модифицирана схема с намален брой електроди. Ако е необходимо да се получи по-детайлна ЕЕГ картина, схемата 10-20 е за предпочитане.

Референтно отвеждане е такова, при което потенциалът от електрод, разположен над мозъка, се подава към "вход 1" на усилвателя, а от електрод, разположен далеч от мозъка, към "вход 2". Електродът, разположен над мозъка, най-често се нарича активен. Електродът, далеч от мозъчната тъкан, се нарича референтен. Лявата (A1 ₎ и дясната (A2 ₎ ушна мида се използват като референтни електроди. Активният електрод е свързан към "вход 1" на усилвателя и подаването на отрицателно изместване на потенциала към него кара записващия писалката да се отклони нагоре. Референтният електрод е свързан към "вход 2". В някои случаи отвеждане от два електрода (AA), късо съединени и разположени върху ушните миди, се използва като референтен електрод. Тъй като ЕЕГ регистрира потенциалната разлика между два електрода, позицията на точката на кривата ще бъде еднакво, но в обратна посока, повлияна от промените в потенциала под всеки от двойката електроди. В референтното отвеждане под активния електрод се генерира променлив потенциал на мозъка. Под референтния електрод, разположен далеч от мозъка, има постоянен потенциал, който не преминава в усилвателя на променлив ток и не влияе на записа. Потенциалната разлика отразява без изкривяване колебанията на електрическия потенциал, генериран от мозъка под активния електрод. Въпреки това, областта на главата между активния и референтния електрод е част от електрическата верига "усилвател-обект" и наличието на достатъчно интензивен източник на потенциал в тази област, разположен асиметрично спрямо електродите, ще повлияе значително на показанията. Следователно, с референтния проводник, преценката за локализацията на източника на потенциал не е напълно надеждна.

Биполярно е наименованието, дадено на отвеждането, при което електродите, разположени над мозъка, са свързани към "вход 1" и "вход 2" на усилвателя. Позицията на точката на ЕЕГ запис върху монитора е еднакво повлияна от потенциалите под всяка от двойките електроди, а записаната крива отразява потенциалната разлика на всеки от електродите. Следователно е невъзможно да се прецени формата на трептенето под всеки от тях, въз основа на едно биполярно отвеждане. В същото време, анализът на ЕЕГ, записан от няколко двойки електроди в различни комбинации, ни позволява да определим локализацията на източниците на потенциал, които съставляват компонентите на сложната обобщена крива, получена с биполярно отвеждане.

Например, ако има локален източник на бавни трептения в задната темпорална област, свързването на предния и задния темпорален електроди (Ta, Tr) към клемите на усилвателя произвежда запис, съдържащ бавен компонент, съответстващ на бавната активност в задната темпорална област (Tr), с по-бързи трептения, генерирани от нормалното мозъчно вещество на предната темпорална област (Ta), насложени върху него. За да се изясни въпросът кой електрод записва този бавен компонент, двойки електроди се включват на два допълнителни канала, във всеки от които единият е представен от електрод от оригиналната двойка, т.е. Ta или Tr, а вторият съответства на някакво нетемпорално отвеждане, например F и O.

Ясно е, че в новообразуваната двойка (Tr-O), включваща задния темпорален електрод Tr, разположен над патологично промененото мозъчно вещество, бавният компонент отново ще присъства. В двойката, към чиито входове се подава активността от два електрода, разположени над относително непокътнатия мозък (Ta-F), ще се регистрира нормален ЕЕГ. По този начин, в случай на локален патологичен кортикален фокус, свързването на електрода, разположен над този фокус, в двойка с който и да е друг води до появата на патологичен компонент по съответните ЕЕГ канали. Това ни позволява да определим локализацията на източника на патологични трептения.

Допълнителен критерий за определяне на локализацията на източника на интересуващия потенциал върху ЕЕГ е феноменът на изкривяване на фазата на трептенията. Ако свържем три електрода към входовете на два канала на електроенцефалограф, както следва: електрод 1 към "вход 1", електрод 3 към "вход 2" на усилвател B и електрод 2 едновременно към "вход 2" на усилвател A и "вход 1" на усилвател B; приемаме, че под електрод 2 има положително изместване на електрическия потенциал спрямо потенциала на останалите части на мозъка (обозначено със знака "+"), тогава е очевидно, че електрическият ток, причинен от това изместване на потенциала, ще има обратна посока в веригите на усилвателите A и B, което ще се отрази в противоположно насочени измествания на потенциалната разлика - антифази - върху съответните ЕЕГ записи. По този начин, електрическите трептения под електрод 2 в записите по канали A и B ще бъдат представени с криви със същите честоти, амплитуди и форми, но противоположни по фаза. При превключване на електроди през няколко канала на електроенцефалограф под формата на верига, антифазни трептения на изследвания потенциал ще бъдат записани по тези два канала, към чиито противоположни входове е свързан един общ електрод, разположен над източника на този потенциал.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Правила за записване на електроенцефалограма и функционални тестове

По време на прегледа пациентът трябва да бъде в светло- и звукоизолирана стая на удобен стол със затворени очи. Обектът се наблюдава директно или с видеокамера. По време на записа, значимите събития и функционалните тестове се отбелязват с маркери.

При тестване на отваряне и затваряне на очите, върху ЕЕГ се появяват характерни електроокулограмни артефакти. Получените ЕЕГ промени ни позволяват да определим степента на контакт с обекта, нивото му на съзнание и грубо да оценим реактивността на ЕЕГ.

За да се открие реакцията на мозъка към външни влияния, се използват единични стимули под формата на кратка светлинна светкавица или звуков сигнал. При пациенти в коматозно състояние е допустимо да се използват ноцицептивни стимули чрез натиск с нокът върху основата на нокътното легло на показалеца на пациента.

За фотостимулация се използват кратки (150 μs) светлинни проблясъци, близки до бялото по спектър и с достатъчно висок интензитет (0,1-0,6 J). Фотостимулаторите позволяват представянето на светкавични серии, използвани за изследване на реакцията на асимилация на ритъма - способността на електроенцефалографските трептения да възпроизвеждат ритъма на външни стимули. Обикновено реакцията на асимилация на ритъма е добре изразена при честота на трептене, близка до собствените ритми на ЕЕГ. Ритмичните вълни на асимилация имат най-голяма амплитуда в тилните области. При фотосенсибилизиращи епилептични припадъци, ритмичната фотостимулация разкрива фотопароксизмален отговор - генерализирано разреждане на епилептиформна активност.

Хипервентилацията се извършва предимно за предизвикване на епилептиформна активност. От субекта се иска да диша дълбоко и ритмично в продължение на 3 минути. Дихателната честота трябва да бъде в рамките на 16-20 в минута. ЕЕГ записът започва поне 1 минута преди началото на хипервентилацията и продължава по време на хипервентилацията и поне 3 минути след нейния край.